胆道闭锁患儿肝门空肠Roux—Y吻合术后的护理分析

蔡久英　黄霞　周艳

摘要：目的 探讨胆道闭锁患儿肝门空肠Roux-Y吻合术后的护理方法，旨在提高该病的护理水平。方法 回顾性分析2010年6月～2014年10月我科收治的17例胆道闭锁患儿的临床资料，总结护理措施。结果 17例患儿术后住院20～38 d，均好转出院。1例住院期间出现胆管炎。2例出院后发生反流性胆管炎再次住院。3例出院后因肝功能衰竭，家长放弃继续治疗死亡。结论 术后细致的病情观察及护理、及时发现病情变化及并发症，为医生提供第一手资料，及时处理，提高手术效果。

关键词：胆道闭锁；肝门空肠吻合；并发症

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0159-02

胆道闭锁是婴儿期引起胆汁淤积性黄疸的常见疾病，严重危及到婴幼儿的生命，其发病率为1/10000～1/14000[1]。若不治疗，发展为胆汁淤积性肝硬化、门脉高压，最终肝衰竭死亡。我科于2010年6月～2014年10月对17例胆道闭锁患儿行肝门空肠吻合手术，经过精心治疗和护理取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组17例，男8例，女9例。年龄38～70 d，平均53.7 d。早产儿1例，足月儿16例，体重在3.7～5.5 kg。所有患儿均以皮肤、巩膜黄染入院，其中11例生后即出现黄疸，6例出生1 w内逐渐发生黄疸；14例大便进行性变浅或表现为陶土样便，3例出生2 d排白陶土样大便；实验室检查均有不同程度的肝功能异常、贫血及营养不良。其中合并腹股沟斜疝2例，脐疝1例，房间隔缺损（Ⅱ）动脉导管未闭2例；合并巨细胞病毒肝炎11例。

1.2手术方法

本组17例均采用气静复合全麻，经腹腔镜下胆道造影和探查术确诊为Ⅲ型胆道闭锁。11例中转开腹行肝门空肠Roux-Y吻合术。6例腹腔镜下行肝门空肠Roux-Y吻合术。

1.3结果

17例患儿术后住院20～38 d，均好转出院。1例住院期间出现胆管炎。2例出院后发生反流性胆管炎再次住院。3例出院后因肝功能衰竭，家长放弃继续治疗死亡。

2 术后护理

2.1做好家长的心理护理

先天性胆道闭锁患儿病情严重，手术复杂，对患儿损伤大，术后并发症严重，治疗周期长，费用高，存活率不高，家长表现出恐惧、焦虑、惊慌、无助，治疗信心不足。护士应针对家长不同的心理状态，稳定家长情绪，加强沟通交流，针对性做好解释和安慰工作，消除家长紧张，恐惧心理，增加家长的治疗信心，对于可能发生的并发症，鼓励家长积极面对，取得他们的理解和配合。

2.2生命体征监测

观察患儿精神状态，呼吸，面色，四肢循环。气管插管全麻患儿术后回房仍处于一定程度的麻醉状态，由于失去了辅助呼吸和高浓度氧气吸入，较易发生呼吸道梗阻，术后予吸氧，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。腹腔镜手术由于用CO2气腹， CO2弥散入血液，使患儿处于类似呼吸性酸中毒状态，低流量、低浓度吸氧，提高氧分压，促进CO2排出。心电监护仪监测脉搏，呼吸，血压及氧饱和度[2]。对血压突然下降，脉搏快者应注意有无腹腔内出血。注意体温变化，测体温1次/4h。1例患儿手术当天体温38.4 ℃，予物理降温，考虑为手术应急引起。

2.3切口护理

患儿术前多有肝功能不全、肝硬化甚至因腹水致腹胀，术后切口愈合较其他患儿差，需加强营养，本组所有病例均予白蛋白应用，预防和纠正低蛋白血症。观察切口敷料有无渗血，渗液。发现异常及时通知医生[3]。

2.4引流管的护理

肝门空肠吻合术后需禁食1 w，防止吻合口瘘的发生。保持胃肠减压管在位通畅，妥善固定，防止扭曲、受压，定时挤压，防止堵塞，必要时予生理盐水10 ml冲洗胃管。观察有无消化道出血，如果胃管不断引流出鲜红色液体或血便次数多而稀，提示有继续出血[4]。由于胆道闭锁患儿凝血因子合成障碍，易出现大出血，甚至危及生命。术后保持导尿管通畅，尿液中有絮状物，予生理盐水冲洗尿管，防止尿管堵塞，观察及记录尿量及尿液颜色。

2.5并发症的观察及护理

胆管炎是肝门空肠吻合术后最为常见、最难处理、严重影响预后的并发症。注意观察患儿体温、有无腹胀及大便颜色。如患儿体温升高较快，出现无诱因的哭闹、烦躁、呻吟、拒食、腹胀、呕吐、皮肤巩膜黄染加深，同时大便颜色变浅或陶土色等警惕胆管炎的发生。术后胆管有肠内容物反流是胆管炎最主要的原因，予患儿采取斜坡位或右侧半卧位，防止进食后食物的反流。术后应用消炎利胆药物、激素对治疗毛细胆管炎起到积极作用，并可预防胆管進一步的炎症、水肿甚至纤维化。吻合口瘘是肝门空肠吻合术后的常见并发症。

2.6加强基础护理，预防感染

由于患儿肝功能受损，低蛋白血症，特别是球蛋白低，免疫机能低下[5]易发生感染。保持病室温湿度适宜，循环风紫外线消毒30 min/d，减少探陪人员。口腔护理、会阴护理2次/d。严格无菌操作。

2.7出院指导

嘱家属住意患儿保暖，预防感冒增强抵抗力，防止胆管炎发生。定期门诊复查B超及肝功能，并检查患儿的生长、发育情况。患儿出院后继续保肝、退黄治疗，若出现不明原因发烧、大便颜色变白或皮肤黄染加重等应及时来院检查。

3 总结

胆道闭锁是小儿肝胆发育的一种严重畸形，目前治疗仍以肝门空肠Roux-Y吻合术为首选。由于术后患儿的并发症严重，仅20%能长期存活[6]。护理人员要认真分析护理难点，细致的观察病情，尽早发现病情变化，及时处理，做好并发症的防范工作，可提高手术治疗效果。

参考文献：

[1]胡婷嫣，赵夷，张志波，等.胆道闭锁15例[J].实用儿科临床杂志，2010，25（3）：225-227.

[2]侯文英，李龙，刘树立，等.微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术治疗Ⅲ型胆道闭锁[J].中国微创外科杂志，2011，11（8）：683-684.

[3]任志东.葛西手术治疗胆道闭锁患儿的围术期护理[J].全科护理，2013，11（36）：3404.

[4]吴颖.9例胆道闭锁围手术期出血的护理体会[J].中国医学创新，2012，9（15）：45-46.

[5]卢秀娴，陈泽红，苏雪珍，等.胆道闭锁葛西术后患儿发生真菌性胆管炎的护理[J].现代临床护理，2009，8（10）：43-44.

[6]彭春辉，陈亚军.胆道闭锁Kasai手术预后的影响因素[J].实用儿科临床杂志，2010，25（23）：1835-1838.

编辑/王朵梅endprint