CO2点阵激光和强脉冲光治疗面部光老化的疗效比较及护理

黄 艳，祝 新，吴绿叶

（江门市皮肤医院，广东 江门 529000）

CO2点阵激光和强脉冲光治疗面部光老化的疗效比较及护理

黄 艳，祝 新，吴绿叶

（江门市皮肤医院，广东 江门 529000）

目的 比较CO2点阵激光和强脉冲光治疗面部皮肤光老化的临床疗效。方法 选取我院2015年6月～2016年9月收治的皮肤光老化患者84例随机分成两组，治疗组予CO2点阵激光治疗，对照组予强脉冲光治疗，共3次，疗程间隔2个月。采用2名医生评价、照片分析、患者评价进行综合评分判定疗效。结果 CO2点阵激光治疗面部皮肤光老化毛细血管扩张、毛孔粗大、眶周皱纹、色斑、皮肤松弛总有效率分别为57.5%、82.5%、80.0%、62.5%和75%，IPL总有效率分别为84.1%、65.9%、61.3%、84.1%和54.5%。结论 CO2点阵激光治疗面部皮肤光老化引起的眶周皱纹和皮肤松弛疗效好，而强脉冲观光改善毛细血管扩张和色斑更佳。两种治疗术后均需加强皮肤护理，以确保疗效和预防不良反应。

CO2点阵激光；强脉冲光；皮肤光老化

皮肤光老化主要由日光中的UVB和UVA对皮肤组织结构的破坏引起，主要发生于面部，表现为皮肤松弛、皱纹、粗糙、毛细血管扩张、色素不均匀等症状，影响美观。我科采用CO2点阵激光和光子嫩肤仪治疗面部皮肤光老化，取得良好效果，并将疗效进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2016年9月收治的皮肤光老化患者84例随机分成两组，治疗组40例，年龄35～55岁，平均（44.1±0.21）岁，对照组44例，年龄34岁～53岁，平均（43.5±0.35）岁，两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准

①瘢痕体质。②严重高血压、糖尿病、心肺功能不全者。③凝血功能异常者。④光敏或免疫功能异常者。⑤严重单纯疱疹者。⑥妊娠期或哺乳期者。⑦1年内使用过任何激光治疗者。⑧6月内口服或外用维A酸类药物，所有患者治疗前均签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 治疗前

每次治疗前后和完成治疗后3月，使用同一数码相机在同一照相室的固定位置对患者正位、侧位及45°角照相，相片存档。

1.3.2 治疗中

治疗组采用JZCO2点阵激光机（成都国雄充电技术有限公司生产）治疗。光斑大小10 mm×10 mm，扫描矩阵10 mm×10 mm，能量20～25 mJ/cm2，覆盖率1.56%，重复两遍。对照组采用Queen IPL强脉冲光子治疗仪（武汉奇致公司生产）治疗。洁面后面部均匀涂抹专用凝胶，强脉冲光治疗头距皮肤0.1～0.2 mm发射治疗光斑。光斑大小8 mm×2 mm，脉宽3.4～4.0 ms，延时30～40 ms，能量22～26 mJ/cm2。两组共治疗3次，治疗间隔2个月。

1.3.3 治疗后

两组均予类人胶原蛋白敷料（可复美，陕西巨子生物技术有限公司生产）外敷，1次/d，连续5天。治疗7天内保持术区清洁、干燥，30天内避免紫外光照射和刺激性食物。必要时给予抗生素软膏预防感染。

1.4 评价标准

①将皮肤光老化的主要症状：眶周皱纹、毛细血管扩张、毛孔粗大、不规则色斑、松弛作为5个指标。②每次复诊时由指定2名医生就患者上述指标改善情况进行主观评价。明显改善大于50%者评3分；改善30～50%者评2分，改善小于30%者评1分。③照片评价上述指标改善大于50%者评3分；改善30～50%者评2分，改善小于30%者评1分。④患者自评：满意评3分，较满意评2分，不满意评1分。⑤疗效评价：上述3项总得分6～9分为显效；3～5分为有效；小于3分为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＞0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CO2点阵激光和强脉冲光治疗皮肤光老化疗效比较

对毛孔粗大和眶周皱纹CO2点阵激光疗效最好，总有效率分别为82.5%和75.0%。对毛细血管扩张和色斑强脉冲光疗效最好，总有效率均为84.1%。见表1。

表1 CO2点阵激光和强脉冲光治疗皮肤光老化疗效比较（n，%）

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，开始阐述采用各种方法改善光老化，激光改善光老化在临床上取得良好疗效。人们最先尝试采用剥脱性激光，例如CO2和铒激光，其疗效肯定，但由于治疗过程中将表皮和真皮浅层完全汽化再生，修复时间长，术后出现炎症后色素沉着、持续性红斑和感染等风险，限制其使用[1]。

强脉冲光（Intense Pulsed Light，IPL）嫩肤技术是一种非介入的动力疗法，使用连续的强脉冲光，组织吸收不同波长的光能量，使皮肤新胶原形成，胶原组织增厚，表皮层变薄，表面光滑[2]。CO2点阵激光主要是通过点阵光致分解原理和生物刺激作用，当激光作用于皮肤后，热刺激胶原再生，后者出现收缩变性，并诱发皮肤损伤修复过程，产生胶原蛋白有序沉积，从而提高皮肤弹性和减少皱纹[3-4]。点阵激光形成微治疗带，其周围可形成环形组织凝固带，环形收紧的胶原重塑，继续产生多中心的微小收缩，实现明显的即时和长期的皮肤紧致的效果[5]。两种治疗方法对于眶周皱纹、皮肤松弛和毛孔粗大均有效，本研究显示CO2点阵激光治疗眶周皱纹的显效率为52.5%，总有效率为80%，明显高于IPL组。CO2点阵激光治疗皮肤松弛的显效率为35%，总有效率为75%，也明显高于IPL组。CO2点阵激光改善毛孔粗大的显效率（42.5%）和总有效率（82.5%）高于IPL组（29.5%，65.9%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

IPL强脉冲光输出波长较短，可作用于血红蛋白，对表皮层和真皮浅层的血管性病变和色素性病变有治疗作用[2]。CO2点阵激光治疗后改善皮肤色素性疾病，考虑其机制为通过微孔选择性地排除表皮、真皮中的含有黑色素和组织坏死碎屑，通过微表皮坏死碎片将色素移出表皮，有利于改善皮肤色素性疾病[6-7]，由于CO2点阵激光的靶组织为水，其靶组织不是黑色素和非血红蛋白，故治疗面部毛细血管扩张和色素明显弱于IPL组。

本研究显示CO2点阵激光和IPL光子治疗面部皮肤光老化各有所长，临床上推测联合应用效果可能会更好。

CO2点阵激光和IPL光子治疗面部皮肤，除采用合适的参数治疗，仍需交代患者术后的注意事项：术中出现疼痛，故在术前嘱患者心情放松，外涂麻醉药膏减少疼痛感；术后出现结痂、红肿，故治疗后需采用冰敷20～30 min减少表皮损伤；加强皮肤防晒避免皮肤术后炎症后色素沉着；采用面膜给予补水和加速皮肤愈合；使用抗生素软膏避免皮肤感染，告知可能出现的不良反应及应对措施，这样有利于保障疗效。

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本文编辑：赵小龙

Curative ef f ect comparison and nursing of CO2dot matrix laser and intense pulsed light treatment of facial photoaging

HUANG Yan,ZHU Xin,WU Lv-ye
（Jiangmen Dermatology Hospital,Jiangmen 529000,China)

Objective To compare the curative effects of photodamaged skin by intense p ulse light and fractional CO2laser.Methods 84 cases of skin photoaging patients in our hospital from June 2015 to September 2016 were randomly divided into two groupswhich were treated by fractional CO2laser and intense pulse light. There were 3 courses with 2 months interval.Assessment by subjects and the physician revealed clinical improvement for all outcomes after 3 months.Results Subjects treated with the fractional CO2laser reported total effective for telangiedtasia,large pore, periorbita rhytides,pigmengtation and cutis laxa were 57.5%、82.5%、80.0%、62.5% and 75%, for the contol group were 84.1%、65.9%、61.3%、84.1% and 54.5% respectively.Conlusion Fractional CO2laser is better than IPL for improving periorbital rhytides and cutis laxa.IPL is suit for improving telangiedtasia and pigmengtation.It is necessary to give skin care treatment in order to make sure the therapeutic efficacy and to cut down adverse reaction.

Fractional CO2laser;Intense pulse light;Photodamaged skin

R473.75

B

ISSN.2096-2479.2017.08.4.02