延续护理对直肠癌永久性肠造口患者自护能力和生活质量的影响

何丹丹，刘 让，叶新梅*

（中山大学附属第六医院1.结直肠外科五区；2.食管胃肠外科；3.护理部，广东 广州 510655）

延续护理对直肠癌永久性肠造口患者自护能力和生活质量的影响

何丹丹1，刘 让2，叶新梅3*

（中山大学附属第六医院1.结直肠外科五区；2.食管胃肠外科；3.护理部，广东 广州 510655）

目的 探讨延续护理对直肠癌永久性肠造口患者自护能力和生活质量的影响。方法 选取我院2014年12月～2016年10月收治的直肠癌行永久性肠造口术患者40例作为研究对象，随机分为对照组和实验组各20例，对照组采用常规护理，实验组则给予延续性护理干预，对比两组间患者对护理服务的满意度评价、自护能力以及生活质量评分。结果 实验组患者对护理服务的满意度评价显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且自护能力以及生活质量评分均明显优于参照组，小组间患者的数据资料对比显示，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 延续护理可提高永久性乙状结肠造口患者对护理服务的满意度评价，提高患者的生活质量及自护能力。

延续护理；直肠癌；肠造口；自护能力；生活质量

目前，我国直肠癌的发生率呈现上升的趋势，临床上目前治疗该疾病采用的手术方法有Miles手术即为腹会阴联合切除术，该项手术方法是外科治疗直肠癌的标准手术方法，需要对患者进行永久性乙状结肠造口[1]。结肠造口虽然可治疗该项疾病，在治疗的同时可对患者的心理造成较大的影响，对患者的日常生活和工作学习造成较大的影响[2]。因此，在治疗该疾病的同时，需要配合合理的护理方法，积极的提高患者的自我护理能力和生活质量。给予患者延续性护理干预，可对患者开展，针对性的护理措施，改善患者的生活质量，提高患者的疗效，促进患者疾病的快速恢复[3]。针对上述问题，这次研究就延续护理对直肠癌永久性肠造口患者自护能力和生活质量的影响进行深入的研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月～2016年10月收治的直肠癌行永久性肠造口术患者40例作为研究对象，采用随机数字法将所有的患者分为对照组和实验组，各20例。对照组男12例，女8例，年龄31～76岁，平均（56.8±7.3）岁。实验组男11例，女9例，年龄33～78岁，平均（57.5±8.7）岁。排除标准：排除具有精神疾病的患者；排除具有意识功能障碍的患者。所有患者均是自愿参加研究。本组研究中两组患者的研究对象差异不显著，可为之后的观察指标的对照研究做好铺垫，展开对比。

1.2 护理方式

所有研究对象在住院期间接受同样的护理措施，指导患者在术前1天介绍造口图片和模型进行造口术后的疾病相关知识，患者需要的注意事项等[4]，并由造口师实施造口术前定位。术后1～2 d使得患者和家属观察清洁造口袋的过程，术后3～5 d指导患者家属更换造口袋，术后7～10 d，对患者及其家属的造口护理操作知识的掌握程度进行检查。不同的是对照组患者出院后研究者未实施主动随访，嘱患者不适造口门诊随诊，实验组患者则给予主动护理干预（健康出院指导、随访治疗），具体内容如下：

1.2.1 健康出院指导

并发症预防及护理：对肠造口术后可能出现的相关并发症进行详细讲解，并指导其预防方法。心理护理：肠造口患者不仅在造口护理上需要家属的充分干预，由于肠造口患者对排便形态改变的抵触，会产生抑郁心理，甚至会拒绝一切社会活动，需家属多关心、支持和鼓励患者，让患者逐渐的正视和面对造口，消除患者的各种负面情绪，指导患者增强自我护理能力，加强患者挑战疾病的信心，及时与患者进行沟通交流，尽可能的缓解患者自暴自弃的不良情绪，让患者保持乐观积极向上的心态，积极回归社会，对患者术后康复具有非常重要的影响[5]。饮食护理：护理人员要严格指导患者的饮食，嘱咐患者少食多餐，要求患者家属给予患者准备清淡不油腻、营养丰富的饮食，需要根据患者的饮食摄入原则，由少到多，由稀到稠的进食，严格禁止患者食用辛辣、刺激或者生冷的食物[6]。

1.2.2 随访治疗

分别在实验组出院后14天、1个月、2个月、3个月、6个月对其进行电话或微信随访，随访由造口专科护士实施，随访内容包括造口护理、饮食护理、心理护理及日常生活指导。在进行随访治疗的过程中，组建专业的医疗护理团队，对出现造口周围皮炎、造口旁疝等并发症的患者进行跟进指导，以便更好的改善患者的生活质量。

1.3 疗效观察指标

1.3.1 护理满意度

满意度评分标准：非常满意：总评分≥90分；满意：总评分70～80分；不满意：总评分＜70分为。

1.3.2 自我护理能力

采用自我护理能力测定量表对患者的自我护理能力进行评估，主要包括患者的自我护理技能、自我责任感、自我概念以及健康知识水平等4个维度，条目总共有43个条目，每个条目是0～4分，计算的分数越高，说明患者的自我护理能力越强。

1.3.3 生活质量改善评分

采用综合评定问卷（GQOLI-74），总共包括74项内容，主要有躯体疼痛、精神健康、生理功能、社会功能、情感职能、精力、总体健康、生理职能等8个评价维度，总分是100分，分数越低，说明生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理服务满意度（见表1）

表1 对比各组间患者的护理满意度 [n（%）]

2.2 自护能力（见表2）

表2 对比各组间患者的自护能力（±s）

表2 对比各组间患者的自护能力（±s）

注：与参照组相比，P＜0.05，具备一定的统计学意义

组别 自护知识 自护技能 自护责任感实验组 67.42±5.62 38.2±5.45 20.48±2.14参照组 52.48±6.52 30.1±3.41 14.34±2.16

2.3 生活质量改善评分（见表3）

表3 生活质量改善评分（±s）

表3 生活质量改善评分（±s）

注：与参照组相比，P＜0.05

组别 n 整体 角色 认知 情绪 躯体实验组 20 59.3±7.8 68.6±6.2 60.4±6.4 59.8±6.9 63.6±6.8参照组 20 40.2±4.3 50.2±4.3 40.2±4.5 44.3±4.7 41.2±4.6

3 讨 论

结直肠癌是一种消化道上较为常见的肿瘤之一，有关研究表明[7]，全世界大约有136万结直肠癌新发患者，该病位于恶性肿瘤的第3位；死亡约69万例，居恶性肿瘤第4位。我国是结直肠癌的低发区，但发病率呈逐年上升趋势。Mile's术可以挽救低位直肠癌患者的生命，有效的改善患者的排便功能，是临床上治疗低位直肠癌应用最广泛的重要手段之一。手术方法给予患者建造了人工排便系统，给予患者带来较多的负面情绪，生理和心理均发生一定的变化，使得患者的日常生活质量不断的下降，对患者及其患者家庭均会造成较为严重的影响，同时也会损失更多的经济，造成家庭的经济负担[8]。因此，在开展该项疾病的治疗过程中，给予患者合理的护理干预措施，可有效的辅助患者进行治疗[9]。本次研究中，护理人员给予患者延续性护理干预措施，秉着以“患者为核心”的服务理念，在满足患者的生理心理需求的同时，将护理人员的被动干预转换成主动的护理干预，同时与患者进行积极的沟通与交流，给予患者更多的心理安慰和鼓励，提高患者的治疗积极性，指导患者培养自我护理的能力，使得患者能够积极的参与学习，促进患者的身体健康和身心发展。使以人为本的护理理念能够深入人心，患者能够充分的感受到温暖，取得家属的护理人员的认可和支持，改善了患者的护理满意度，与患者建立良好的护患关系，综合提高护理质量，促进患者病情的尽快恢复[10]。

综上所述，给予直肠癌永久性乙状结肠造口患者开展延续护理干预，护理满意度显著，值得临床进一步的学习与借鉴。

[1] 吴在德.外科学.第五版.北京:人民出版社,2000.576.

[2] 胡玉静.延续性护理对永久性结肠造口患者自护能力及自我效能的影响[J].中国医药导报,2015,35(48):115-118.

[3] 郑敏华,郭云萍,应莲琴,等.延续护理对直肠癌造口患者心理状态及自我护理能力的影响[J].中国现代医生,2014,14(26):102-105.

[4] 王 东,李晓华.延续护理模式对出院后结直肠癌永久性肠造口患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,15(03):83-84.

[5] 尹小娟.延续性护理对出院肠造口患者生活质量的影响[J].临床合理用药杂志,2016,32(45):133-134.

[6] 李晓琴,龚蕴珍,戈 蕾.直肠癌结肠造口患者院外延续护理的研究现状[J]. 当代护士(下旬刊),2016,10(23):27-29.

[7] 李道娟,李 倩,贺宇彤.结直肠癌流行病学趋势.肿瘤防治研究,2015,42(3):305-310.

[8] 沈旻静,张鹏年,孙 琳,等.延伸护理对永久性肠造口患者生活质量的影响[J].现代临床护理,2015,12(07):10-14.

[9] 陈齐凤,邝秀美,陈小茶.由造口治疗师为主体的延续护理对肠造口患者自我护理能力的影响[J].现代临床护理,2014,14(06):25-28.

[10] 刘芳腾,楼茜洁,邹 霞,等.肠造口并发症护理研究进展[J].世界华人消化杂志,2015,19(27):3109-3116.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2096-2479.2017.08.114.02

叶新梅