护心活血话丹参

在中医界有一句名言：“一味丹参，气死名医”，将丹参推至崇高的地位，甚至认为一味丹参有四物（指四物汤，由熟地、当归、白芍、川芎组成）之功，《本草备要》曰：“丹参，调经脉，除烦热，功兼四物。”丹参真有如此神奇？请看本期专家评药——

丹参，又名赤参、红根、紫丹参、奔马草等，为多年生草本植物，唇形科鼠尾草属。其味苦，性微寒，入心、肝经，可食用，亦可入药，具有祛淤止痛、活血调经、清心除烦、凉血消痈的功效。

中医许多经典均有对丹参的记载。比如，《本草便读》：“丹参，功同四物，能祛淤以新生，善疗风而散结，性平和而走血……味甘苦以调经，不过专通营分。丹参虽有参名，但补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首药。其所以疗风痹去结积者，亦血行风自灭，血行则积自行耳。”《日华子本草》：“（丹参）养血定志，通理关节，治冷热劳，骨节烦痛，四肢不遂；排胀止痛，生长肌肉；破宿血，补新生血；安生胎，落死胎；治血崩带下，调妇人经脉不匀，血郁心烦；恶疮疥癣，影赘肿毒，丹毒；头痛，赤眼；热病心烦。”这些记载表明丹参能活血化淤，可广泛用于心脑血管、妇科等多种疾病。

护心为主，兼顾其他

对心血管系统的调节作用是现代对丹参最为成功的研究之一。研究发现丹参可以通过多种途径调节心血管功能。

1.强心：丹参可通过增加心肌收缩力而改善心肌功能，并且其强心过程中并不增加心肌耗氧量，从而不增加额外的心脏负荷；

2.扩张血管：以丹参酮ⅡA为代表的物质可以扩张冠状动脉，改善冠状动脉灌注，增加心肌血流量，改善心肌细胞的供养，能够在急性冠脉综合症、急性心肌梗死等情况下尽可能减少心肌细胞的坏死；

3.抗血栓：通过抑制血小板聚集、延长凝血时间、增加纤溶酶原活性等多途径抵抗血栓形成，并且具有改善血液黏稠度等作用；

4.改善微循环：丹参可扩张外周血管，增加外周组织及细胞氧气供应，改善外周循环及组织情况。

随着研究的深入，发现丹参还有其他方面的功用——

1.护肝：研究发现丹参对肝脏具有一定的保护作用，能够抑制或减轻肝细胞损伤、坏死及炎性反应，促进肝细胞再生；对于肝病患者具有延缓肝脏纤维化的作用。

2.再生與修复：丹参能够抑制机体部分组织的过度增生；通过促进网织红细胞的增生而达到促进红细胞生成的作用；对于骨折等具有一定的辅助骨组织修复与愈合的功效。

3.调节血脂：丹参能够通过降低血液、肝脏内的甘油三酯、胆固醇、脂肪含量，抑制细胞内源性胆固醇合成等作用，起到调节血脂的作用；对于存在主动脉、外周大动脉斑块形成的患者，丹参可以软化斑块并有效缩小斑块范围，从而起到保护血管的作用。

4.抗癌：首先，现代医学通过丹参联合化疗药物可显著提高化疗有效率的研究，从中提取了名为丹参甲素的物质，并对其进行了更细致的研究工作，发现其在抗癌方面具有明确的功效；其次，中医认为癌症患者多具有气血凝滞、血脉不通的特点，痰、淤、毒互结而成肿瘤，而丹参具有活血化淤、通络止痛、消癥除积之功效，因此是癌症治疗中具有重要作用的一味中药。

5.抗菌：丹参通过正负两方面作用达到抗菌效果。首先，以隐丹参酮为代表的一系列物质具有明确的抗菌效果，能够抑制细菌活性甚至具有灭活作用；另一方面，丹参能够明显增加机体的自身免疫功能，从而达到抵御及清除细菌的功效。

既药且食 用法多多

丹参最常见最简单的服用方法是将丹参洗干净之后切片备用，用开水冲服或将其煎水喝。如果采用一些独特的炮制方法，则能更加增强丹参的相关功效。

酒丹参

酒丹参是应用黄酒炮制丹参。酒味辛性温，易入血分，具活血通络、通阳散寒、通导药力之效，且黄酒为著名的“药引子”。因此，酒丹参活血通络、祛淤止痛之效更强。

醋丹参

醋丹参是用米醋炮制丹参。醋味酸，酸主收敛，故醋丹参调经止痛之效更强。

丹参炭

是指将丹参炒至炭黑。中医认为炭类药物味涩，涩以止血，兼丹参具有入血之特点，则丹参炭止血更速！

丹参也是传统药膳食疗的常用之品。比如——

丹参山楂粥

原料：丹参20克，干山楂30克，大米100克，冰糖5克，葱花少许。

做法：大米洗净，放入水中浸泡；干山楂用温水泡好洗净。丹参洗净，用纱布袋装好扎紧封口，放入锅中加清水熬汁。锅置火上，放入大米煮至七成熟，放入山楂，倒入丹参汁煮至粥将成时，放冰糖调匀，撒入葱花即可。

功效：行气疏肝，活血化淤，可辅助治疗冠心病。

三七丹参茶

原料：三七、丹参各8克。

做法：三七、丹参分别洗净。将三七、丹参放入锅中，加水适量，大火煮开后转小火煎煮15分钟。滤去药渣后即可饮用。

功效：凉血活血、通脉化淤，适合淤血痹阻的冠心病患者食用（症见心前区疼痛如针刺、面唇色紫暗、舌上有淤斑、心率不齐等），亦适合心肌炎患者食用。

适可而止 过量有害

丹参是药，即有禁忌症，如孕妇、有出血倾向或正在出血者、月经过多而无淤血者、阴虚血寒者不宜服用。同时，丹参也有适宜剂量。临床上，因为长期、过量服用丹参引发的不良反应案例（如过敏反应、胃肠道不适、低血钾症等），时有报道。《中国药典》规定，丹参的治疗用量为9～15克（煎服）。保健用量建议每天服用3～5克即可，且打粉服用可以获得更全面的功效。若服用后出现不适，应马上停止并就诊。

饮食注意——

1.服用期间，饮食宜清淡，并适当多食用富含钾的食物，例如香蕉、橘子、芹菜、红薯、瘦猪肉、鳝鱼、花生、海带等。

2.不宜同时食用牛奶、黄豆、动物肝脏等，因为这些食物含钙、镁、铁较丰富，可与丹参的有效成分发生反应，降低药效。endprint

用药注意——

丹参不宜与以下几类药合用，如果必须合用，应在医生指导下进行。

1.抗酸药：丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，与一些抗酸药如氧化镁合剂、复方氧化镁合剂、胃舒平、胃得乐等合用时，会产生络合效应，形成螯合物，不易被肠道吸收，降低丹参的生物利用度，降低疗效，影响治疗效果。

2.抗胆碱药：如阿托品，具有解除迷走神经对心脏的抑制而使心率加速的作用，两药合用时，丹参所具有的降低血压作用被阿托品所阻断，降低丹参的药效。

3.雄激素类药物：如甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等。丹参的主要成分为丹参酮，具有拮抗雄激素的作用，可阻止雄激素的活性，降低雄激素的疗效。

4.抗凝血药物：如华法林、阿司匹林等。如果在服用抗凝血药物的同时服用丹参，会引起凝血功能障碍，导致出血。

小贴士

丹参如何挑

丹参正品

药用丹参正品表面呈暗棕红色或棕红色，粗糙，具纵皱纹。质硬而脆，断面疏松，有裂隙或略平整而致密，皮部棕红色，木部灰黄色或紫褐色，导管束黄白色，呈放射状排列。闻起来只是略有气味，味微苦涩。

劣质丹参

劣质丹参有两种来源：

1.丹参干燥根及根茎的提取残渣。其外表皮及切面皮部淡棕色，木部黄白色，质地松泡、干枯。气微，味淡。掺入正品中很容易混淆。

2.染色丹参，为丹参的干燥根及根茎提取后染色加工而成。外表皮、切面多为棕红色。用水浸，水即刻呈淡红色。气微，味淡。

伪品丹参

伪品丹参也有两种来源：

1.紫丹参，表面暗棕色、棕褐色，外皮常有部分剥落而呈红褐色。质松脆。切面疏松，皮部棕褐色、浅棕色，木部黄白色。

2.云南鼠尾草，表面紫褐色，质坚脆，易折断，断面不平整，外层有时暗棕色，内圈呈紫红色、浅棕黄色。气微，味苦涩、微甘。

丹参成药 按需使用

丹参制剂有多种，成分功效不尽相同，适应症也略有区别，必须在医生的指导下，结合实际情况选择应用。

丹参片、丹参口服液、丹参舒心胶囊：仅含丹参成分，是心脏病稳定期伴有血淤证的基础用药。

复方丹参片、复方丹参滴丸：含有丹参、三七、冰片，既可活血化淤，也有理气止痛、芳香开窍的功效。

丹七片：含丹参和三七兩种中药，有养血活血和调节血脂的作用，主要用于冠心病、血脂异常、高血压、糖尿病等血淤证的辅助治疗。

丹田降脂片：含有丹参、田七、人参、何首乌、川芎、当归、泽泻等，适合冠心病、血脂异常、脑梗塞稳定期且伴有气血不足的患者。

心可舒片：含丹参、山楂、葛根、三七、木香，能行气活血、调节血脂，用于冠心病、高血压病稳定期伴有血脂异常者。

——复方丹参片与复方丹参滴丸的区别——

很多人认为复方丹参片与复方丹参滴丸这两种药只是剂型不同，作用是一样的，事实上，两者是有很多区别的。

1.制造工艺的不同。复方丹参片是采用生药直接磨成细粉，然后通过压片制成；复方丹参滴丸则是用更新的技术，通过提取药物中的有效成分而制成的滴丸剂型。

2.主要有效成分的不同。复方丹参片的主要有效成分是丹参酮，复方丹参滴丸的主要有效成分为丹参素。和丹参酮相比，丹参素的水溶性更好，因此复方丹参滴丸的药理作用强于复方丹参片，起效更快。

3.冰片的含量也不相同。复方丹参片中冰片用量偏大，因此对胃肠道的刺激也比较明显，患有慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡的患者服药后往往会有不适的感觉。而复方丹参滴丸中冰片的用量较少，显著减少了对胃肠道的刺激。

4.在临床使用方面也不相同。复方丹参滴丸可

以通过口服或舌下含服给药，药物吸收速度快，可以作为冠心病患者的日常用药，还可作为缓解心绞痛的急救用药。而复方丹参片不宜舌下含服，只可口服，药效发挥较慢，一般只作为治疗冠心病的日常用药。由此看来，防治冠心病，特别是改善心肌供血，滴丸比片剂更适宜。

5.从价格上，复方丹参滴丸的价格要高于复方

丹参片。有患者对此做了一个比较，吃1天复方丹参滴丸所用的钱可以吃7天的复方丹参片。

——复方丹参滴丸与硝酸甘油的区别——

1.两者的相同点是起效快，可作为救急的药物，从缓解程度来讲，硝酸甘油力量强，但复方丹参滴丸对血压没有影响。

2.复方丹参滴丸对轻度、中度的心绞痛疗效尚可，重度则就不见疗效。此时，硝酸甘油含化效果也差，必须加大剂量，同时还要配合其他的治疗手段（如介入、降压、控制心率降低氧耗）和药物，因为这与冠脉病变的狭窄程度、斑块的稳定与否有密切关系，单靠硝酸甘油是远远不够的。复方丹参滴丸亦同样如此。

3.复方丹参滴丸使用范围较广，对心脏神经官能症、食道炎、胃炎、肋间神经痛有时也有点效果。因为复方丹参滴丸的功用为活血化淤、理气，所以无论何病引起的胸痛、胸闷心悸甚至胃脘胀满，含服丹参滴丸也多多少少管点用。这就是该药的优点，反过来看，也是被西医同道持异议的地方之一。

还需要指明的就是，出现胸闷含服硝酸甘油有效，要高度考虑冠心病心绞痛；含服复方丹参滴丸有效的，冠心病心绞痛的可能性也就50%左右。

——丹参片与阿司匹林的区别——

1.能相互代替吗？

丹参片和阿司匹林并不属于一类药，前者主要是改善微循环，后者抗血小板聚集效果突出。不可否认，丹参片能够扩张冠脉、增加心脏的血液灌注，还可抑制血小板凝聚、降低血黏度，但这些效果都不是很明确，也缺少大规模临床循证研究证据的支持。临床上常用于症状改善和冠心病患者的辅助治疗。阿司匹林则是医药史上的三大经典药之一，能够降低血小板的活性、抑制血小板聚集。所以从机制上、药效上，两者都不能相互替代！

2.能同时吃吗？

对于这个问题还是要全面地看待。一般来说，丹参片的主要功效是活血化淤、行气止痛，有一定的改善胸闷、心悸不适等疗效，如使用常规剂量阿司匹林后无出血风险且还存在一些症状，同时针对性地应用了有效的抗心绞痛药物或无明确的缺血证据的患者，经医生综合判断后可以联合使用。但是物极必反也是常有的事儿，如长期大剂量应用阿司匹林时会增加胃肠出血风险，此时再联用丹参片无疑雪上加霜，必要时应该选择停药。endprint