风险管理对脑胶质瘤手术患者术后并发症风险及生活质量的影响

孙晓敏

四川省简阳市人民医院神经外科，四川简阳 641400

风险管理对脑胶质瘤手术患者术后并发症风险及生活质量的影响

孙晓敏

四川省简阳市人民医院神经外科，四川简阳 641400

目的 研究风险管理对脑胶质瘤手术患者术后并发症风险及生活质量的影响。方法 将该院2012年8月—2014年8月收治的80例脑胶质瘤手术患者抽签随机分为观察组与对照组，两组均40例，观察组实施风险管理，对照组常规术后护理，比较两组术后并发症发生率及术后1月生活质量。结果观察组术后并发症总发生率为15.00%显著低于对照组35.00%（P＜0.05）；两组术后1月生活质量均高于术前，术后1月观察组躯体功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分分别为（75.51±15.61）分、（67.36±17.53）分、（78.51±14.36）分、（69.53±13.58）分、与对照组比较显著较高（P＜0.05）。结论 风险管理可降低脑胶质瘤手术患者并发症发生率，提高其生活质量，具有较高的临床应用价值。

风险管理；脑胶质瘤；并发症；生活质量

脑胶质瘤属于神经外科常见疾病，占脑肿瘤约50%[1]，尤其是高级别脑胶质瘤膨胀性、浸润性生长，预后较差，手术是治疗脑胶质瘤的有效方式，围术期护理管理是保障手术患者安全性的关键，传统护理对患者采取常规护理，对围术期可能存在的风险不够重视，最终导致术后并发症风险增高，影响患者生活质量[2]。该次研究选取2012年8月—2014年8月收治的80例脑胶质瘤患者为研究对象，观察风险管理对患者并发症及生活质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例脑胶质瘤手术患者为研究对象，纳入标准：①既往无精神疾病史；②小学以上文化水平，表达、理解能力良好；③无既往手术史；④对该次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重内科疾病；②既往精神疾病史；③依从性差，研究过程中拒绝配合。抽签随机分为观察组与对照组，两组均40例，观察组男19例，女21例，年龄35～64岁，平均（52.16±7.66）岁，病程 3～22 个月，平均（11.25±5.64）月；高级别脑胶质瘤11例，低级别脑胶质瘤29例；对照组男 22例，女 18 例，年龄 33～65 岁，平均（52.84±7.24）岁，病程 3～22 个月，平均（11.41±5.77）个月；高级别脑胶质瘤13例，低级别脑胶质瘤27例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

表2 两组术后生活质量评分比较[（±s），分]

表2 两组术后生活质量评分比较[（±s），分]

组别 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月观察组对照组t P 65.58±13.22 66.03±12.58 0.156 0.877 75.51±15.61 68.10±14.03 2.233 0.028 44.52±23.31 43.95±22.74 0.111 0.912 53.64±22.14 47.53±21.69 1.247 0.216 52.64±18.34 53.14±19.25 0.119 0.906 67.36±17.53 58.94±18.52 2.088 0.040 64.61±15.85 65.77±16.03 0.325 0.746 78.51±14.36 71.00±13.05 2.448 0.017 44.61±12.85 45.03±13.04 0.145 0.885 69.53±13.58 51.36±14.46 5.793 0.000

1.2 方法

观察组采取风险管理模式，建立风险小组，结合既往相关文献及工作经验评估可能出现的风险事件，有效做好抗风险处理。小组成员从各大网络数据库，包括Pubmed、Web of Science、万方、中国知网等中搜索并获取关键词包括“脑胶质瘤”“并发症”“风险护理”等的文献，搜集有价值的文献，最终针对骨髓抑制、颅内出血、肢体障碍、语言障碍、继发性癫痫、体温升高、感染进行风险管理。骨髓抑制：骨髓抑制是术后常见并发症之一，对此，应指导患者术后每周定期抽血检测，告知其检测必要性，如有WBC降低，则与医师沟通，必要时给予重组人粒细胞刺激因子治疗，如显著降低，则隔离护理，确保环境安静，增加巡视频率，期间注意消毒，加服抗感染药物治疗，同时做好患者心理建设，如有骨痛、疲乏等出现时告知其此为正常反应，避免焦虑等不良情绪出现，如疼痛明显则给予盐酸布桂嗪肌注缓解。语言、肢体障碍：术后每日晚饭后进行30 min护理沟通，进行针对性语言功能训练，期间指导家属参与护理。体温：术后每日测量体温，对于体温异常增高者应考虑是否为感染引发的高热，必要时进行降低处理或抗感染治疗。颅内出血：术后尚未清醒的患者应避免平卧位导致误吸，头部微偏，麻醉清醒患者取头高脚低位，2～3 L/min吸氧，避免脑部缺氧、缺血导致的脑水肿，严密监测患者体征，避免患者四肢躁动。癫痫：做好床旁护理准备，记录癫痫发作时间、持续时间，及时告知医师采取对应干预，患者取平卧位，静注丙戊酸钠，清除口中异物，以低流量吸氧维持。对照组采取术后常规护理。

1.3 观察指标

①记录患者术后并发症发生率；②比较两组术后1个月生活质量，参考欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）编制癌症患者生活质量核心问卷（QLQ-C30）进行评价，记录管理前后躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能变化。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后生活质量评分比较

术后1个月观察组躯体功能、情绪功能、认知功能及社会功能与对照组比较显著较高（P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑胶质瘤为原发性颅脑肿瘤，主要由脊髓、大脑胶质细胞癌病变导致，目前手术因可显著改善预后成为首选方式。尽管通过手术可有效治疗疾病，但手术作为创伤应激事件，仍会导致患者围术期身心状态的变化。目前临床护理成为保障围术期安全、改善患者生活质量的关键环节，传统护理在围术期风险的处理上存在不同程度的滞后性，而改善患者体验的根本在于预防，风险管理模式旨在加强护理人员对风险的重视度，强调不良事件的危险性，从而采取有效措施预防，最终保障术后康复质量[3-4]。

既往研究显示骨髓抑制是脑胶质瘤常见并发症[5]，该次研究中指导患者进行抽血检测，使其发生迹象可及时发现，针对WBC低于1.0×109/L的患者及时隔离以避免疾病进展，配合心理护理改善患者不良情绪，从而避免骨髓抑制风险；颅内出血与众多因素有关，如止血、术中组织损伤等[6]，术后体位对出血亦有一定影响，该次研究观察组采取体位管理、吸氧等降低颅内出血风险，结果显示观察组无颅内出血发生，对照组1例，两组并无明显区别，考虑与颅内出血影响因素众多有关[7]；肢体、语言功能障碍一定程度与躁动、运动受限等有关，采取有效按摩、训练可降低其风险，该次研究中两组均见肢体、语言障碍发生，提示此类并发症常见，需引起临床重视[8]；术后继发性癫痫可能加重脑部缺血、缺氧，加重脑水肿及颅内压，最终影响手术疗效，可能需二次手术治疗；术后体温变化是围术期康复管理的关键，体温异常增高可能提示感染发生，及时采取干预可降低围术期风险，从而保障患者安全[9-10]。该次研究显示实时风险管理后观察组术后并发症总发生率显著低于对照组，提示风险管理可有效预防围术期并发症发生风险。且观察组患者术后1个月生活质量显著优于对照组，考虑与降低围术期风险有关，与既往研究结果吻合。

综上所述，风险管理可降低脑胶质瘤患者术后并发症风险，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

[1]陈正和,陈忠平.脑胶质瘤的治疗进展[J].新医学,2015,46(7):417-422.

[2]郑艳.脑胶质瘤患者术后应用医护一体化护理措施对患者的疗效及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):89-91.

[3]衡井丽,郑伟伟.风险管理在老年患者静脉输液中的应用[J].解放军预防医学杂志,2016,34(S2):296-297.

[4]刘峰.颅脑损伤患者护理风险管理方法与体会[J].中国药物与临床,2015,13(4):518-519.

[5]李莺,李学芳,胡丹.老年脑胶质瘤患者术后并发症的观察和护理[J].中国临床神经外科杂志,2013,18(7):441-442.

[6]姜海涛,王琪.外科Apgar评分与脑胶质瘤术后并发症的关系[J].山东医药,2010,50(22):116.

[7]赵建平,甘文芳,陈小奇,等.运动区脑肿瘤术后肢体功能障碍的康复护理[J].中国临床神经外科杂志,2016,24(2):118-119.

[8]马洪卓.心理结合语言康复在脑卒中后语言及心理障碍病人中的应用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(11):1279-1281.

[9]袁维,苏春芳,康林,等.护理干预对预防妇产科围术期感染的效果研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):106-108.

[10]林文基,吴莉梅,周南南.体温控制用于保护感染性休克患者器官功能及改善预后的临床研究[J].中华实验和临床感染病杂志:电子版,2015,9(2):103-105.

Effects of Risk Management on Postoperative Complications and Quality of Life of Patients with Glioma Surgery

SUN Xiao-min
Department of Neurosurgery,the People’s Hospital of Jianyang City,Jianyang,Sichuan Province,641400 China

ObjectiveThis paper tries to study the effect of risk management on postoperative complications and quality of life of patients with glioma surgery.Methods80 patients with glioma from August 2012 to August 2014 were randomly divided into the observation group and control group,with 40 cases in each group.The observation group adopted risk management,and the control group adopted routine postoperative nursing care.The incidence of postoperative complications and postoperative quality of life in a month of the two groups were compared.ResultsThe incidence of postoperative complications in the observation group was 15.00%,which was significantly lower than that in the control group of 35.00%(P＜0.05),and the quality of life of the two groups in a month after operation was higher than that before.The scores of physical function,emotional function,cognitive function and social function in a month after operation were(75.51±15.61)points,(67.36±17.53)points,(78.51±14.36)points,(69.53±13.58)points respectively,significantly higher than the control group(P＜0.05).ConclusionRisk management can reduce the incidence of complications in patients with glioma surgery and improve the quality of life,which is of high clinical value.

Risk management;Glioma;Complication;Quality of life

R473

A

1672-5654（2017）08（a）-0001-03

2017-05-29）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.001

孙晓敏（1978-），女，四川资阳人，本科，主管护师，主要从事神经内科危重症的护理管理干预。