一例儿童恐怖症的心理辅导案例报告

沈晓婷

〔摘要〕一个小学女生，家里进了小偷，抽屉被打开，妈妈的钱包和首饰被偷，保姆向其诉说很害怕，担心被谋杀，而后来妈妈让她一个人去拿香烟，恰巧也是放在那个抽屉里，进而产生了对黑暗和死亡的恐惧，并引起了退缩行为（一个人不敢睡觉）和恐惧症典型症状（一到晚上就害怕；经常做噩梦），影响到了正常的生活和学习。心理咨询师收集基本资料，有针对性地进行心理测验，主要运用认知疗法帮助她调整认知观念，用系统脱敏法消除了她的不良情绪和行为，解除了对黑暗和死亡的恐惧，咨询效果明显。

〔关键词〕儿童恐怖症；小学生；辅导个案

〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2017）25-0050-04

一、一般资料

赵怡（化名），女，12岁，小学五年级学生，性格较内向，胆小，依赖性强。其与父母同住，父母均为商人，经多渠道详细调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

二、个人成长史

家里有两姐妹，她是姐姐。足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园。5岁的时候，父母又生了个女儿，她成为姐姐。上学后学习成绩一直处于中等，性格内向，各方面表现一般，较少受到老师和同学的关注和表扬。

三、主诉和个人陈述

主诉：因惧怕黑暗和死亡，影响睡眠、学习，前来爱心园咨询。

个人陈述：小时候一直和爸爸妈妈一起住在同一个房间，父母都比较疼爱和关心她。后来，有了妹妹，她只能独自一人住到爸爸妈妈的隔壁，而爸爸妈妈也更多地去忙生意和照顾妹妹了。不过，由于家里开的店面需要照料，所以一家人经常住在店面后面的仓库里。三个月前的一天，天气很炎热，爸爸妈妈带着妹妹和她回到家里住。第二天，住在仓库里的保姆匆忙跑来告诉他们，仓库进小偷了，妈妈放在抽屉里的钱包和首饰都被偷走了。当时，幸好保姆房间里的电风扇坏掉了，声音特别响，小偷才没敢进那个房间，因此保姆平平安安。但保姆仍很激动地向全家人哭诉。

当时的她感到特别恐怖，头脑中不由自由地想象着自己处于完全黑暗的小房间里，小偷就在门外面撬锁。后来随着时间的推移，就将这件事情慢慢忘掉了。但有一次妈妈让她一个人去拿香烟，恰巧也是放在那个被偷的抽屉里面。突然她就觉得心里很害怕，哭着跑了出来。这以后她就非常怕黑，一到晚上就害怕，不敢一个人睡觉，不管父母如何打骂，非得跟着父母睡，晚上还经常做噩梦。而且上课的时候经常会想到一些恐怖的事情，担心各种各样可怕的事情发生在自己或家人身上，比如觉得被人跟踪，爸爸开车出交通事故等，严重影响了正常的学习和生活。渴望能够像以前一样正常地生活和学习，希望咨询师能够帮助她克服对黑暗和死亡的恐惧心理。

四、观察和他人反映

身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到那晚家里被偷盗的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。

老师反映：学习认真自觉，担任小组长，性格内向多疑，比较敏感。在班级里和同学的接触不是很多，拥有几个比较要好的朋友。身体一直以来都比较健康，没有精神方面的治疗史。近几个月发现其上课经常走神，神情恍惚，很难集中思想听课，批评教育后，刚开始能控制自己，但过几天又会出现先前的情况。

同学反映：最近笑得比较少，好像很不开心，平时非常沉默。

五、心理测试结果与分析

选择测试为SCL-90、SDS、SAS。

SCL-90测试各因子分如下：

躯体化2.3，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖3.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分195；阳性项目数45个。

躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。

2.抑郁自评量表（SDS）分：粗分45 分，标准分56分，提示有轻度抑郁。

3.焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65 分，提示有中度焦虑。

六、评估与鉴别诊断

1.理论分析

科学研究发现，恐惧是有年龄差异的。其中，6～12岁的儿童中，40%的人有多达7种的恐惧，女孩比男孩有更多的恐惧。一些恐惧是天生的，怕黑暗；一些恐惧是被恐怖片和恐怖故事感染的。赵怡正好处在这个年龄阶段，怕黑怕死也是能够理解的。很多孩子随着年龄的增长，儿童期的许多恐惧会自然消失。

正常儿童对一些物体和特殊情境，如黑暗、动物、昆虫、死亡、登高、雷电等会产生恐惧，但其恐惧的程度輕、时间短，恐惧心理很快消失，这是正常的情绪反应，不属于恐怖症范畴。虽说恐惧心理是一种痛苦的情绪体验，但并不是消极有害的，它是一种自我防御机制，在危险场合下产生恐惧，会促使人们迅速离开险境。而恐怖症则是个体明知某些物体或情境不存在危险，却产生异乎寻常的恐惧体验，且远超过客观存在的危险程度，虽经劝解并不能消除，属于病态[1]。

赵怡对黑暗的恐惧感明显，引起了退缩行为（一个人不敢睡觉），恐惧症状典型（一到晚上就害怕；经常做噩梦），同时还影响到了正常生活和学习（上课神情有些恍惚，问其原因，她说上课的时候会想到一些恐怖的事情，影响听课效率），很明显其症状已经属于儿童恐怖症。

探究儿童恐怖症产生的原因，少数儿童的恐怖症有遗传因素，即受到先天气质的影响。但多数恐怖症的起因是后天的。从性格上分析，赵怡比较内向胆小，特别敏感，而那次仓库进小偷、保姆哭诉差点遇害的经历加剧了她的恐惧心理。

恐怖行为若持续存在，会干扰儿童的正常生活，影响其认知发育和社会适应性发展，所以须尽早治疗。endprint

2.评估：儿童恐怖症

评估依据：

（1）对黑暗和死亡表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。

（2）发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如提到那晚家里被偷盗的事情时，出现惊慌，感觉气不够用等感觉恐怖的症状。

（3）出现对黑暗和死亡的恐怖已经有三个月的时间，且与创伤事件有关。

（4）对恐怖的处境——晚上一个人睡觉的回避行为，造成社会功能——学习和生活轻度受损。

（5）自己知道惧怕黑暗和死亡不合理、没必要，但无法控制。

（6）有自知力，能够主动求助。

七、原因分析

1.生物学原因

（1）求助者12岁，是正处于青春期的女孩，比较敏感，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。

（2）医院检查没有器质性病变。

2.社会原因

（1）由于父母生意比较忙，又要照顾妹妹，对她的关心和爱护相比以前淡了。

（2）经历了剌激强度较大的负性生活事件，产生了心理阴影。

3.心理原因

（1）个性因素：性格内向多疑，比较敏感。

（2）持久的负性情绪记忆：家里进小偷、保姆哭诉差点遇害一直困扰着自己。

（3）对现实情况的误解或错误评价：担心各种各样可怕的事情，如再次被偷、被谋杀等会发生在自己或家人身上。

八、咨询目标与咨询方案

1.咨询目标

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标：消除赵怡对黑暗和死亡的惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，增强其自信心。

（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

2. 咨询方案

我利用中午午间谈话和下午兴趣班的时间，多次把赵怡带到爱心园，展开咨询。咨询过程分三个阶段：

第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。

第二阶段是咨询阶段，帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知；改变其对黑暗的恐怖行为。

第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

3.咨询方法

（1）主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗

首先，找到学生的不合理信念，可先从ABC模式入手：这个案例中的诱发性事件A，就是“黑暗”；詢问对方对A的感觉和反应，找出C（恐惧、害怕）；询问对方为什么会体验到恐惧害怕的情绪，探询恐惧害怕情绪背后潜在的看法、信念等；分析她对事件A持有的信念哪些合理、哪些不合理，将不合理信念作为B列出来。要注意的是，对于黑暗，她可能有多种多样的解释、判断和推论，在这些想法背后，会隐藏着她某些根本性的不合理信念，这些信念常以对自己、他人和周围世界的绝对化要求为特征，这才是要找到的B。

其次，通过辩论，以积极提问的方式促使她主动思维，向她的不合理信念提出质疑，让她思考其信念的不合理、不现实之处，从而认识到改变其不合理信念的重要性。

具体操作：

备一个录音机和优美的催眠曲或孩子喜欢的柔和的音乐磁带，睡觉前打开，让美妙的音乐伴随孩子进入梦乡。

教给她做放松操的方法，当她脑海里出现害怕的念头时，就打开录音机，伴随背景音乐，做放松操，一边默默对自己说，一边做：握紧双拳，握紧，再握紧；慢慢放松，再放松；缩紧全身，缩紧，再缩紧；慢慢伸开身体，再伸开。反复做3～5遍。

在手腕上套一条橡皮筋，上课想“恐怖事情”时，用橡皮筋弹自己，当自己感到轻微的疼痛时，就会停止想“恐怖事情”。

九、主要咨询过程

1.第三次咨询

目的：学会放松。

方法：会谈、认知重建法、行为放松训练。

认知重建：帮赵怡识别造成对黑暗和死亡恐怖的消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助赵怡制止这些消极思维，并建立积极的思维。如“黑暗只是视觉上的感受”“即使我处于黑暗中也不会遭遇什么”“死亡离我还很遥远”等。

行为放松训练：在咨询师的指导下展开肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，采用先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。

布置家庭作业：回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1～2次，以达到2～3分钟内迅速放松全身的目的。

2.第四次咨询

目的：巩固认知重建结果；建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。

方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。

过程：找出赵怡在黑暗中进入房间感觉恐怖的环节，依各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列，恐怖程度以0～100单位计。

咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对黑暗的焦虑程度，表上有0～100单位，0 是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少？

赵怡：（想一想）10吧，因为我是害怕黑暗和死亡来找你的，跟你在一起，感觉与害怕有关，所以我就感觉紧张。

咨询师：回到家里商店呢？

赵怡：15～20。

……

根据同赵怡的谈话，共同商定建立的焦虑等级为9级：到商店 20，白天和别人一起到仓库30，白天一个人到仓库40，晚上和别人一起到仓库50，晚上一个人到仓库60，晚上一个人待在仓库的房间里70，晚上一个人进入被偷的房间80，晚上一个人进入被偷的房间打开抽屉90，晚上一个人在被偷的房间睡觉100。endprint

家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天1～2次，每次15～20分钟。

3.第五至七次咨询：系统脱敏治疗

分为两个过程：

（1）想象脱敏

通过想象唤起赵怡对黑暗和死亡的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1～3个等级，视情况而定。

咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。

赵怡五分钟后伸手示意。

咨询师：现在的焦虑程度是多少？

赵怡：0。

咨询师：好，现在闭眼想象我们前往你家的商店。

赵怡30秒后伸手示意。

咨询师：现在的焦虑程度是多少？

赵怡：10。

……

按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过5～6次的脱敏治疗，赵怡再想象在被盗房间里睡觉不再感觉焦虑紧张。

（2）实际情景演练

在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察赵怡的恐惧反应：到商店，白天和别人一起到仓库，白天一个人到仓库，晚上和别人一起到仓库，晚上一个人到仓库，晚上一个人待在仓库的房间里，晚上一个人进入被偷的房间，晚上一个人进入被偷的房间打开抽屉，晚上一个人在被偷的房间睡觉。在每一个具体的情景中，如果赵怡出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。

4 .巩固与结束阶段

第八次咨询，施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请赵怡谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中赵怡的成长。

十、咨询效果评估

1.具体目标与近期目标

（1）求助者症状的改善：晚上一个人睡觉不再害怕了。

（2）爸爸妈妈的评价：能够主动要求一个人睡觉了。

（3）他人评估：赵怡最近仿佛开心了不少。

（4）治疗后心理测验的结果：

① SCL-90：躯体化1.9，强迫症状1.6，人际敏感1.7，抑郁1.7，焦虑2.0，敌对1.4，恐怖1.9，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分149；阳性项目数36个，除焦虑外，其他各因子分在常模范围。

② SAS：粗分40分，标准分50，提示没有焦虑；

③ SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。

（5）咨询师的评估：通过QQ的回访，发现咨询已基本达到预期目标：消除了赵怡对黑暗和死亡的恐惧，增强了自信心和适应社会的能力，咨詢过程较完整、有条理。

2.最终目标与长期目标

赵怡及父母表示为了以后能够较好地培养她独立勇敢的意志品质，提出希望继续进行长期的心理咨询，由于我的实习即将结束，因而把赵怡转介给本校的另一位心理咨询老师，并和其一起共同商讨了中长期的咨询方案。咨询的方法以认知疗法为主，配合人本主义心理咨询，提高求助者对自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步完善人格，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。

十一、总结

在本案例中，咨询师与赵怡建立了良好的咨询关系，全面地掌握了赵怡的情况，取得了赵怡及其父母的信任。因此在咨询中她得到赵怡及其父母很好的配合。赵怡的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询师针对赵怡的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助赵怡调整认识观念，从而改变了赵怡的负性情绪。并采用系统脱敏法消除了赵怡对黑暗和死亡的恐惧情绪和行为，取得了良好的咨询效果。

当然，一个成功的个案不能只靠心理教师的努力，更需要家长、学校、任课老师、学生以及周边环境的改变和配合。

专家点评

该老师能结合个案的实际情况进行科学的鉴别诊断，并通过系统脱敏法帮助个案减轻恐怖症状，同时能结合生物、心理、社会三方面来干预，具有科学性。

点评者，李文祥，浙江台州路桥区心理健康指导中心办公室主任。

参考文献

[1]李兴国，詹桂梅.儿童恐怖症的表现与治疗[J].中小学心理健康教育，2008（22）：21-22.

（作者单位：浙江省台州市路桥区第三中学，台州，318050）

编辑/张 帆 终校/于 洪endprint