精细化管理在医院成本核算中的应用

章庆生

【摘 要】在社会经济的不断发展中，医疗问题是目前社会群体所关注的重点问题，目前医疗服务成本一直居高不下，这种现象不但会对医院的声誉造成较大的影响，同样也加剧了医院与患者之间的矛盾。在这样的背景下，需要在医院成本核算中实行精细化管理，以此来有效控制医疗成本，减少无效成本的产生。本文阐述了医院成本核算中实行成本精细化管理的意义，分析了目前医院成本核算中精细化管理的应用所存在的问题，并有针对性地提出相关解决策略。

【关键词】精细化管理；医院成本核算；应用

一、前言

在新医改制度的影响下，医院成本核算标准有了明确的规定，在目前医院内外部环境发生改变的情况下，医院成本核算管理的有效性得到了不断提升，通过对医院成本费用进行管理控制，使医院的整体成本管理水平得到了提高。在目前的医疗形势下，需要在医院的成本核算管理中应用精细化管理，以此对各个医疗环节中的成本进行有效控制，减少无效的成本浪费。

二、精细化管理应用在医院成本核算中的意义

1.有助于医院对各项支出成本进行有效控制

在医院的成本核算过程中，其中最重要的是需要根據医疗服务各个环节的实际情况，在对医院成本费用率进行核算的基础上，对医院各项支出进行有效控制，确定成本控制标准，并且将其标准制定为医院各个环节成本控制的主要指标，根据这样的成本控制标准，能够有效降低医院各个服务过程中的总成本，在一定程度上提高经济效益，同时也可以根据实际情况，降低药品价格，在更大程度上让利于患者，实现经济效益与社会效益的相互结合。

2.有助于确定医院内部转移价格

医院内部转移价格主要是指医院各环节中进行相互结算或者相互转账用的价格标准，在利用精细化管理来进行医院成本核算的过程中，能够精确地对医院每一个服务环节的实际运行成本进行确定和控制，在对各个服务环节的操作水平进行分析的基础上，根据相应的成本信息来对上级决策进行引导和支持，保证决策的有效性和正确性，使医院的局部利益与整体利益保持一致。

三、精细化管理在医院成本核算应用中所存在的主要问题

1.缺乏健全完善的成本控制规章制度

从目前的情况来看，当前大多医院在进行成本控制过程中，所依据的规章制度缺乏一定的针对性和可发展性，这些规章制度制定在每个特定阶段，没能随着医院的发展而进行完善，同时没有根据成本核算的主要特点，来单独制定有效的规章制度，在实际成本核算的过程中，没有起到规范约束的作用。另外，随着相关医疗改革制度的出台，医院当前所拥有的规章制度并没有根据政策的改变而进行调整，在这样的情况下，由于外部大环境的改变，导致在成本核算过程中缺乏有力的支持，成本核算的精细化管理具有一定的实施难度。

2.核算方法较为单一落后，缺少统一的核算标准

目前在医院各个服务环节的成本核算过程中，缺少统一的核算方法，并且对成本核算基础工作存在一定程度的弱化。目前所规定的医院成本核算，不仅需要对各科室实际在岗的工作人员数量进行确定，按照各项规定和制度对各种类型的财产物资核算计价方法进行确定，同时也需要对涉及到医疗成本的原始记录进行完善和记录，并且在此基础上制定合理的费用分配标准，以此来明确各项费用审批的主要流程和权限，这样才能建立更加完善的内部结算制度和成本核算管理系统。但是从目前的情况来看，对于医院中多种多样的服务工作来说，缺少有针对性的成本核算，集中表现在成本核算方法较为粗略和单一，没有根据物资财产的类型来进行核算，成本存在过度简化的现象，在这样的情况下，医院成本核算管理的真实水平无法充分反映出来，对各项后续工作的开展产生了一定程度的影响。

3.缺少信息化的成本核算方法

在医院的不断发展中，需要进行成本核算的环节不断增多，另外在新医院会计制度实施以来，需要更加信息化的成本核算制度来支持医院的成本核算工作，如果仍旧采用传统的成本核算方法来进行精细化管理，会对成本核算的结果产生巨大的影响。在目前的医院成本核算精细化管理当中，缺少与医院服务制度相互配套的信息处理系统，导致医院的信息系统数据不能直接的与成本核算过程相互结合，成本核算的难度将进一步增大，如果采用传统的人工数据处理方法来进行成本核算，由于所需要核算的环节众多，采取这样的方法会耗费大量的人力，在核算的过程中也可能出现一定的核算失误。在另外一个方面，目前部分医院在进行成本核算的过程中，常常忽略了成本与实际收益之间的平衡管理，也就是说成本核算大多都是在收益结果出来之后才进行的，并且缺少对各科室中资源的配置情况和使用情况进行考察和记录，导致实际的成本核算结果并不准确，加上医院服务项目的种类繁多，成本核算数据较为庞杂，导致无法对一些成本增加的原因进行确定，在这样的情况下，也无法对医院成本管控中所存在的问题进行分析，从而影响了医院的发展。

四、在医院成本核算中应用精细化管理的主要对策

1.建立完善的医院成本核算精细化管理体制和成本核算标准

为了实现医院成本核算的精细化管理，需要在医院的发展过程中，结合医院的实际经营特点，建立适合医院发展的成本精细化管理体系，其中主要包括对各种财务资产成本核算方法的选择和成本核算标准的确定。对于医院的精细化成本核算来说，其中所涉及到的内容较多，主要包括运营成本、人力成本和存货成本等方面。对于成本精细化管理来说，其中可以分为固定成本和变动成本，而变动成本能够作为可控成本来进行核算，在对变动成本进行精细化管理的过程中，需要对各个方面的支出标准进行确定，明确责任归属，以此来达到预期的效果。对于人工成本的精细化管理来说，主要体现在对各个岗位人员的薪资待遇进行核算，在进行核算的过程中，需要根据员工所在岗位的实际情况和表现来进行，同时也需要对整个医院的生产经营情况进行考虑。对于医院存货成本精细化管理的核算来说，主要体现在医院药品耗材成本支出方面，为了实现存货药品收益与成本之间的平衡，需要对医院的库存药品资金率进行计算，并且在此基础上确定采购计划。无论是哪一种精细化成本管理，都需要根据实际情况来对核算标准进行确定，根据医院的实际经营情况，来选择与自身发展相吻合的核算方法，完善医院成本精细化核算。

2.提高医院工作人员的成本核算精细化管理意识

为了对医院的运行成本进行有效控制，需要在一定程度上提高医院人员的成本控制意识，从各个服务环节来实现成本控制。如在对医疗设备进行采购的过程中，需要做好相应的登记管理和质量检查工作，在保证医疗设备整体质量的情况下，建立考核管理制度，将员工的业绩与成本控制进行相互结合，如果工作人员所负责环节的成本消耗超过了一定的标准或者范围，可以按照考核管理制度来进行处理。这样的考核制度能够在一定程度上调动员工的工作积极性和主动性，以此来实现对成本的有效控制。

3.提高成本核算精细化管理的信息化水平

在时代的发展中，采取人工进行成本核算的方式已经不适合目前医院的实际发展要求，这就需要借助现代信息化技术，根据医院的实际发展特点和服务机制，建立与医院发展相吻合的成本核算信息化系统，实现信息化系统数据和成本核算的融合。另外，在进行成本精细化管理的过程中，需要重视成本核算的过程管理，根据核算的主要内容，选取多种合适的方法来进行成本核算，目前比较常用的成本核算法包括作业成本法和价值链分析法。

五、结束语

在医院的不断发展中，医院成本核算的精细化管理在此过程中起到了非常重要的作用，针对目前医院成本核算精细化管理中所出现的问题，需要多个方面采取解决措施，提高成本核算的有效性，促进医院的可持续发展。

参考文献：

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