对骨科住院患者实施护理风险管理的效果分析

黄敏

江苏省邳州市人民医院骨二科，江苏邳州 221300

对骨科住院患者实施护理风险管理的效果分析

黄敏

江苏省邳州市人民医院骨二科，江苏邳州 221300

目的 探讨对骨科住院患者实施护理风险管理的临床价值。方法 选择2016年1—12月江苏省邳州市人民医院骨科收治280例患者作为研究对象，随机分观察组和对照组各140例，对照组骨科常规护理，观察组实施护理风险管理：创建护理风险管理小组、建立护理风险监控制度、提高护士综合素质、加强护患沟通、维护病区环境安全、加强风险高危人群管理。结果 观察组护理风险事件发生率2.14%（深静脉血栓1例、鼻饲误吸1例、非计划拔管1例）低于对照组的10.00%（深静脉血栓3例、鼻饲误吸3例、坠床1例、非计划拔管6例、跌伤1例），观察组护理满意度综合评分（97.25±2.05）分高于对照组的（91.05±3.35）分（P＜0.05）。结论 住院骨科患者是护理风险的高危人群，通过实施护理风险管理方案能够降低护理风险事件的发生率，提高护理满意度，值得临床应用。

骨科；住院患者；护理风险管理；临床效果

护理风险是日常护理活动中因不确定因素直接或间接致使患者出现允许范围以外的患者躯体生理功能变化，严重时可导致伤残、死亡等事件的发生。近年来随着人口老龄化和交通意外事件的增多，骨科住院患者也逐年增多[1]。骨伤患者中多是复合伤和多发伤等重创伤型，因意外事故产生的截瘫、严重创伤的患者也越来越多，这类患者病情复杂，恢复时间长，并发症多，具有病情复杂、护理难度大等特点，而且患者与家属也没有心理准备，因此护理风险无处不在[2]，对护士的护理工作是一个很大的考验[3]。护理风险管理是在风险评价的基础上，对风险事件采取的防范措施，有组织、有系统地减少危害以及各种经济上的损失，进而有效降低护理风险事件的发生，也能更高地提升护理质量。该文对骨科护理行为中的风险因素进行分析，并实施相应的护理对策，效果满意，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年1—12月江苏省邳州市人民医院骨科收治的280例患者作为研究对象，根据其临床症状、体征联合X-线检查而确诊，随机分观察组和对照组各140例，观察组 76例，女性 64例，年龄 8～91岁，平均（49.25±11.63）岁；对照组男 77例，女性 63例，年龄 9～92岁，平均（50.25±12.05）岁；两组骨科患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施骨科常规护理，观察组实施下列护理风险管理。

1.2.1 创建护理风险管理小组 小组主要由护士长及具有多年工作经验的护理人员构成，制定相应的护理风险管理应急预案，涉及到护理工作中遇到的问题，如服药、手术准备、输液、压疮护理、手术后康复、设备管理等，明确组内责任人及成员的职责并且严格执行和督查。确保各项安全措施落到实处[4]。

1.2.2 建立护理风险监控制度 对骨科病房等潜在风险因素进行分析、评估、预测、排除，制定相应的制度，包括物品及器械管理、护理操作培训、护理交班记录、护患纠纷投诉处理等各方面制度，在日常护理工作中，严格贯彻和遵循有关护理安全管理制，认真落实护理风险管理工作，定期考核相关工作并评分，工作中完善风险监控制度，发现不足之处并整顿。

1.2.3 提高护士综合素质 只有具备扎实的理论知识、过硬的操作技能和高度的责任心，才能在繁忙的护理工作中应对自如，防止护理风险事件的发生[5]。把护士业务素质的培养当作重要使命，帮助护士养成良好的作习惯和严谨、务实、慎独的工作作风；加强护士护理记录的培训，严格规范书写护理记录，书写护理记录及时、准确；完善报告制度临界值；教育护士树立正确的人生观，对患者的安全负责；增强护士法律意识，组织1次/月护理风险事件分析讨论会，启发护士如何在工作中规避纠纷的发生，增强法律意识。

1.2.4 加强护患沟通 各项护理操作前都要告知患者操作的目的、注意事项、配合方法，使医疗护理中的高风险因素在患者和护士之间透明化，增强患者对护理人员的理解和信任。

1.2.5 维护病区环境安全 楼道走廊和卫生间都有防滑措施及标识，防止使用拐杖的患者摔伤；对于神智不清、老年患者使用床挡，防止患者坠床。

1.2.6 加强风险高危人群管理 对手术、危重、病情特殊变化的风险高危人群加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，进行床头交接班，建立一级护理巡视单，悬挂护理安全警示标记等措施，以保证各个环节细节工作，有效地预防了骨科风险的发生。

1.3 观察指标

护理风险事件（深静脉血栓、压疮、鼻饲误吸、坠床、非计划拔管、跌伤等），护理满意度综合评分（综合满意度评分通过问卷调查，问卷评价内容包括护理技术、服务、能力、心理护理，总分100分）

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，护理风险事件发生率应用χ2检验，并用[n（%）]表示，护理满意度综合评分用（±s）表示，比较应用 t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理风险事件发生率2.14%（深静脉血栓1例、鼻饲误吸1例、非计划拔管1例）低于对照组的10.00%（深静脉血栓3例、鼻饲误吸3例、坠床1例、非计划拔管6例、跌伤1例），观察组护理满意度综合评分（97.25±2.05）分高于对照组的（91.05±3.35）分（P<0.05），见表 1、表2。

表1 骨科患者常规及护理风险管理护理风险事件发生率比较

表2 骨科患者常规及护理风险管理护理满意度比较[（±s），d]

表2 骨科患者常规及护理风险管理护理满意度比较[（±s），d]

组别 护理满意度综合评分观察组（n=140）对照组（n=140）t P 97.25±2.05 91.05±3.35 3.40＜0.05

3 讨论

骨科住院患者是护理风险高发人群，影响因素包括：①骨科特殊风险：骨科患者常因广泛的软组织损伤、剧烈疼痛、内脏损伤等引发休克，这时需要实施紧急的清创、固定、输液等处理措施，某些患者受伤的部位靠近脊髓，必须注意搬动方式，错误的更换体位办法，会致使患者出现二次受伤，严重者会威胁患者的生命安全并引发纠纷[6]。骨科患者长时间卧床，易引发一系列的并发症，患者因活动量减少、抬臀、翻身等动作也不断下降，就会出现痤疮的情况[7]。②缺少健全的护理制度：护理制度不够完善或已有的制度没有落到实处，从而引起责任风险；医护人员交接班的时候，无法有效贯彻制度，分级护理制度没有落到实处。③管理不完善：骨科医院收治的患者大多行走不方便，一般需要使用辅助工具行走，在地面潮湿、场所灯光暗等状况下出现摔伤，厕所没有辅助设施也容易引发患者意外事故。④护士因素:缺乏必要的专业护理知识，只机械地执行医嘱，对病情的动态发展变化没有清楚认识，在病情观察时会因缺乏预见性护理思维，对患者易出现的病情反复特征不重视，等到发生严重的并发症时才采取对策，措手不及[8]；护理责任意识淡薄，目前护理人员普遍都是80后，90后，在思想上缺乏为他人服务的意识，普遍采取消极应付，敷衍了事的做法。⑤沟通不充分：骨科患者中多是因为车祸和其他意外事故造成损伤的，其本人及家属多有急躁情绪，由于他们对骨科手术及护理缺乏基础的了解，护理人员法律意识淡漠，各项护理操作前缺乏有效的沟通造成的风险，告知内容不全面，侵犯了患者的知情同意权[9]，没有耐心的沟通，易引发患护纠纷[10]。

该文通过对潜在风险的分析，建立健全管理机制，护理人员风险意识的增强，就能够耐心做好每一项护理工作，规范接待每一位患者，从各个方面纠正措施，保证护理安全，护理工作中主动查找隐患，查找薄弱环节，积极采取对策，能够做出有序、优质的服务[11]。该文观察组通过创建护理风险管理小组、建立护理风险监控制度、提高护士综合素质、加强护患沟通、维护病区环境安全、加强风险高危人群管理。结果观察组护理风险事件发生率2.14%（深静脉血栓1例、鼻饲误吸1例、非计划拔管1例）低于对照组的10.00%（深静脉血栓3例、鼻饲误吸3例、坠床1例、非计划拔管6例、跌伤1例），观察组护理满意度综合评分（97.25±2.05）分高于对照组的（91.05±3.35）分（P<0.05）。

综上所述，由于大多数骨科患者需要较长的治疗及康复，且在治疗过程行动受限的特点，在护理过程中常是由于各种不确定的护理风险因素的存在，导致患者治疗康复受到影响，可能使患者残疾甚至死亡，使患者生活质量降低，同时增加医疗纠纷机的发生[12]。通过实施护理风险管理方案能够降低护理风险事件的发生率，通过护理满意度综合评分，值得临床应用[13]。

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R248.2

A

1672-5654（2017）08（a）-0105-03

2017-05-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.105

黄敏（1980-），女，江苏邳州人，本科，主管护士，研究方向：骨科护理。