积极心理学对神经外科患者的身心影响

龚龙飞，邓丽萍

（中山大学附属第五医院护理部，广东 珠海 519000）

积极心理学对神经外科患者的身心影响

龚龙飞，邓丽萍

（中山大学附属第五医院护理部，广东 珠海 519000）

目的 对神经外科患者采用积极心理学技术进行干预并观察分析临床效果。方法 选取我院2015年4月～2015年11月收治的神经外科住院的患者66例作为研究对象，将神经外患者随机分为两组：对照组患者给予常规神经外科治疗与护理，观察组患者在常规神经外科治疗与护理基础上采用积极心理学技术进行干预，治疗2周后对比观察两组患者的生存质量、情绪状态、应对方式和患者的满意度。结果 观察组患者生存质量测定量表高于对照组，焦虑自评量表和抑郁自评量表得分低于对照组，积极应对得分高于对照组，消极应对得分低于对照组，患者满意度调查得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对神经外科患者使用积极心理学技术进行临床治疗，可以降低患者的焦虑情绪、提高患者的积极应对方式，提升其生活质量，提高患者对医务人员的满意程度。

积极心理学；神经外科；生存质量；情绪状态；应对方式

神经外科患者的病情一般比较危重，多带给患者比较剧烈的躯体不适和比较强烈的心理冲击，从而出现恐惧、焦虑、抑郁、无助、无望、自卑等消极情绪反应，产生不配合治疗、冲动攻击等行为，影响了疗效，降低了患者的生存质量，同时容易出现人际关系冲突，影响医患、护患关系[1]。因此，神经外科患者的心理方面亟需关注。积极心理学[2]是在20世纪末发展起来的一种新兴的心理学理论，它重视从积极的角度诠释问题，强调用积极的心态来面对问题，推动个体主动寻求良好的情绪状态以改善心理状况，并激发个体的积极行为以解决问题。本研究在治疗神经外科患者过程中采用积极心理技术进行干预，观察的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2015年11月收治的神经外科住院的患者66例作为研究对象，入组标准：①意识清醒，理解力、判断力、计算力、言语能力均正常；②已知病情并对本项研究知情同意；③小学以上文化程度，对问卷问题能够理解并独立回答；④无心肌梗塞、肝硬化、尿毒症等严重躯体疾病及精神疾病史。共入组66例，其中男36例、女30例，年龄21～68岁，平均（34.32±8.95）岁。包括颅内血肿31例、颅内占位性病变14例、脑挫裂伤13例、脑栓塞6例、颅内血管动静脉畸形2例。按照随机数字表随机分为两组：观察组34例和对照组32例，一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

注：A-颅内血肿，B-颅内占位性病变，C-脑栓塞，D-动静脉畸形，E-脑挫裂伤。

文化程度（中学/大专/本科以上）观察组（n=34） 34.43±8.28 20/14 17/6/3/2/6 14/16/4对照组（n=32） 34.05±8.03 17/15 14/8/3/0/7 12/17/3 t/x2 0.19 0.22 2.59 0.27 P 0.85 0.64 0.63 0.88组别 年龄（岁） 性别（男/女）病变类型（A/B/C/D/E）

表2 两组患者治疗前WHOQOL-BREF、SAS、SDS、SCSQ比较（±s）

表2 两组患者治疗前WHOQOL-BREF、SAS、SDS、SCSQ比较（±s）

注：两组之间比较，P＞0.05。①WHOQOL-BREF：世界卫生组织生存质量测定量表简表；②SAS：焦虑自评量表；③SDS：抑郁自评量表抑郁自评量表；④SCSQ：简单应对方式量表

组别 SCSQ SAS SDS WHOQOL—BREF积极应对 消极应对观察组（n=34） 15.37±5.12 19.42±5.06 46.28±11.24 43.22±8.08 79.65±18.64对照组（n=32） 16.04±4.88 19.08±5.31 45.38±11.42 42.61±8.29 80.18±18.34 t 0.54 0.27 0.32 0.30 0.12 P 0.59 0.79 0.75 0.76 0.91

1.2 方法

1.2.1 常规神经外科治疗与护理

全部患者入院后均给予常规神经外科治疗与护理，包括：密切观察病情变化、营养神经、活血化瘀、改善颅内血液循环、降低颅内高压、保持水电解质酸碱平衡及内环境稳定、预防感染及应激性消化道出血，以及支持对症治疗。

1.2.2 积极心理学技术干预

利用积极的心理评价来引导患者积极地面对现状，树立正确的价值观，运用自身的潜能克服负性情绪，从而更有效地化解心理问题。

①注意构建尊重、平等、无条件接纳、积极关注的沟通环境，使患者在接受治疗和护理服务的过程中感受到被医务人员理解、尊重、关心和关注，因此愿意主动积极的表达自己的想法和需要，对医务人员的工作也能够理解并愿意主动配合各项治疗和护理工作。

②注意提高患者体验积极情绪的能力，增多患者对积极情绪的体验时间，相对减少对消极负性情绪的体验机会，使患者的情感处于平和、圆融、喜悦的状态。

③注意激发患者主动接受治疗的能力，和对疾病进行积极主动应对的能力，提高患者积极治疗疾病的主观能动性，塑造患者积极应对疾病的心理能力，并在面对疾病、应对疾病、战胜疾病的过程中体验成功与快乐等积极情绪。

④注意塑造患者积极取向的价值观，在交流过程中注重包容、赞赏、感激等正能量的引导，可以使患者对医疗护理工作更加的理解和赞赏，更加主动积极的配合各种治疗，积极对待疾病等各种问题。

1.2.3 疗效观察指标

全部患者入院时和治疗2周时进行量表测试和出院时进行患者满意度调查，量表包括：

①世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOLBREF）：为自评量表，共26个题目，采用1～5五级评分，分值越高，患者对自身的生存质量越满意；

②焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）：为自评量表，共20个题目，采用四级评分，分值越高，患者主观感觉越焦虑；

③抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS），为自评量表，共有20个项目，采用四级评分，分值越高，患者主观感觉越抑郁；

④简单应对方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）：为自评量表，包括积极应对方式和消极应对方式，由20个问题组成，采用四级评分，其中问题1～12构成了积极应对方式，13～20组成消极应对方式。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表3）

表3 两组患者治疗后疗效比较（±s）

表3 两组患者治疗后疗效比较（±s）

注：两组组内治疗前后对比，P*＜0.05；治疗后两组组间比较，P#＜0.05。①WHOQOL-BREF：世界卫生组织生存质量测定量表简表；②SAS：焦虑自评量表；③SDS：抑郁自评量表抑郁自评量表；④SCSQ：简单应对方式量表

组别 SCSQ SAS SDS WHOQOL—BREF 满意度（%）积极应对 消极应对观察组 19.79±5.75* 14.88±5.17* 40.00±11.84* 33.54±12.55* 95.02±18.03* 100（34/34）对照组 16.88±5.13 17.87±5.22 46.11±11.04 40.19±12.30 85.57±18.21 86.50（28/32）t/x2 2.16 2.34 2.13 2.17 2.12 4.35 P 0.03# 0.02# 0.04# 0.03# 0.04# 0.04#

2.1 生存质量测定量表

对照组患者的生存质量测定量表得分低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 焦虑自评量表

对照组患者焦虑自评量表得分高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 抑郁自评量表

对照组患者抑郁自评量表得分高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 简单应对方式量表

对照组患者积极应对得分低于观察组，消极应对得分高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 满意度调查

对照组患者满意度调查得分明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着目前医学模式向生物-心理-社会模式的转变，越来越多的医护人员在关注患者躯体疾病的同时，关注患者的心理健康。神经系统是人体各种活动的生命中枢，神经系统病变带给患者的不仅仅是生理方面的痛苦，还通过神经-内分泌系统的作用对患者的心理两方面产生巨大的影响，而不良的心理状态可导致下丘脑-神经-内分泌系统功能紊乱，又会对患者的躯体疾病产生不良影响。患者的心理问题与生理不适感相互作用，形成恶性循环，从而影响患者的社会功能。所以，对神经外科的患者进行积极的心理干预亟需重视。

20世纪末，积极心理学[2-3]理论由美国心理学家赛里格曼创立并传入中国。积极心理学[4-5]倡导用积极的心态来面对问题，采取积极的行为来解决问题，帮助个体不断地探索自身的潜在资源，并且培养或扩大个体固有的积极力量，个体潜力的发展得到重视，个体的积极心理品质得以塑造，个体持续体验积极情绪的能力得以提升，使个体可以更全面的、客观的评估自我、充分发挥个体的积极潜能，积极地面对生活问题。

良好的护患关系是开展护理服务活动的基础和关键[6]。积极心理学注重通过构建平等、尊重、理解、无条件接纳的护理环境，与患者建立良好的护患关系，使患者可以从中获得安全、被接纳、被理解、被关注、被尊重等感觉，从而愿意与医务人员交流内心的想法，也愿意接受和配合各种治疗，既宣泄了不良情绪，提高心理健康水平，又增加了积极主动应对疾病的内在动力，有助于生理疾病的康复。本研究结果发现，观察组的患者接受积极心理学临床治疗后，SAS得分、SDS得分均低于对照组，表明通过积极心理学的临床治疗，可以减轻神经外科患者的焦虑、抑郁程度，改善患者的心理状态，使患者保持积极乐观的心态。

在宣泄负面情绪的同时，积极心理学重视激发患者主动接受治疗的能力，提高患者对环境的适应和接受能力，提高患者对自我的客观评价能力和应对逆境的心理弹性，使患者面对疾病时仍能保持希望，并积极对待疾病、积极配合治疗。本研究结果发现，对照组的患者积极应对方式得分低于观察组，消极应对方式高于观察组，表明通过积极心理学的临床治疗，能提高患者的积极应对能力和解决问题的能力，提升患者的积极性和自信心，从而有效杜绝心理问题的发生。

积极心理学的目标是塑造积极人格[7-8]。积极人格可以有助于患者缓解生理痛苦、提高生活满意度。让患者对疾病、对生活全身心投入、充满希望、乐观向上，可以积极对待疾病和各种社会问题。本研究结果表明，对照组患者的生存质量测定量表得分低于观察组，提示积极心理学可以改善患者的认知能力、提高患者的生存质量和幸福指数。

本研究结果中观察组患者的满意度调查得分明显高于对照组，其原因可能有：①良好的人际关系使患者能够换位思考，对医疗护理人员更加接纳，对其医疗护理工作更理解和更配合；②患者的积极情绪体验能力提高，更关注于医疗护理的积极意义；③患者应对逆境的心理弹性被提高，面对疾病更能从内心寻找力量，减少了对环境因素的抱怨；④患者积极价值取向被塑造，对医疗护理人员更加尊重、感激和关心，对医疗护理工作更加的包容和赞赏。

综上所述，在神经外科运用积极心理学技术可以有效地改变患者的心理健康水平、改善患者的应对方式、提升患者的生存质量，并且大大提高患者对医护人员的满意度。因此，对于神经外科患者应重视心理状况，采用积极心理学技术进行心理干预，可以有效的提高疗效。

[1] 李青青,刘彩云.浅谈如何加强护患沟通减少护患纠纷[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(13):232.

[2] 徐 红,译,Christopher Peterson著. Positive psychology[M].北京:群言出版社,2010:3-5.

[3] 周 嵌,石国兴.积极心理学介绍[J].中国心理卫生杂志,2006,20(2): 129-132.

[4] 代俭英.积极心理学的积极色彩及其应用[J].科技资讯,2010,(8):243-244.

[5] 张 蓉,崔久彩,朱婉儿.积极心理学理论及应用研究进展[J].国际精神病学杂志,2009,36(3):168-170.

[6] 张静平,郭玉芳,张 娜.基于积极心理学构建和谐医患关系的探讨[J].中国医学伦理学,2013,26(1):71-72.

[7] 吴 蔚,沈历宗,肇 毅,等.积极心理学在外科学总论实验教学中的应用[J].中国医学创新,2013,10(34):141-142.

[8] 马黛卿,荣志宏.积极心理学在脑卒中患者健康教育中的应用[J].中国实用医药,2010,5(36):244-245.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2096-2479.2017.08.151.03