从秋燥辨证论治感冒后咳嗽临床观察※

聂 丰 杜东鄂李志爱（广东省深圳市福田区慢性病防治院泰源社区健康服务中心，广东 深圳 58048）

从秋燥辨证论治感冒后咳嗽临床观察※

聂 丰 杜东鄂1李志爱2
（广东省深圳市福田区慢性病防治院泰源社区健康服务中心，广东 深圳 518048）

目的 观察从秋燥辨证论治感冒后咳嗽的临床疗效。方法 将80例感冒后咳嗽患者随机分为2组，对照组40例予常规西药复方氢溴酸右美沙芬糖浆、富马酸酮替芬片治疗，治疗组40例从秋燥辨证论治，温燥型予桑杏汤，凉燥型予杏苏散。2组均治疗1周。观察2组治疗前后脉冲振荡法测定肺功能指标［呼吸总阻抗（Zrs）、总气道阻力（R5）、中心气道阻力（R20）、周边弹性阻力（X5）］、咳嗽症状积分、呼出气体一氧化氮（NO）变化，比较2组疗效。结果 治疗组总有效率97.5%，对照组总有效率62.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。治疗组咳嗽总有效率97.5%，对照组咳嗽总有效率72.5%，2组咳嗽总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组咳嗽疗效优于对照组。治疗组咯痰总有效率95.0%，对照组咯痰总有效率67.5%，2组咯痰总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组咯痰疗效优于对照组。2组治疗后Zrs、R5、R20均较本组治疗前降低（P＜0.05），X5升高（P＜0.05）；治疗组治疗后Zrs、R5、R20低于对照组治疗后（P＜0.05），X5高于对照组治疗后（P＜0.05）。2组治疗后咳嗽症状积分均较本组治疗前降低（P＜0.05），且治疗组治疗后降低更明显（P＜0.05）。治疗组治疗后呼出气体NO较本组治疗前下降（P＜0.05），且低于对照组治疗后（P＜0.05）。结论 从秋燥辨证论治感冒后咳嗽具有更好的临床疗效。

感冒；并发症；咳嗽；中医疗法；辨证

感冒后咳嗽是门诊常见病、多发病，咳嗽在感冒恢复期症状中较为常见，调查发现有约11%～25%的感冒患者会发生此症状［1］，虽然发热头痛、流涕鼻塞等症状已经消退，但咳嗽症状依然存在，X线摄片检查未发现肺结核、肺炎等病变，该类咳嗽大多为刺激性干咳偶伴白色黏痰，其症状可持续3～9周［2－3］。在感冒多发季节，感冒后咳嗽发生率高达25%～50%［4］。频繁剧烈的咳嗽不仅影响患者的身心健康，也给工作生活带来诸多不便。2015－07—2016－02，我们从秋燥辨证论治感冒后咳嗽40例，并与常规西药治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为广东省深圳市福田区慢性病防治院泰源社区健康服务中心患者，随机分为2组。治疗组40例，男19例，女21例；年龄28～54岁，平均（39.1±8.2）岁；病程7～29 d，平均（15.36±2.59）d。对照组40例，男19例，女21例；年龄26～53岁，平均（38.2±8.1）岁；病程8～28 d，平均（15.84±2.51）d。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）（一）》［5］中咳嗽的诊断标准，在感冒症状消失后的3～8周内持续咳嗽，并且咳嗽多表现为刺激性干咳或少痰性咳嗽，胸部X线摄片和CT检查无异常并且无慢性呼吸系统疾病史。中医诊断参照《中医内科学》［6］中咳嗽的诊断标准，咳嗽日久，时缓时剧，每逢忧愁烦恼或感受风寒时加剧，咳则两肋疼痛，转侧不利，咽痒、咽喉梗阻感，胸闷不舒，心烦易怒，口干口苦，或面赤头痛，眩晕耳鸣，舌红，苔或白或腻，或少苔，脉弦。中医辨证分为温燥型、凉燥型［6］，温燥型症见唇鼻干燥，咽痛，黏痰不易咯出，初起或有恶寒、发热等表证，舌尖红，苔薄黄而干；凉燥型症见恶寒，鼻塞，咽痒，干咳或咯少许白痰，舌苔薄白而干。

1.2.2 纳入标准 均确诊为感冒后咳嗽；X线摄片检查未发现肺结核、肺炎等病变；病程3～9周；均签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 年龄＜20岁和＞60岁患者；伴有严重心脑血管疾病、严重心肺疾病及恶性肿瘤患者；近40 d内服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物患者；哺乳期或妊娠期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 温燥型治宜清宣温燥，润肺止咳。方用桑杏汤。药物组成：桑叶12 g，浙贝母12 g，淡豆豉12 g，栀子12 g，梨皮12 g，杏仁9 g，沙参12 g。心烦口渴、热重不畏寒者加知母、石膏以清泻肺热；痰中带血、肺络受损者加白茅根以清热止血；津伤较甚者加麦冬、天冬以滋阴养肺。凉燥型治宜轻宣凉燥，理肺化痰。方用杏苏散。药物组成：紫苏叶12 g，半夏12 g，茯苓12 g，前胡12 g，杏仁12 g，桔梗12 g，枳壳12 g，陈皮12 g，甘草6 g，大枣3枚。咽痒难忍、咳嗽不止者加蝉蜕、胖大海以利咽止咳。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.2 对照组 予复方氢溴酸右美沙芬糖浆（湖北凤凰白云山药业有限公司，国药准字H20066647）10 mL，每日3次口服；富马酸酮替芬片（海南制药厂有限公司制药一厂，国药准字H41023929）10 mg，每日2次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗1周，治疗期间戒烟酒，禁生冷，忌辛辣腥臭饮食。

1.4 观察指标 采用脉冲振荡法测定肺功能指标，包括呼吸总阻抗（Zrs）、总气道阻力（R5）、中心气道阻力（R20）、周边弹性阻力（X5），测试仪器为Master Screen IOS脉冲震荡肺功能仪（上海名元实业有限公司）。观察2组治疗前后咳嗽症状积分变化，参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）（一）》［5］制订咳嗽症状严重程度积分表，其中日间咳嗽积分标准为：0分为无咳嗽；1分为偶有短暂咳嗽；2分为频繁咳嗽但症状较轻未影响日常活动；3分为频繁咳嗽且对日常活动造成影响。夜间咳嗽积分标准为：0分为无咳嗽；1分为入睡时或夜间偶有短暂咳嗽；2分为咳嗽轻度影响睡眠；3分为咳嗽重度影响睡眠。同时使用呼出一氧化氮检测仪（河北润联机械设备有限公司）检测患者呼出气体一氧化氮（NO）值。

1.5 疗效标准 疗效指数（尼莫地平法）＝（治疗后中医证候积分－治疗前中医证候积分）／治疗前中医证候积分×100%。治愈：疗效指数＞95%；好转：30%≤疗效指数≤95%；未愈：疗效指数＜30%［7］。总有效率＝（治愈＋好转）例数／总例数×100%。

1.6 咳嗽症状疗效标准 治愈：咳嗽症状完全消失，咳嗽症状积分为0分；好转：咳嗽症状明显减轻，咳嗽症状积分降低1个等级及以上；未愈：咳嗽症状减轻不明显或加重［7］。总有效率＝（治愈＋好转）例数／总例数×100%。

1.7 咯痰症状疗效标准 治愈：咯痰症状消失；好转：咯痰量明显减少，昼夜咯痰量或夜间及清晨咯痰量＜50 mL；未愈：咯痰量无减少［7］。总有效率＝（治愈＋好转）例数／总例数×100%。

1.8 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（¯x± s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

表1 2组疗效比较例（%）

2.2 2组咳嗽疗效比较 见表2。

表2 2组咳嗽疗效比较例（%）

由表2可见，2组咳嗽总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组咳嗽疗效优于对照组。

2.3 2组咯痰疗效比较 见表3。

表3 2组咯痰疗效比较例（%）

由表3可见，2组咯痰总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组咯痰疗效优于对照组。

2.4 2组治疗前后脉冲振荡法测定肺功能指标比较 见表4。

表4 2组治疗前后脉冲振荡法测定肺功能指标比较kPa／（L·s），¯x±s

由表4可见，2组治疗后Zrs、R5、R20均较本组治疗前降低（P＜0.05），X5升高（P＜0.05）；治疗组治疗后Zrs、R5、R20低于对照组治疗后（P＜0.05），X5高于对照组治疗后（P＜0.05）。2.5 2组治疗前后咳嗽症状积分比较 治疗组

40例，治疗前咳嗽症状积分（2.73±1.12）分，治疗后咳嗽症状积分（0.82±0.04）分；对照组40例，治疗前咳嗽症状积分（2.72±1.11）分，治疗后咳嗽症状积分（1.65±0.27）分。2组治疗后咳嗽症状积分均较本组治疗前降低（P＜0.05），且治疗组降低更明显（P＜0.05）。

2.6 2组治疗前后呼出气体NO比较 治疗组40例，治疗前呼出气体NO（25.56±6.45）ppb，治疗后呼出气体NO（14.49±4.04）ppb；对照组40例，治疗前呼出气体NO（25.10±6.31）ppb，治疗后呼出气体NO（23.54±5.67）ppb。治疗组治疗后呼出气体NO较本组治疗前下降（P＜0.05），且低于对照组治疗后（P＜0.05）。

3 讨 论

咳嗽是呼吸系统最为常见的疾病之一，现代医学认为感冒后咳嗽发病的主要因素是病原体导致神经源性炎症反应和气道高反应，该病虽有自愈的可能和倾向，但其持续的咳嗽、咯痰等不良症状对患者的生活依然造成了不小的影响［8］。研究发现，感冒后咳嗽大约占慢性咳嗽病因的6%～10%，具有上呼吸道感染病史的患者感冒后咳嗽的发病率增加1倍左右［9］。

感冒后咳嗽的发病机制尚未完全明确，现代医学认为主要原因可能是：①由于呼吸道病毒感染造成的损伤，诱导炎症介质释放延长咳嗽时间；②由于外界刺激导致气道敏感所致的气道高反应；③由于感染引起的神经及其受体的失衡［10－12］。

现代医学方面尚无有效药物并且缺乏治疗标准，只能以对症止咳为主，扑尔敏等H2受体拮抗剂和喷托维林、右美沙芬等中枢镇咳药对症处理，能对部分患者有效，但有较多的毒副反应。本研究对照组使用的是最为常见的且毒副作用较小的一类西药。中医治疗方法上由于个人认识不同，也各有特点［13－15］。临床诊治重视“三因制宜”“辨证论治”，我们所在城市地处沿海，气候深受季风影响，夏季多为季风低压、热带气旋所影响，盛行偏东南风，高温多雨；其余季节多受极地冷高气压控制，盛行东北季风，天气较为干燥。尤其是秋冬时节，应寒反暖，燥热内生，此气象较为符合先贤温病大家喻嘉言所谓“秋燥”特点，故此阶段的感冒后咳嗽多以燥咳多见。秋燥咳嗽的病因为秋季燥邪由口鼻、皮毛等进入肺系，致肺气壅遏、气道不利，肺的卫外功能失调或减退，或因过度疲劳、起居不慎等导致肺失宣降。秋燥后咳嗽可分为温燥咳嗽和凉燥咳嗽，前者多出现于立秋之后，余热尚未消散，秋阳燥烈，燥热病邪侵袭肺而致；后者多在深秋时节发生，寒风肃杀，天气转冷，寒燥病邪侵袭肺系，津液耗损而致。二者虽均为秋燥之候，但有寒热病性之分。秋燥咳嗽的病机多为风邪客肺，不得外解，内蕴化燥，或寒或热，燥邪犯肺，失其宣降，日久伤津耗气，而致正虚邪恋，迁延不愈。治疗应分温燥和凉燥进行，遵循“燥者润之”原则，以滋阴润肺止咳为主。其中温燥咳嗽多发于早秋时节，患者的主要症状为干咳、鼻唇干燥、咽喉干痛、咽痒、痰少不易咯出等，初起时多伴头痛、鼻塞、身热、畏寒等表证，为燥热伤肺，治以疏风、润燥为主，代表方为桑杏汤。方中桑叶、淡豆豉散邪宣肺；浙贝母、沙参止咳润肺；杏仁止咳宣肺降气；栀子清泻胸膈之热。凉燥咳嗽多发于深秋时节，主要症状为鼻燥咽干、干咳、无痰或少痰、口渴不甚，或伴有头痛、发热、恶寒等表证，为寒燥伤肺，治以温肺、润燥为主，代表方为杏苏散。方中杏仁温肺宣肺，除痰止咳；紫苏叶散寒；前胡疏风降气，可助杏仁、紫苏叶祛痰宣肺；茯苓健脾宁心；桔梗止咳祛痰；半夏、陈皮理气健脾，燥湿化痰；枳壳肃降肺气；甘草调和诸药。临床随症加减，往往能取得良好疗效。

我们宗先贤之旨，从秋燥论治感冒后咳嗽，与常规西药治疗进行比较，发现治疗组总有效率和其中咳嗽、咯痰2个症状总有效率均高于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后脉冲振荡法测定肺功能指标明显改善，咳嗽症状积分、呼出气体NO改善均优于对照组（P＜0.05）。说明以中医辨证论治为依据，从秋燥辨证论治，应用杏苏散及桑杏汤治疗感冒后咳嗽，可有效减轻患者症状，进一步改善肺功能，整体临床疗效显著，具有较强的可行性，值得推广应用。

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Clinical observation of syndrome differentiation based on the theory of autumn dryness on post－infectious cough

NIE Feng*，DU Dong＇e，LIZhiai．*
Taiyuan Community Health Service Center，Futian DistrictChronic Disease Prevention and Control Hospital in Shenzhen City，Guangdong Province，Guangdong，Shenzhen 518048

Objective To observe the clinical effects of syndrome differentiation based on the theory of autumn dryness on the treatment of post－infectious cough.M ethods 80 patients with post－infectious cough were random ly divided into 2 groups.40 cases in the control group were treated by compound dextromethorphan hydrobromide syrup and ketotifen fumarate tablets，and 41 cases in the treatment group syndrome differentiation based on the theory of autumn dryness，that is the warm dryness type was treated bymodified Sangxing decoction and the cool dryness type was treated bymodified Xingsu powder.The two groupswere treated for oneweek.The lung function indicators including total respiratory impedance（Zrs），airway total viscosity resistance（R5），proximal airway total viscosity resistance（R20），and peripheral elastic resistance（X5）by impulse oscillation system（IOS），the cough symptom score and exhaled gas nitric oxide（NO）before and after treatment were observed in two groups，and the curative effectswere compared between the two groups.Results There were statistical differences on the total effective rate between the treatment group（97.5%）and the control group（62.5%，P＜0.05），and the curative effects in the treatmentgroup was superior that in the control group（P＜0.05）.The total effective rate of cough in the treatment group（97.5%）was superior to that in the control group（72.5%，P＜0.05）.The total effective rate of cough up phlegm in the treatment group（95.0%）was superior to that in the control group（67.5%，P＜0.05）.The Zrs，R5 and R20 after treatment reduced in the two groups（P＜0. 05），X5 increased（P＜0.05）.The Zrs，R5 and R20 after treatment in the treatment group were lower than that in the control group（P＜0.05），and X5 higher（P＜0.05）.Thecough symptom score after treatment reduced in two groups（P＜0.05），and the reduction in the treatment group more obvious（P＜0.05）.The exhaled gas NO after treatment reduced in the treatmentgroup（P＜0.05），and which lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Syndrome differentiation based on the theory of autumn dryness on the treatment of post－infectious cough has better clinical effects.

Influenza；Complications；Cough；Traditional Chinesemedicine therapy；Syndrome differentiation

R254.9；R441.5；R511.606

A

1002－2619（2017） 08－1166－05

2016－09－01）

（本文编辑：习 沙）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．011

※项目来源：广东省深圳市福田区卫生公益性科研项目（编号：FTWS2015064）

1 广东省深圳市南山区慢性病防治院南油社区健康服务中心，广东 深圳 518054

2 广东省深圳市福田区慢性病防治院沙尾社区健康服务中心，广东 深圳 518017

聂丰（1979—），男，主治医师，学士。从事全科临床工作。