远离房颤型中风，用药还是手术

顾俊

目前常用于防治房颤的方法有口服抗凝药、射频消融术和左心耳封堵术。面对众多治疗方式，患者往往难以抉擇。今天就介绍一下口服抗凝药物与左心耳封堵术的特点，教您选择适合自己的房颤治疗手段。

口服抗凝药物

传统抗凝药物华法林价廉、有效，但是具有出血风险、用药时需要监测国际标准化比值（INR）等缺点。新型抗凝药物有达比加群、阿哌沙班、利伐沙班等，具有口服稳定、药动学和药学性质稳定、给药剂量固定、食物影响不大、不需监测国际标准化比值等优点，但价格较高，目前还未列入医保范围内。

左心耳封堵术

近年来研究发现，房颤引起脑卒中的血栓90%以上来源于左心耳。左心耳封堵术通过封堵左心耳来预防房颤型脑卒中，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。左心耳封堵术能有效减少患者的病死率、致残率，同时减少出血的发生，是目前全球预防房颤患者卒中的治疗新技术。

房颤血栓栓塞预防建议

采用哪种抗凝方法，可以参考非瓣膜性房颤血栓危险度（CHA2DS2-VASc）评分和出血风险评估（HAS-BLED）评分，其中，非瓣膜性房颤血栓危险度评分评估血栓栓塞风险，出血风险评估评分评估出血风险。若两者均提示高危（血栓栓塞风险积分≥2分，出血风险积分≥3分），可以采用左心耳封堵术；若血栓栓塞评分提示高危，出血评分提示低危，可以采用口服抗凝药物治疗（华法林、达比加群、利伐沙班等）；若两者均提示低危，可以不服药或者服用阿司匹林抗凝治疗。endprint