肝硬化患者的“自我监护”

李增烈

肝硬化是各种慢性肝病发展的一个较晚期阶段。起病隐袭，有时患者竟不自知；又由于此时身体已有明显损害，少有不出现并发症的，甚至并发症就是肝硬化的首发症状。这些并发症不但凶险，而且多种多样，甚至连医生都会“丈二和尚摸不着头脑”。更重要的是，早发现其并发症治疗效果好，反之，可能失去治疗机会！不言而喻，如何及早发现并发症，就显得实际而重要了。

“三”看

一看大便变颜色

正常人普通饮食，大便多呈淡黄、淡褐色，进肉食后颜色加深，素食时变浅。一旦大便呈墨黑色，且显示油光锃亮，像铺马路用的沥青，称为柏油便，说明食管和（或）胃有活动性出血，出血量至少在50毫升以上，红细胞的铁在肠道中经细菌作用变成硫化铁，所以呈黑色。出血量少，大便颜色没有变化，大便标本送医院查隐（潜）血实验如果强阳性，仍然证明有出血。这种出血变化无常且难以预料，可以是一次性大量出血，来势凶猛，也可是无症状、长时间的小量出血，后者易被患者忽视。

警 告：柏油便说明发生了食管静脉曲张破裂出血，也可能是肝性溃疡或门静脉高压性胃黏膜病变出血，出血又可诱发一系列严重病变。

本身危险性：★★★★

反映问题的可靠程度：★★★★

温馨提示：常言道，回头一看值千金，养成便后“回头看”的好习惯，何止千金！

二看窗口“白眼珠”

“白眼珠”，医学上称为巩膜，是观察黄疸最方便、最可靠的窗口，黄疸不但在此出现得早，而且对比度好，唯一缺点是患者自己不容易看，除非细细“对镜端详”，多由其他人首先发现。自己可以观察尿色，如果颜色变深，甚至可呈浓茶色，也能说明问题。

黄疸从无到有，或从浅变深，是血液中胆红素增多的表现，说明肝细胞有活动性坏死发生，增高的胆红素，包括直接胆红素与间接胆红素，都对体内多个脏器有毒。肝坏死更提示肝功能将进一步衰竭。

本身危险性：★★★

反映问题的可靠程度：★★★

温馨提示：生活密切的家人，请多关心患者！

三看皮肤“小蜘蛛”（痣）

蜘蛛痣是肝硬化患者皮肤上出现的一种病变，很像极小的蜘蛛而得名，蜘蛛痣色泽鲜红，有个直径2～3毫米的体部，实际上是一条极细的小动脉。和蜘蛛相似，蜘蛛痣也长“腿”，而且“粗腿”上还分出“细腿”，那是不同层次的小血管；如果您用铅笔头压住体部，红色立即发白，一放手，又马上变红。患者大出血或死亡，蜘蛛痣也随之“销声匿迹”，可见蜘蛛痣真像活蜘蛛啊！

蜘蛛痣最多见于面部、颈部、手背，比较多见于前胸上部、后背上部、手臂。其他部位少见。半数以上的肝硬化患者会出现数目多少不一的蜘蛛痣群。

蜘蛛痣的出现情况，大致和肝硬化病情平行，临床情况恶化时，蜘蛛痣数目增多，病情改善时，数目减少甚至消失。蜘蛛痣的消长能大致反映肝功能的好坏，所以受到重视。

其次，蜘蛛痣是反映肝硬化并发症的“镜子”：有门静脉高压、食管静脉曲张等严重并发症时，蜘蛛痣数目增多、个头变小、颜色变深。肝细胞坏死严重时，蜘蛛痣不但数目多，而且总面积大，反之，蜘蛛痣数量少，总面积小。因为它可以间接反映肝细胞坏死程度，而坏死程度直接决定患者的预后，所以这是一个很有用的“指示燈”！

长期动态观察蜘蛛痣的消长，比仅看一次更有意义。

本身危险性：★★

反映问题的可靠程度：★★★

温馨提示：自己仔细观察并记录在案。

“二”量

一量体重

代偿期肝硬化患者体重一般没有大的改变，除非长期食欲不佳，热量摄入不够。较短时间内体重增加明显，提示有腹水产生，此时可以没有其他症状，或只感觉有腹胀。不妨用手指按压内侧踝关节处皮肤，松手后被压皮肤出现凹陷，证实下肢水肿，虽然此时尿量还不少，但体内已经有过多水分与钠潴留，肾脏功能发生了重要改变。

体重在短时间内减轻，提示有消耗性病变存在。

危险程度：★★★

温馨提示：准确测量体重，清早起床后排空二便，穿同样的内衣裤，空腹测量。重复测量几天。

二量尿量

在平时相同饮水条件下，每日正常尿量大约1 000～1 800毫升之间，大约每分钟1毫升。尿量明显减少，提示体内有过多水分与钠离子潴留，与肾脏功能障碍有关，即便按医生吩咐准确服用利尿剂，如果没有明显利尿效果，更要警惕出现肝肾综合征。

危险程度：★★★★

温馨提示：用个矿泉水瓶子每50毫升划上刻度即可，刻度不必过细。用医药商店买的量杯更好。以24小时计，并记录。外出时也要把小便留到瓶子（量杯）里。

“一”察

肝硬化虽然病变在肝脏，不良影响却是全身性的，症状出现先先后后，常有互相重叠，分散患者注意力，其中轻微神经系统症状尤其易被忽视。

头脑变得不清晰，朦朦胧胧的，特别是算帐、数钱发生困难，理解力变差，书看不进去，爱睡觉，但仍有“自知之明”，这些已经是轻型肝性脑病（亚临床肝性脑病）的表现了。

病情继续发展出现狂躁、激动、过度兴奋，整夜不睡觉，或有行为怪异，让人无法理解，另一极端表现为孤僻、嘟嘟囔囔、自言自语、昏睡不醒直至深浅不一的昏迷，已毫无“自知之明”，是为肝性脑病。

肝性脑病容易发生在消化道出血、进食过多蛋白质、过度利尿、各种感染、不当用药及便秘后，产生的毒素损害了神经系统。

偶有下肢神经病变，开始时两腿无力，站立不稳，颤颤巍巍，不听使唤，最后两条腿笔直得像一双筷子，称为“硬”瘫，是脊髓神经受损的表现。

危险程度：★★★★

温馨提示：1.神经系统的这些改变往往开始很轻微，要靠患者细细体察，家人平时多加注意！2.避免上面提到的肝性脑病诱发因素。endprint