关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效比较

陈兆波+赵凡

【摘要】 目的 探讨和分析老年膝关节半月板损伤最佳关节镜术式。方法 选择单侧膝关节半月板损伤且年龄≥60岁的老年患者40例， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组20例。观察组行关节镜下半月板成形缝合术， 对照组行关节镜下半月板切除术。观察比较两组疗效。结果 观察组手术时间（58.2±7.4）min长于对照组的（50.6±4.8）min， 术后功能锻炼时间（27.3±6.9）d短于对照组的（37.3±7.9）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗前Lysholm评分为（61.1±7.7）分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）评分为（53.5±6.6）分；随访6个月后Lysholm评分为（87.6±8.2）分、IKDC评分为（83.8±9.4）分。对照组治疗前Lysholm评分为（60.4±8.9）分、IKDC评分为（54.7±7.0）分；随访6个月后Lysholm评分为（77.0±8.5）分、IKDC评分为（73.5±7.2）分。治疗前两组患者的Lysholm评分和IKDC评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随访6个月后， 两组患者Lysholm评分和IKDC评分较治疗前均有显著提高， 且观察组的Lysholm评分和IKDC评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜下半月板成形缝合术更符合老年膝关节半月板损伤的生物力学， 保留了半月板的功能， 关节功能恢复及生活质量恢复均较为显著。

【关键词】 半月板损伤；膝关节；老年；关节镜；半月板成形缝合术；半月板切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.038

膝关节是人体最大、解剖最为复杂的关节， 而半月板介于胫股关节之间， 具有传导胫股关节接触应力的功能。半月板损伤是膝关节功能紊乱常见病因， 临床表现为膝关节疼痛、交锁、打软腿等[1]。老年膝关节多存在退行性变， 半月板损伤发生率更高。本研究观察和比较了关节镜下半月板成形缝合术和关节镜下半月板切除术在老年膝关节半月板损伤的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2016年8月本院收治的单侧膝关节半月板损伤的年龄≥60岁的老年患者40例， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各20例。观察组中男8例、女12例， 年龄60～73岁， 平均年龄（64.5±3.1）岁， 病程1周～8个月， 左侧膝关节损伤9例、右侧11例；OConnor FLF分型：水平撕裂8例、瓣状撕裂5例、放射状撕裂3例、桶柄状撕裂2例、复合撕裂2例；受伤原因：摔伤9例、扭伤5例、暴力伤3例、无明显外伤3例。对照组中男12例、女8例， 年龄60～76岁， 平均年龄（63.2±4.0）岁， 病程1周～8個月， 左侧膝关节损伤12例、右侧8例；OConnor FLF分型：水平撕裂8例、瓣状撕裂5例、放射状撕裂3例、桶柄状撕裂3例、复合撕裂1例；受伤原因：摔伤10例、扭伤5例、暴力伤3例、无明显外伤2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组行关节镜下半月板成形缝合术， 患者先行腰硬联合麻醉， 仰卧位， 驱血带驱血， 气囊止血带于大腿根部加压阻止血流。行标准膝关节镜前内、外侧入路。先行膝关节腔内探查术， 术中视情况切除阻碍腔镜操作或增生的滑膜， 保护半月板关节囊连接部纤维环， 破损边缘用蓝钳咬除， 刨削器修整为具有前角、后角和体部的形态， 游离缘保留6～8 mm， 吸除关节内碎屑。根据半月板的撕裂类型选择不同的缝合方法， 使用MM-Ⅱ缝合器对前角行由外而内缝合， 使用FasT-Fix缝合器对体部和后角行全内缝合， 将不稳定半月板固定在关节囊上。冲洗关节腔、撤除器械， 放置引流管。术后1周行玻璃酸钠关节腔内注射， 25 mg/次， 1次/周， 一般行2～3次注射。对照组行关节镜下半月板切除术， 将半月板用蓝钳逐块咬除体部、前角及后角， 并用钩刀辅助。负压吸除关节内碎屑， 冲洗关节腔， 放置引流管。术后玻璃酸钠关节腔内注射同观察组。

1. 3 观察指标 记录两组患者手术时间及术后功能锻炼时间。记录两组患者治疗前、随访6个月后Lysholm评分和IKDC评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间（58.2±7.4）min长于对照组的（50.6±4.8）min， 术后功能锻炼时间（27.3±6.9）d短于对照组的（37.3±7.9）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗前Lysholm评分为（61.1±7.7）分、IKDC评分为（53.5±6.6）分；随访6个月后Lysholm评分为（87.6±8.2）分、IKDC评分为（83.8±9.4）分。

对照组治疗前Lysholm评分为（60.4±8.9）分、IKDC评分为（54.7±7.0）分；随访6个月后Lysholm评分为（77.0±8.5）分、IKDC评分为（73.5±7.2）分。治疗前两组患者的Lysholm评分和IKDC评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随访6个月后， 两组患者Lysholm评分和IKDC评分较治疗前均有显著提高， 且观察组的Lysholm评分和IKDC评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年人膝关节半月板损伤中合并半月板变性[2]， 主要表现为水分丢失， 厚度变薄， 弹性降低， 脆性增加， 合并膝骨关节炎者， 关节腔内炎症因子水平高不利于创伤修复、滑膜增生影响关节镜操作， 均可降低患者术后的临床疗效。半月板切除术通过解除半月板损伤游离组织对胫股关节面的正常生物力学的影响， 解除负重压力对受损组织的压迫， 从而缓解疼痛。半月板的切除， 同时也使其缓解应力、维持稳定、吸收震荡等功能丧失， 关节面软骨组织直接接触， 使早有缺损的关节面软骨进一步磨损[3]。半月板成形术则是通过蓝钳和刨削器对半月板适当修整， 并形成新的前角、后角和体部[4-7]， 这种术式保留了半月板的结构， 同时保留了部分半月板的功能， 更符合生物力学和微创理念的要求。半月板不稳定在成形术后盘状半月板韧带不稳定的表现， 也是半月板胫骨、半月板关节囊、半月板股骨韧带消失的重要原因[8]。缝合术可稳定半月板韧带， 从而保证了正常组织及正常功能。本研究结果显示观察组手术时间长于对照组， 这是因为术中半月板边缘塑性和固定缝合的需要。本次研究结果显示， 观察组术后功能锻炼时间（27.3±6.9）d短于对照组的（37.3±7.9）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗前Lysholm评分为（61.1±7.7）分、IKDC评分为（53.5±6.6）分；随访6个月后Lysholm评分为（87.6±8.2）分、IKDC评分为（83.8±9.4）分。

对照组治疗前Lysholm评分为（60.4±8.9）分、IKDC评分为（54.7±7.0）分；随访6个月后Lysholm评分为（77.0±8.5）分、IKDC评分为（73.5±7.2）分。治疗前两组患者的Lysholm评分和IKDC评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随访6个月后， 两组患者Lysholm评分和IKDC评分较治疗前均有显著提高， 且观察组的Lysholm评分和IKDC评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 关节镜下半月板成形缝合术更符合老年膝关节半月板损伤的生物力学， 保留了半月板的功能， 关节功能恢复及生活质量恢复均较为显著。

参考文献

[1] 王成伟， 刘利兵， 贾卫东， 等. 磁共振成像评价膝关节半月板损伤：与关节镜检查的对照分析. 中国组织工程研究， 2014， 18（46）：7406-7411.

[2] 姚晓滨. 关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效比较. 中国老年学， 2015（16）：4604-4605.

[3] 陈涛平， 王云飞. 关节镜治疗膝关节半月板损伤对Lysholm 评分的影响. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（13）：1425-1426.

[4] 孙建强. 膝关节镜下手术治疗半月板损伤的临床效果. 中国综合临床， 2015， 31（3）：249-251.

[5] 蒋健， 郭开今， 周冰， 等. 膝关节镜治疗盘状半月板损伤的临床疗效. 徐州医学院学报， 2011， 31（3）：175-176.

[6] 齐权律， 崔伟， 李书振， 等. 关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的效果观察. 实用中西医结合临床， 2015， 15（3）：48-49.

[7] 郭飞. 膝关节镜下手术治疗半月板损伤的疗效研究. 中国医药科学， 2015（22）：189-191.

[8] 王庆， 黄华扬， 张涛， 等. 关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的近期疗效研究. 中华关节外科杂志（电子版）， 2015（3）：26-29.

[收稿日期：2017-04-20]endprint