耳穴贴压治疗老年高血压合并焦虑症状30例临床观察

刘 振 王林军（南京中医药大学连云港附属医院心血管病科，江苏 连云港 222004）

耳穴贴压治疗老年高血压合并焦虑症状30例临床观察

刘 振 王林军△
（南京中医药大学连云港附属医院心血管病科，江苏 连云港 222004）

目的 观察耳穴贴压治疗老年高血压合并焦虑症状的临床疗效。方法 将60例老年高血压合并焦虑症状患者随机分为2组，对照组30例常规口服西药降压治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上加耳穴贴压治疗，2组疗程均为4周。比较2组治疗前后血压水平、焦虑自评量表（SAS）积分及中医证候积分变化情况。结果 2组治疗后收缩压及舒张压、SAS积分、各症状积分及总分均显著下降（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。结论 耳穴贴压能有效降低老年高血压合并焦虑症状患者血压，并改善焦虑症状和中医证候积分。

高血压；老年病；焦虑；耳穴贴压，王不留行

老年高血压是我国老年人群发生心脑血管事件的重要危险因素［1］，而疾病本身及社会角色的变化又使该人群易于合并焦虑症状如心烦、紧张、失眠等，这些症状又可导致血压控制困难，从而严重影响临床疗效。我们运用耳穴贴压治疗老年高血压合并焦虑症状30例，并与常规降压治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 ①符合老年高血压的诊断标准，即年龄≥60岁，非同日3次以上测量收缩压≥140mmHg（18.62 kPa）和（或）舒张压≥90 mm-Hg（11.97 kPa）［2］；②焦虑自评量表（SAS）评分＞50分［3］；③符合高血压病阴虚阳亢证的诊断标准［4］。

1.1.2 排除标准 高血压急症；继发性高血压；严重肝肾功能损害和血液系统疾病；过敏体质；既往有精神病史；依从性较差者。

1.2 一般资料 选取2015－01—2017－02于我院心血管病科住院治疗的老年高血压合并焦虑症状患者60例，随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄60～79岁，平均（69.57±7.34）岁；病程8～18年，平均（10.65±2.75）年；高血压分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级17例。对照组30例，男11例，女19例；年龄61～78岁，平均（70.14±6. 48）岁；病程9～18年，平均（10.12±4.51）年；高血压分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级16例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规降压治疗。苯磺酸左旋氨氯地平片（南京先声药业有限公司，国药准字H20093088）5 mg，每日1次口服；和（或）厄贝沙坦氢氯噻嗪片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20057227）1片，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加耳穴贴压治疗。取耳穴交感、神门、肝、肾，将王不留行用胶布贴于所选穴位上并稍加压力，嘱患者每日按压5次，每次10 min，以局部胀痛、微热为度，每次1耳，隔日轮换对侧。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前1 d及治疗结束后晨间收缩压、舒张压水平变化及SAS评分变化［5］。②比较2组治疗前后中医证候积分变化。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］自拟“高血压阴虚阳亢中医证候量表”，包括眩晕、头痛、急躁易怒、腰竣膝软、五心烦热、失眠多梦6大主要症状，根据症状严重程度分为轻度、中度、重度3级，分别计3、6、9分。由2名副主任中医师评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析相关数据，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，组内和组间比较采用t检验，非正态分布采用Mann－Whiteny秩和检验；计数资料率的比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结 果

2.1 2组治疗前后血压水平比较 见表1。

表1 2组治疗前后血压水平比较mmHg，¯x±s

由表1可见，2组治疗前收缩压及舒张压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，2组治疗后收缩压及舒张压均显著下降（P＜ 0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

2.2 2组治疗前后中医证候积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较分，¯x±s

由表2可见，2组治疗前各症状积分及总分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，2组治疗后各症状积分及总分均显著下降（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。2.3 2组治疗前后SAS评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后SAS评分比较 分，¯x±s

由表3可见，2组治疗前SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，2组治疗后SAS评分均显著下降（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，我国人口老龄化使老年高血压发病率呈明显上升趋势。然而高血压所导致的头晕不适等临床症状，以及由于患者社会参与程度的变化所带来的空虚失落感等不良情绪，导致该类人群易出现焦虑症状［6］，表现为急躁易怒、出汗、失眠等症状。研究显示，焦虑患者普遍存在交感神经兴奋水平升高，而交感神经激活引发的儿茶酚胺水平升高和肾素—血管紧张素—醛固酮（RAAS）系统激活可导致心输出量增加，外周动脉收缩，水钠潴留，从而明显升高血压并影响血压昼夜节律［7］。焦虑状态还可导致老年人压力感受器敏感性下降，造成外周和中枢神经系统压力反射减弱，从而引发血压升高及波动性增大。还有研究显示，焦虑状态下C反应蛋白、同型半胱氨酸、内皮素等水平升高，可加重动脉粥样硬化，损伤血管内皮功能，进而导致血压升高［8］。因此，焦虑的出现增加了老年高血压患者血压控制的难度和心脑血管事件的发病率，作为一个独立危险因素已引起广泛的临床关注［9－11］。常规的西药降压治疗虽然可以取得良好的降压作用，但对合并的焦虑症状却无疗效。而常用的抗焦虑药物如帕罗西汀、文拉法辛等由于其固有的消化系统、神经系统等不良反应［12］，在老年人群中使用的依从性不佳。

中医学并无“焦虑”病名，其临床表现见于“不寐”“心悸”“郁病”等病，认为焦虑多因心、脾、肝、肾等脏腑功能失调所致，与外因刺激、内伤七情相关。而我们临床观察认为，合并焦虑症状的老年高血压在证候上更接近于中医学“眩晕”中的“阴虚阳亢”证，多因年高体虚，肾阴亏虚，不能滋养肝阴，肝肾阴虚，不能制约亢阳，以致水不涵木，肝阳上亢［13］。一旦因思虑过度、外受刺激而内扰心神，更易耗伤心血，出现心悸、胸闷、惊惧、忧思、急躁易怒、五心烦热、失眠多梦等焦虑症状。治疗上当遵循滋阴降火、平肝潜阳的原则。中医学认为，肾开窍于耳，宗脉聚于耳，故耳廓外合经络，内应脏腑，可以通过对耳廓相应穴位的刺激调节人体气血阴阳平衡［14］。耳穴贴压疗法是耳穴治疗的一种重要方法。耳穴交感功在滋阴降火，养心安神；神门能平肝潜阳，安神定志；肝、肾二穴不仅能养血柔肝，益肾填精，还能清热疏郁，调达气机。通过对以上耳穴的刺激，能够达到滋水涵木、平息亢阳的功效，理论上能够在降低血压的同时通过神经调节作用而改善焦虑症状。现代医学研究认为，耳廓分布有丰富的末梢神经，刺激相应区域可调节神经内分泌功能，从而产生降压作用［14－15］。

SAS是一种简明实用的评估工具，因能够较好地反映具有焦虑倾向患者的主观感受而应用广泛［16］。我们参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中原发性高血压阴虚阳亢的主要症状，并结合本地区发病的实际情况，自拟了“高血压阴虚阳亢中医证候量表”，能够较好地反映该疾病人群的中医证候特点。本研究结果表明，耳穴贴压治疗老年高血压合并焦虑症状，不仅在降低患者血压及改善SAS积分方面疗效显著（P＜0.05），而且在改善患者中医证候方面也优势明显（P＜0.05）。这种疗效的优势与纳入病例时对阴虚阳亢证准确的辨证以及耳穴贴压治疗独特的脏腑阴阳气血调节功能密切相关。提示耳穴贴压疗法能够滋养肝肾，平抑亢阳，不仅有利于老年高血压患者血压的控制，并且对患者的焦虑症状也有良好的缓解作用。且该疗法较少出现不良反应，容易被老年患者接受，是一种有效的且易于推广的中医外治手段，值得在临床实践中进一步应用和发展。

［1］ 中华医学会老年医学分会，中国医师协会高血压专业委员会.老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议［J］.中华老年医学杂志，2014，33（7）：689－701.

［2］ 中国老年学学会心脑血管病专业委员会，中国医师协会循证医学专业委员会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）［J］.中国全科医学：医生读者版，2011，14（9）：14－19，36.

［3］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003：197－202.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68－72.

［5］ Zung WW.A self－rating depression sacale［J］.Arch Gen Psychiatry，1965，13（6）：508－515.

［6］ Sherbourne CD，Jackson CA，Meredith LS，et al.Prevalence of comorbid anxiety disorders in primary care outpatients［J］.Archives of Family Medicine，1996，5（1）：27－34.

［7］ Rozanski A，Blumenthal JA，Kaplan J.Impact of Psychological Factors on the Pathogenesis of Cardiovascular Disease and Implications for Therapy［J］.Circulation，1999，99（16）：2192－2217.

［8］ 杜勤，成静，马绍骏，等.抗焦虑治疗对老年高血压病患者血管内皮功能的影响［J］.中国行为医学科学，2004，13（4）：391－392.

［9］ Albertc M，Chae CU，Rexrode KM，et al.Phobic anxiety and risk of coronary heart disease and sudden cardiac death among women［J］.Circulation，2005，111（4）：480－487.

［10］ Watkins LL，Blumenthal JA，Davidson JR，et al.Phobic anxiety，depression，and ventricular arrhythmias in patient with coronary heart disease［J］.Psychosom Med，2006，68（5）：651－656.

［11］ 马丽娜，李耘，冯明，等.抑郁对老年高血压患者生命质量的影响［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（10）：953－954.

［12］ 方英立，张保同.帕罗西汀临床应用及评价［J］.中国医院药学杂志，1999，19（3）：163－164.

［13］ 吴勉华，王新月.中医内科学［M］.9版.北京：中国中医药出版社，2012：275－276.

［14］ 黄丽春.耳穴诊断治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，1994：55－56.

［15］ 杨信才，崔彩虹，安晓肖，等.耳穴贴压王不留行籽对原发性高血压的治疗作用以及对患者血浆生化值的影响［J］.辽宁中医杂志，2011，38（2）：208－211.

［16］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：482－488.

R544.11；R749.72；R245.323

A

1002－2619（2017） 08－1186－04

2017－03－29）

（本文编辑：曹志娟）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．016

△通讯作者：南京中医药大学连云港附属医院心血管病科，江苏连云港 222004

刘振（1976—），男，副主任中医师，硕士。从事中医内科学心血管病专业。