急性后循环梗死致双侧耳聋1例报告

马海蓉　蔡秋芳　盛丽琴

摘要：患者青年男性，因突发双侧听力下降伴头晕、耳鸣11 h收入耳鼻喉科。经核磁共振检查明确为双侧小脑脑干梗死转入神经内科，DAS检查结果为左侧椎动脉夹层，但患者无血管病危险因素。对于首诊于耳鼻喉科的耳聋、眩晕患者，即使既往无血管病基础，也应进行必要的影像学检查，以防误诊漏诊。

关键词：突发性耳聋；耳鸣；后循环梗死； DAS

中图分类号：R743；R764 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0189-02 One Case of Bilateral Deafness Caused by Acute Posterior Circulation Infarction

MA Hai-rong，CAI Qiu-fang，SHENG Li-qin

（Department of Neurology，Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Kunshan 215300，Jiangsu，China）

Abstract：One young male patient，due to sudden bilateral hearing loss and tinnitus，dizziness for 11 h，was admitted to the depatrment of ENT.The bilateral cerebellar brainstem infarction was confirmed by MRI examination，and the left vertebral artery dissection was detected by DAS examination，but there was no risk factor of vascular disease.For the first visit in the department of ENT of deafness，vertigo，even without the basis of vascular disease，also should carry out the necessary imaging，so as to prevent misdiagnosis.

Key words：Sudden deafness；Tinnitus；Cerebral infarction；DAS

1临床资料

患者男性，35岁，工人。于2014年12月21日凌晨4点突发双侧听力下降伴头晕、耳鸣就诊于我院耳鼻喉科，恶心呕吐胃内容物，无复视、无肢体偏瘫麻木、无进食呛咳、无发热。无高血压、糖尿病史，无吸烟、饮酒史，无外伤史。发病11 h收入院，入院查体：体温36.8 ℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压120/80 mmHg 神志清，口齿清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，眼球震颤（未记录方向），音叉检查双耳骨导和气导均消失，右侧鼻唇沟浅（2010年患面神经麻痹遗留），心肺听诊无异常，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，共济检查未记录。入院诊断：突发性耳聋（双侧）。

入院后给予地塞米松、甲钴胺、西比灵等治疗。12月23日行内耳核磁共振检查见双侧小脑半球及脑干多发斑片状长T1、长T2信号，增强后未见明显强化，双侧耳蜗、前庭、半规管未见明显异常。24日进一步行头颅核磁共振检查，提示双侧小脑及脑干亚急性脑梗死，见图1。26日头颈CTA见左侧椎动脉远端略细小，右侧椎动脉以及基底动脉显示满意，双侧颈内动脉及主要分支双侧大脑前、中、后动脉及其各段未见异常。其他理化检查：心电图、超声心动图、双肾、双肾上腺、肝胆胰脾超声均正常。血常规、血生化、凝血功能、甲状腺功能、输血前常规、ANA、ENA、ANCA、HCY均正常。

24日患者转入我科继续治疗，转入时患者双耳听力有所好转，头晕、耳鸣减轻，但独立行走及站立均摇晃，仍无偏侧肢体麻木无力。转入时查体：血压120/80 mmHg 双耳气导下降、骨导未查，指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准，跟尖串联行走不能，并足站立摇晃。转入我科后给予氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀调脂、前列地尔改善微循环、东菱迪芙降纤等治疗，患者症状逐渐好转，于12月29日出院。出院时仍有听力下降及耳鸣，但头晕已消失，站立行走自如，跟尖串联行走自如。

出院后患者至上海华山医院行全脑DSA检查，提示左侧椎动脉V3段管壁不规则、局部可见狭窄和突起，余血管未见异常，见图2。诊断为左侧椎动脉夹层。DSA检查后患者继续服用阿司匹林及阿托伐他汀，发病半年复查电测听部分恢复正常，见图3。但患者日常生活不受影响。

2讨论

突发性耳聋是临床常见的疾病，是医学急症，单侧多见、双侧少见。患者常就诊于耳鼻喉科和神经内科。有报道其病因与椎基底动脉阻塞性疾病相关的发病率约1.2%[1]。以耳聋为首发或主要表现的后循环梗死临床报道并不多见，而梗死导致双侧耳聋的报道更少。有一项研究报告了503例患者中只有7例出现双侧听力障礙，发生率为1.4%[2]。

椎基底动脉阻塞性疾病所致的耳聋分耳蜗内和耳蜗后两种，实际上目前认为突发性耳聋与耳蜗神经核或听觉传入通路的缺血有关。后循环梗死引起耳聋的原因分两种，一是内听动脉梗死[3]。内听动脉常发自于小脑前下动脉，提供内耳血液，与听觉通路的多途径血供不同内听动脉是终末动脉，是内耳唯一的血供来源[4]，即使没有鼻塞而仅仅是低灌注，也可对高能量需求的耳蜗造成损害。另一种情况是脑桥臂的梗死。因为蜗神经背核及腹核位于脑桥臂，此部位梗死造成病变侧的全聋。后一种情况下患者常合并面神经、展神经及传导束受损的表现。结合本例患者影像表现，其双侧脑桥臂未见新发梗死病灶，故推测机制为内听动脉梗死或由于椎动脉夹层至内听动脉低灌注。endprint

对于后循环梗死至双侧耳聋的病因有推拿[1]、外伤致夹层[1]、心房颤动[2]、糖尿病[5]、高血压[5]。本例患者经DSA确诊为椎动脉夹层，夹层产生的原因尚不明确。任何疾病均有其发展过程，本病亦不例外。数篇报道提出患者以耳聋首发，但随后的24 h～15 d内症状进行性加剧[1-2，6]，此与梗死范围相关，部分病例预后不佳。也有以耳聋、耳鸣反复发作数月为前驱表现的后循环梗死报道[6]。

其实除了后循环病变可引起双侧耳聋外，也有颞叶梗死、出血致急性双侧耳聋的报道，均为双侧颞叶皮质聋，双侧先后或同时发生病变。笔者也曾经遇到过一例既往有左侧颞叶脑出血，因右侧颞叶急性梗死致双侧耳聋的患者，由于双耳听力下降表现出古怪行为险些误诊为癔症，后经核磁共振检查而得以确诊。

由此可见，耳聋并非仅与耳鼻喉科相关，癔症的诊断更需慎重。对于每一个患者均需动态观察其病情变化，及时甄别出高危患者进行积极干预，改善患者预后。

参考文献：

[1]Sauvaget E，Kici S，Petelle B，et al.Vertebrobasilar occlusive disorders presenting as sudden sensorineural hearing loss[J].Laryngoscope，2004，114（2）：327-332.

[2]Huang M H，Huang C C，Ryu S J，et al.Sudden bilateral hearing impairment in vertebrobasilar occlusive disease[J].Stroke；a journal of cerebral circulation，1993，24（1）：132-137.

[3]Gotoh T，Hashimoto Y，Araki S，et al.A case of ischemic disturbance of inner ear[J].Clinical neurology，1989，29（9）：1156-1162.

[4] 朱明，吴皓，李兆基，等.内耳血供阻断对听觉影响的实验观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（2）：146-147.

[5]Toyoda K，Hirano T，Kumai Y，et al.Bilateral deafness as a prodromal symptom of basilar artery occlusion[J].Journal of the Neurological Sciences，2002，193（2）：147-150.

[6]Lee H，Cho Y W.Auditory disturbance as a prodrome of anterior inferior cerebellar artery infarction[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74（12）：1644-1648.

[7]劉丽君，周畅，王雁，等.以双耳聋为首发症状的基底动脉部分闭塞一例[J].中华神经科杂志，2010， 43（7）：525-526.

[8]尤寿江， 曹勇军， 韩侨，等. 以双侧突发耳聋为主要表现的双侧颞叶梗死一例[J]. 中华神经科杂志，2012，45（8）：620-621.

[9]Coslett H B，Brashear H R，Heilman K M.Pure word deafness after bilateral primary auditory cortex infarcts[J].Neurology，1984，34（3）：347-352.

[10]Lee H，Whitman GT，Lim J G，et al.Hearing symptoms in migrainous infarction[J].Archives of Neurology，2003，60（1）：113-116.

[11]张振，李怡，韩恩吉，等.以双耳聋为首发症状的脑出血一例[J].中华神经科杂志，2009，42（4）：280-281.

编辑/李桦endprint