偏颇体质2型糖尿病患者中医体质干预研究※

黄 沁 赵晓山孙世宁 涂 媛 何丽清 杨 静 陈泽伟罗 仁（广东省广州市天河区五山街社区卫生服务中心，广东 广州 50660）

偏颇体质2型糖尿病患者中医体质干预研究※

黄 沁 赵晓山1孙世宁 涂 媛 何丽清 杨 静 陈泽伟1罗 仁△
（广东省广州市天河区五山街社区卫生服务中心，广东 广州 510660）

目的 明确体质干预对偏颇体质2型糖尿病患者的防治作用。方法 将100例偏颇体质2型糖尿病患者随机分为干预组50例（脱落3例）和对照组50例（脱落2例），2组维持原有降糖药物治疗，对照组给予糖尿病生活方式指导，干预组同时予纠正偏颇体质的4种措施干预6个月。观察2组干预前后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI）、血压、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、血肌酐（Cr）、尿酸（UA）水平，以及中医体质量表分值、生活质量评价表（SF－36）评分。结果 干预组干预后平和质评分和偏颇质总分与本组干预前及对照组干预后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预组干预后FPG、HbA1c均低于本组干预前及对照组干预后（P＜0. 05）。对照组干预前后FPG、HbA1c比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组干预后BMI、收缩压和舒张压均低于对照组干预后（P＜0.05），腰围低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组干预后BMI、收缩压和舒张压均低于干预前，但差异无统计学意义（P＞0.05），对照组干预前后BMI、腰围、血压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预组干预后LDL－C低于对照组干预后（P＜0.05），2组干预前后TC、TG、HDLC、UA及Cr组间、组内比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预组干预后LDL－C与本组干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组干预后总体健康（GH）、躯体所致角色限制（RP）及生理功能（PF）评分与本组干预前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预组干预后GH、PF评分与对照组干预后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），干预组干预后其余6个维度标准分与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 中医体质干预能够改善2型糖尿病患者的偏颇体质状态，增进平和体质状态，降低血糖水平，改善临床相关异常指标，提高患者生存质量。

糖尿病，2型；体质；中医药疗法

社区卫生服务中心是慢性非传染性疾病管理的主要实施载体，在慢性非传染性疾病防治中具有重要作用。目前，我国正在逐步推行“社区防治”的理念，2型糖尿病作为基层卫生服务机构管理的4种慢性病之一，社区干预的实施对糖尿病的防治具有重要意义。社区2型糖尿病人群数量庞大，对2型糖尿病人群的干预迫切急需。中医药作为社区干预的一种有效手段，已越来越被群众所需，将以纠正不良生活习惯及偏颇中医体质为目的的具有中医特色的中医体质干预措施运用于社区2型糖尿病管理，是社区糖尿病管理的一种方法创新和尝试，亦符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》［1］中对2型糖尿病人群有必要进行强制生活方式干预的理念。改善偏颇的体质状况，探讨中医体质干预对防治2型糖尿病患者的显性作用，对社区2型糖尿病的防治有着积极重要的意义。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 ①参照《中国2型糖尿病防治指南（2013年版》［1］中2型糖尿病的诊断标准，糖尿病症状＋空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol／L或者随机血糖≥11.1 mmol／L或者葡萄糖负荷2 h血糖≥11.1 mmol／L，或者目前正使用降糖药物治疗但是血糖值＜7.0 mmol／L；②根据中华中医药学会2009年颁布的《中医体质分类与判定》［2］量表中的评判标准，除平和质外的8种偏颇体质转化分≥40分，判定为是偏颇体质者；③自愿参加量表调查、健康体检和干预研究且签署知情同意书；④年龄≥18周岁；⑤神志清醒，思维正常，语言表达清晰者。

1.1.2 排除标准 ①年龄＜18周岁者；②6个月内因疾病住院治疗者；③严重心脑血管疾病、精神疾病及恶性肿瘤患者；④不配合问卷调查或拒绝体检项目者；⑤肢体残疾、因病致残或其他慢性疾病致日常生活不能自理或运动障碍者。

1.1.3 脱落标准 ①受试者自行退出；②失访；③依从性差；④研究者从受试者安全性考虑，认为应退出者。

1.2 一般资料 全部100例均为2016－04—2017－04广东省广州市天河区五山街社区卫生服务中心门诊患者，且为广东省广州市天河区五山街辖区内居住满1年以上中医体质辨识判定为偏颇体质的2型糖尿病患者，随机分为2组，即干预组、对照组，各50例。干预组有3例脱落，其中回老家居住1例，因病住院1例，依从性差者1例。对照组有2例脱落，其中跟随子女去外地居住1例，因病住院1例。最后干预组47例，男16例，女31例；年龄53～80岁，平均（68.40±7.51）岁；体质量指数（BMI）［2］（24.33±3.07）；平和体质条目转化分［2］（60.38±9.33）分；偏颇体质条目总转化分［2］（191.56±49.85）分；气虚质18例，痰湿质10例，阳虚质10例，阴虚质6例，湿热质3例。对照组48例，男20例，女28例；年龄53～85岁，平均（70.21±7.83）岁；BMI（24.45± 3.02）；平和体质条目转化分（61.07±7.46）分；偏颇体质条目总转化分（190.26±36.68）分；气虚质16例，痰湿质18例，阳虚质9例，阴虚质3例，湿热质2例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 研究方法 2组在试验过程中维持原有降糖药物治疗。对照组给予糖尿病生活方式指导，每2个月随访1次，连续随访6个月。干预组除糖尿病生活方式指导外给予饮食指导（中医食疗）、运动指导（八段锦）、心理指导、王不留行耳穴贴压4种措施，干预6个月。

1.3.1 中医食疗 中医食疗是一种自然疗法，利用日常饮食来改善糖尿病症状，让患者通过中医饮食指导和健康教育，根据个人中医体质，针对性地选择食物，将疾病防治寓于日常饮食中进行。干预随访中根据患者体质，进行中医饮食指导与调整。例如，痰湿体质者可多食具有健脾利湿、化痰祛痰的食物，少食肥甘厚味，不宜多饮酒类，且勿过饱，控制体质量，清淡饮食，多食蔬菜水果，菜类适宜吃冬瓜、萝卜等，限制动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物摄入等。岭南地区人群饮食习惯煲汤，干预过程中指导患者予汤料中加入山药、芡实、白扁豆、茯苓、薏苡仁等具有淡渗利湿、辛温燥湿及化痰散结作用的中药材。

1.3.2 中医特色运动 八段锦，作为其中的一种，其流传广泛，简单易学，无需器械，无需特定场地，运动量适中，健身保健效果明显，被用于辅助治疗一些慢性疾病，包括2型糖尿病。用养生气功八段锦进行运动干预，每日1次，每次2遍，时间约30 min。此外，还根据不同体质类型及个人运动喜好进行运动指导。例如，痰湿体质，中医学认为，脾主四肢，四肢功能锻炼有助于加强脾胃功能，改痰湿体质症状。痰湿体质2型糖尿病患者，因其长期喜嗜肥甘，形体多肥胖，身重易疲倦，故应长期坚持四肢功能锻炼，如散步、慢跑、游泳、球类等，活动量应逐渐增强，由少到多，让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。

1.3.3 情志调摄 人的精神情志活动是人体对客观事物外来刺激的不同反映，精神情志的改变对人体的功能活动、病机变化有直接影响。若精神愉快，心情舒畅，则气机调畅，气血和平，有利于人体健康。若情志失常，则气机紊乱，气血失调，容易加重病理性体质的偏颇，诱发疾病，甚至加重病情。随访中关注患者的情志变化，及时给予情志指导，消除不良情绪，保持轻松愉悦情志，避免过虑、过怒、过喜、过悲等。

1.3.4 王不留行耳穴贴压 由中医医师进行操作，用75%的乙醇棉球将耳廓消毒，用0.5 cm× 0.5 cm的胶布将王不留行贴于敏感穴位点上，嘱患者每日自我按压3～5次，按压力度以出现轻微痛为度，每穴位每次按压30～60 s，3～7 d后自行取下，每周1次，双耳交替进行，连续贴压6个月。取穴参考《耳穴治疗学》［3］，主穴：糖尿病点、胰腺、脑垂体、耳中、丘脑、内分泌、三焦。配穴：根据体质类型选取，如痰湿质加脾、胃；阴虚质加肝、肾；气虚质加肺、脾；湿热质加肝、脾；阳虚质加脾、肾；气郁质加肝、胆等。

1.4 观察指标 观察2组干预前后FPG、糖化血红蛋白（HbA1c）、BMI、血压、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、血肌酐（Cr）、尿酸（UA）水平，以及中医体质量表分值、生活质量评价表（SF－36）评分［4］。将《中医体质分类与判定》［2］量表作为中医体质评判量表。该量表共有9个亚量表，分为9种体质，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质，除平和质外的8种体质为偏颇体质，根据体质类型计算各亚量表的原始得分以及转化分，用判别分析法进行中医体质类型的判断。平和质判断：体质转化分≥60分且另外8种体质转化分＜30分，判定平和质；体质转化分≥60分且另外8种体质转化分为30～39分，判定为平和质，倾向偏颇体质。其他8种体质的判断：体质转化分≥40分，判定为偏颇体质；30～39分判定为倾向是偏颇体质，＜30分判定为否。平和质分数越高，表明体质状态越趋于平和，偏颇体质分数越高，表明偏颇体质越严重。SF－36［4］从一般健康状况、生理职能、生理功能、社会功能、精力、情感职能、躯体疼痛以及精神健康等8个维度全面概括了被调查者的生存质量状况。该量表有36个条目，其中第2项是健康状况改变，其余35个条目分为8个维度：总体健康（GH）5个条目，生理功能（PF）10个条目，机体疼痛（BP）2个条目，躯体所致角色限制（RP）4个条目，社会功能（SF）2个条目，活力（VT）4个条目，心理健康（MH）5个条目，情感所致角色限制（RE）3个条目，其中前4个维度反映生理功能（PCS），后4个维度反映心理功能（MCS）。各条目根据评分标准转换为0～100分，分值越高，说明该功能状况越好，生命质量越高。

1.5 统计学方法 采用Epidata 3.0软件建立数据库录入数据，应用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，采用t检验，两样本计数资料比较采用四格表资料的χ2检验，干预前后数据用配对t检验。

2 结 果

2.1 2组干预前后中医体质评分比较 见表1。

表1 2组干预前后中医体质评分比较分，¯x±s

由表1可见，干预组干预后平和体质条目转化分均高于对照组干预后（P＜0.05），偏颇体质条目总转化分均低于对照组干预后（P＜0.05），其中气虚质、阳虚质和痰湿质条目转化分均低于对照组干预后（P＜0.05），其余5种偏颇体质条目转化分均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组干预后平和体质条目转化分高

于本组干预前（P＜0.05），偏颇体质条目总转化分低于本组干预前（P＜0.05），8种偏颇质条目转化分均低于干预前，但差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组平和体质条目和8种偏颇体质条目转化分干预前后比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组干预前后FPG、HbA1c比较 见表2。

表2 2组干预前后FPG、HbA1c比较x¯±s

由表2可见，干预组干预后FPG、HbA1c均低于本组干预前及对照组干预后（P＜0.05）。对照组干预前后FPG、HbA1c比较差异无统计学意义

（P＞0.05）。

2.3 2组干预前后BMI、腰围、血压比较 见表3。

¯x±s表3 2组干预前后BMI、腰围、血压比较

由表3可见，干预组干预后BMI、收缩压和舒张压均低于对照组干预后（P＜0.05），腰围低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组干预后BMI、收缩压和舒张压均低于本组干预前，但差异无统计学意义（P＞0.05），对照组干预前后BMI、腰围、血压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 2组干预前后TC、TG、HDL－C、LDL－C、 UA及Cr比较 见表4。

表4 2组干预前后TC、TG、HDL－C、LDL－C、UA及Cr比较¯x±s

由表4可见，干预组干预后LDL－C低于对照组干预后（P＜0.05），2组干预前后TC、TG、HDL－C、UA及Cr组间、组内比较差异均无统计

学意义（P＞0.05），干预组干预后LDL－C与本组干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 2组干预前后SF－36评分比较 见表5。

表5 2组干预前后SF－36评分比较分，¯x±s

由表5可见，干预组干预后GH、RP及PF评分与本组干预前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预组干预后GH、RF评分与对照组干预后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其余6个维度标准分与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

“体质可调”是中医体质理论三大核心内容之一。目前研究表明，中医偏颇体质与多种疾病尤其是各种慢性疾病如原发性高血压、糖尿病、心血管疾病等的发生具有密切相关性［3］。在前期研究中，我们发现2型糖尿病患者中医体质以偏颇体质为主，偏颇体质以痰湿质、气虚质、阴虚质和阳虚质为常见的几种体质，且往往2种或3种以上偏颇体质兼夹并存，偏颇体质的糖尿病患者，具有更多的心血管危险因素，如肥胖、高血压、血脂异常等，具有心血管事件发生的高风险性［4］。因此，干预中医偏颇体质对糖尿病的防治有着重要的现实意义。

《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》指出，对2型糖尿病人群给予降糖药物治疗的同时，应进行生活方式干预［1］。糖尿病饮食治疗是糖尿病患者综合治疗的基本措施之一，为期6个月的干预期间，课题组采取中医知识健康讲座，面对面随访，个性化一对一饮食指导，发放中医特色饮食指导资料等形式，以改善偏颇体质为目的进行饮食管理，增进患者健康饮食及中医食疗知识，改变患者不良饮食习惯，将疾病防治寓于日常饮食中。研究表明，对2型糖尿病患者结合个人体质，根椐体质特点个性化地给予饮食方案指导，进行中医特色饮食管理，能够更好地控制患者血糖水平，改善患者临床症状，提高患者生存质量［5－8］。运动疗法是目前国际糖尿病联盟（IDF）对糖尿病的5项综合治疗措施原则之一，本研究组选用具有中医特色的中国传统养生气功八段锦进行运动干预，每日1次，每次2遍，简单易学，运动量适度，健身效果明显，患者接受度与执行度高。研究表明，八段锦是糖代表谢异常患者有效的运动治疗手段之一，能降低患者体质量指数，改善类代谢和糖代谢异常，增加机体对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗水平，延缓糖调节受损，降低糖尿病并发症，改善糖尿病患者的心理精神状态，提高患者生活质量［9－15］。

王不留行耳穴贴压法是运用中医适宜技术针对降低血糖为目的同时纠正偏颇的中医体质的辅助医疗干预措施。耳穴贴压法是通过刺激耳部穴位调节人体功能，从而达到疾病治疗和预防目的的一种治疗方法。此法疗效可靠，又安全、简便、经济，不必天天就诊而影响正常生活和工作，社区患者接受程度高。研究中选穴原则以降低血糖和纠正偏颇的中医体质为目的。已有研究表明，耳穴贴压疗法能够改善糖代谢异常患者糖脂代谢、减少患者的血糖波动情况，此外，对患者生活质量和睡眠情况亦有一定程度的改善［16－22］。

经过6个月的干预，干预组干预后偏颇体质条目总分显著低于干预前，同时低于对照组（P＜0.05），平和体质条目转化分高于干预前，同时高于对照组（P＜0.05），表明干预组自身偏颇体质状态有所改善，平和状态有所增进。在血糖控制方面，干预组干预后FPG、HbA1c均显著低于对照组，且干预后FPG、HbA1c低于干预前（P＜0.05），表明体质干预能明显降低糖尿病患者血糖，保持血糖正常平稳。在BMI、腰围、血压水平方面，干预组干预后BMI、收缩压和舒张压均低于对照组（P＜0.05），表明体质干预对患者BMI和血压能够进行有效管理和控制，降低患者的体质量和血压水平。在临床相关血生化指标方面，干预组干预后LDL－C低于对照组（P＜0.05），干预组TC、TG、LDL－C、UA及Cr均低于干预前，HDL－C水平高于干预前，虽然结果无统计学差异（P＞0.05），但相关临床指标的改善表明体质干预能够降低血脂和UA、Cr水平。在生存质量情况方面，干预组干预后，一般健康状况和生理功能标准分高于对照组（P＜0.05），干预后一般健康状况、生理职能、生理功能、社会功能、精力、情感职能、躯体疼痛以及精神健康8个维度标准分和总分均高于干预前，表明体质干预能够提高糖尿病患者的生存质量，改善其健康水平。

综上所述，中医体质干预能够改善2型糖尿病患者的体质偏颇状态，增进平和状态，降低血糖水平，改善临床相关异常指标，提高患者生存质量，是有效延缓糖尿病病情发展，减少心脑血管事件发生，防止糖尿病并发症及重要靶器官损害，提高生存质量的有效管理手段，可用于社区糖尿病及糖尿病前期人群管理与防治。

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Study on the traditional Chinese medicine constitution intervention of type 2 diabetic patients w ith biased constitution

HUANG Qin*，ZHAO Xiaoshan，SUN Shining，
etal．*Tianhe DistrictWushan street Community Health Service Center in Guangzhou City，Guangdong，Guangzhou 510660

Ob jective To clarify the preventive and therapeutic effect of constitution intervention on type 2 diabetic patientswith biased constitution.M ethods 100 type 2 diabetic patientswith biased constitution were randomly divided into intervention group（n＝50，3 cases fell off）and control group（n＝50，2 cases fell off）.The two groupsmaintained the originalhypoglycemic drug treatment.The control group was treated by the guidance of diabetes lifestyle，the intervention group were treated by 4 kindsmeasures to correct the biased constitution for6 months.The fasting plasma glucose（FPG），glycosylated hemoglobin（HbA1c），body mass index（BMI），blood pressure，total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high－density lipoprotein cholesterol（HDL－C），low－density lipoprotein cholesterol（LDL－C），serum creatinine（Cr）and uric acid（UA），and the scores of36－item Short－Form Health Survey（SF－36）and traditional Chinese medicine（TCM）constitution scale before and after intervention were observed in two groups.Results There were statistical differences on the scores of peace constitution and biased constitution among before and after intervention in intervention group and after intervention in controlgroup（P＜0.05）.The FPG and HbA1c after intervention in intervention group were lowerthan before intervention and which after intervention in control group（P＜0.05）.There was no statistical difference on FPG and HbA1c between before and after intervention in control group（P＞0.05）.The BMI，systolic and diastolic blood pressure after intervention in intervention group were lower than that in control group（P＜0.05），and waist circumference lower than that in control group with no statistical difference（P＞0.05）.The BMI，systolic and diastolic blood pressure after intervention were lower than before intervention in group with no statistical difference（P＞0.05）.There was no statistical difference on BMI，waist circumference and blood pressure between before and after intervention in controlgroup（P＞0.05）.The LDL－C after intervention in intervention group was lower than that in control group（P＜0.05）.There was no statistical difference on TC，TG，HDL－C，UA and Cr before and after intervention between－group and intra－group in two groups（P＞0.05）.There was no statistical difference on LDL－C between before and after intervention in intervention group（P＞0.05），and with statistical differences on general health（GH），role physical（RP）and physical function（PF）（P＜0.05）.There were statistical differences on GH and RF after intervention between the two groups（P＜0.05）.There was no statistical difference on the standard scores of the other six dimensions after intervention between the two groups（P＞0.05）.Conclusions The intervention of TCM constitution can improve the biased constitution of type 2 diabetes patients，promote the normal constitution，reduce blood glucose，improve clinical relevance abnormal indicators and increase the quality of life.

Diabetes；Type 2；Constitution；Traditional Chinesemedicine therapy

R587.105.31；R363.26

A

1002－2619（2017） 08－1148－07

2017－05－04）

（本文编辑：董军杰）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．007

※项目来源：广东省广州市科技计划项目（编号：2014Y2－00504）；广东省广州市天河区2016年度科技计划项目（编号：201604KW003）

△通讯作者：南方医科大学附属南方医院中医科，广东 广州 510515

1 南方医科大学中医药学院中西医结合教研室，广东 广州510515

黄沁（1981—），女，主治中医师，博士。研究方向：社区慢性病管理及亚健康防治。