妇科肿瘤术后患者发生静脉血栓栓塞的危险因素探讨

刘惠莉

【摘要】 目的 探讨妇科肿瘤术后患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的危险因素。方法 回顾性分析在本院妇科行手术治疗的176例妇科肿瘤患者的临床资料， 统计术后VTE发生率， 分析VTE发生的危险因素。结果 176例患者中， 发生VTE 21例， 发生率为11.93%；术后VTE危险因素为：年龄、体质量指数（BMI）、合并基础疾病、病理分化程度、淋巴结转移、术前化疗。结论 妇科肿瘤术后发生VTE几率较高， 临床应做好术前危险因素评估， 对于高龄、高血压、高血脂、糖尿病、凝血功能异常、术前接受化疗等患者积极采取联合预防措施， 以降低VTE发生率。

【关键词】 妇科肿瘤；静脉血栓栓塞；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.023

VTE是外科手术， 特别是盆腔手术术后常见且严重的并发症之一， 最易累及深静脉中的髂静脉和股静脉， 不仅增加了患者的痛苦， 延长住院时间， 还增加致残、致死风险。临床统计显示， 妇科肿瘤术或其他妇科手术术后VTE的发病率达7%～45%[1-3]， 且妇科肿瘤术后的VTE发病率明显高于其他妇科手术， 由血栓脱落引起的肺栓塞发生率及死亡率亦明显升高[2]。近年来临床将低分子肝素用于妇科肿瘤术后VTE的防治， 在一定程度上降低了VTE的发生率， 但其防治形势依然严峻[4]。本研究分析妇科肿瘤术后患者发生VTE的危险因素， 以便更好的预防VTE发生， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2013年6月～2015年6月在本院妇科行手术治疗的176例妇科肿瘤患者的临床资料。年龄27～68岁， 平均年龄（46.3±7.9）岁；所有患者均确诊为妇科肿瘤， 其中卵巢癌44例， 子宫内膜癌55例， 卵巢癌并发内膜癌23例， 宫颈癌40例， 其他妇科肿瘤14例；均采用手术切除肿瘤治疗。所有患者中， 合并高血压33例， 糖尿病36例， 高血脂24例。

1. 2 诊断标准 术后下肢出现疼痛、水肿， 或有浅表静脉曲张， 行双下肢血管彩色多普勒超声检查显示静脉腔内强回声、加压后静脉不能压缩或无血流等征象。

1. 3 观察指标 统计患者术后VTE发生率， 分析VTE发生的危险因素。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。危险因素分析应用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后VTE发生率 176例患者中， 发生VTE 21例， 发生率为11.93%；其中， 卵巢癌11例（52.38%）， 子宫内膜癌7例（33.33%）， 宫颈癌2例（9.52%）， 其他妇科肿瘤1例（4.76%）。

2. 2 VTE发生因素分析 ①一般因素：所有21例VTE患者中， 平均年龄（55.2±4.8）岁， BMI为（34.1±4.5）kg/m2， 有基础疾病16例（76.19%）， 无基础疾病5例（23.81%）， 术前血小板计数（233.75±100.54）×109/L， 术前白细胞计数（5.47±1.61）×109/L， 术前血红蛋白（122.90±33.86）g/L。②肿瘤因素：肿瘤FIGO分期中， Ⅰ期3例， Ⅱ期5例， Ⅲ期11例， Ⅳ期2例；组织学分型中， 腺癌6例， 鳞癌6例， 上皮样癌8例， 癌肉瘤1例；病理分化程度中， 高分化5例， 低分化16例；有淋巴结转移12例， 无淋巴结转移9例。③治疗因素：腹腔镜手术8例， 开腹手术13例；麻醉时间（3.62±0.91）h， 卧床时间（20.65±3.54）h， 住院时间（13.56±3.12）d；术前化疗15例， 未化疗6例， 术前有经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC） 9例， 无PICC 12例；术前接受升白细胞治疗8例， 未接受升白细胞治疗13例。

2. 3 妇科恶性肿瘤术后VTE危险因素分析 术后VTE危险因素为：年龄、BMI、合并基础疾病、病理分化程度、淋巴结转移、术前化疗。见表1。

3 討论

临床公认的VTE形成因素为静脉血流速度缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态[5-7]。本研究中， 患者自身因素是VTE发生的重要原因， 包括年龄、BMI、是否合并基础疾病， 如糖尿病、高血压、慢性呼吸系统疾病等。临床研究认为， BMI≥35 kg/m2为独立危险因素， 且血小板、白细胞的升高， 血红蛋白的下降、D-二聚体上升， 可作为VTE的预测因子[4]。在肿瘤因素方面， 恶性肿瘤的类型和是否远处转移是VTE的突出危险因素， 远处转移的患者VTE发生率是未发生远处转移的20倍， 而血液系统肿瘤VTE的发生率在所有肿瘤中最高[8-10]。本研究中， 术后VTE危险因素为：年龄、BMI、合并基础疾病、病理分化程度、淋巴结转移、术前化疗。术前化疗的应用增加了VTE的风险， 由于新辅助化疗的给药途径通常采用动脉介入给药及全深静脉给药， 患者大多需要PICC。

综上所述， 妇科肿瘤术后发生VTE几率较高， 临床应做好术前危险因素评估， 对于高龄、高血压、高血脂、糖尿病、凝血功能异常、术前接受化疗等患者积极采取联合预防措施， 以降低VTE发生率。

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[收稿日期：2017-03-17]endprint