延续护理对全子宫切除术后性心理障碍的效果

常纪茹, 曹书兰, 李 萍, 王小苏

(江苏省泰州市人民医院 妇科, 江苏 泰州, 225300)

延续护理对全子宫切除术后性心理障碍的效果

常纪茹, 曹书兰, 李 萍, 王小苏

(江苏省泰州市人民医院 妇科, 江苏 泰州, 225300)

延续护理; 全子宫切除; 性心理障碍

全子宫切除术是妇科领域的一种常见手术，针对治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血、宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌、子宫内膜癌等疾病[1]。通过调查发现，患者术后发生性心理障碍的风险增加[2]。本研究通过对妇科行全子宫切除术后发生性心理障碍患者给予基于微信平面的延续护理[3], 提高了性生活满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇科2016年3月—2017年3月择期行全子宫切除术的168例患者作为研究对象。纳入标准: ①患者人格独立，精神状态正常，愿意配合调研；②单纯行全子宫切除，保留双侧卵巢；③术前性生活正常，配偶为合法丈夫，夫妻感情和睦；④无糖尿病、高血压、心功能和肾功能不全等合并症。将患者随机分为对照组86例和观察组82例。2组年龄、文化程度、收入、术前性生活满意度调查[4]等资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组患者住院期间均接受常规护理，包括入院环境介绍，疾病相关知识宣教，术前护理，术后护理，出院饮食、活动、盆底功能训练指导，复查时间及以及3个月内避免性生活和重体力劳动。出院前2天完成对患者评估，包括术前性生活满意度调查，决定入选研究组，建立患者档案，征得患者同意，纳入对照组和观察组。对照组患者出院后1个周、1个月、3个月、6个月分别电话随访1次，主要询问患者出院回家后有无腹痛、阴道流血流水，有无肛门坠胀感，饮食活动睡眠状况，有无来院复查及性生活恢复情况。观察组患者出院前强化指导评估，说明网络援助的方法和意义，出院后给予网络延续护理。

1.2.1 搭建网络平台: 建立微信群，开通微信公众号，指导帮助患者及家属订阅公众号，加入闺蜜微信群，微信的维护由课题组安排专人管理，注重医护患的互动性。

1.2.2 推送相关知识: 课题组定期通过网络公众平台向患者推送妇科疾病相关知识，女性生殖系统解剖结构，性生理知识宣教，所有资料均来源于专业期刊、书籍，并经过妇科专家筛选，定期更新。这些信息通常以动画、视频、音频、表格等生动形象的形式出现，以吸引患者阅读。

1.2.3 专家在线答疑: 课题组邀请妇科专家每周固定时间登陆微信群，有变动提前在微信发信息通知，在线回答患者的问题，每次在线答疑时间为2 h，通常周五晚上8: 00—10: 00。其他时间可通过微信群以群聊形式作答，有私聊要求的安排课题组指定人员接受咨询[5]。

1.2.4 个体网络访视: 课题组出院1个周、1个月、3个月、6个月分别微信语音干预1次，时间2～3 min。进行网络访视负责解答疑问和健康指导。出院1个月后敦促患者来院妇检，查看阴道残端愈合情况；2个月后进行性生活恢复时间指导、术后初次性生活注意事项、性生活技巧指导、性生活频率指导、性活动中可能遇到的性问题分析[6-8], 建议患者合理饮食保持身材，提升自身魅力，提高丈夫对自己身体的兴趣，并鼓励患者将微信内容与丈夫分享。

1.3 评价指标

1.3.1 设计性心理障碍调查表[9]: 丧失女性器官的内疚感；怕性交影响身体恢复；丈夫性交后愉悦程度降低；性欲减少；阴道疼痛；阴道润滑度降低；丈夫不愿性交；因性生活感到压抑；阴道变短影响性快感；术后过度营养身材走样丈夫不喜欢。每项根据其无轻中重程度设置分值0、1、3、5分。

1.3.2 设计性满意度调查表: 性欲；性唤起；性交润滑度；性交次数；性生活后双方愉悦度。每项根据其无轻中重程度设置分值0、1、3、5分。

1.3.3 收集数据: 出院6个月观察组患者通过微信有课题组专职人员以微信私聊的方式发送性心理障碍调查表和性满意度调查表，对照组以手机短信的方式同样发送2张表，加强护患沟通，督促患者回信息，并以文档形式登记收藏。

1.4 统计学方法

建立Excel数据库，采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 全子宫切除术后6个月性心理障碍调查

性心理障碍发生率观察组(17.05±5.59)分低于对照组(26.88±4.05)分, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后6个月性心理障碍调查表±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 全子宫切除术后6个月性生活满意度调查

观察组性生活满意度(19.00±3.99)分，高于对照组(15.79±2.24)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者术后6个月性满意度调查表±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

多数妇女认为子宫是保持女性特征和性生活的主要器官，对手术影响今后性生活产生焦虑。研究[10]发现，行子宫切除妇女中有7%的患者，术后平均4.5年接受心理治疗，说明子宫切除术对妇女的心理造成较为严重的影响，性心理问题主要因素。患者配偶对于子宫切除手术的认识程度也会影响性生活满意度。

延续护理是整体护理的一部分，是住院护理的延伸，是一种开放式、延伸式健康教育形式。通过在医护人员和患者及家属之间建立互动，提高了患者健康水平和生活质量，提高了患者对护理服务的满意度，深化了护理内涵[11]。出院患者遇到的康复护理问题，尤其子宫切除术后性生活问题，患者往往得不到有效而及时的援助。据统计, 99%的子宫切除患者及其配偶渴望与医务人员讨论性话题[12]。患者希望对性有所了解，清楚自己的身体和疾病，愿意在医务人员的指导下治疗，提高生活幸福指数，也包括性生活满意度。微信平台有效解决人力(医务人员工作负荷重)、财力(可免去电话费、交通费等费用)、地域(全球都有覆盖)的限制[13]，延续护理模式得到推广和使用。

本研究结果显示，观察组患者术后6个月性心理障碍发生率低于对照组，性生活满意度高于对照组。对全子宫切除术后患者实施延续护理，解决其性生活中遇到的问题，可使患者性心理障碍得到有效援助，提高患者性生活满意度。

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2017-04-15

曹书兰, E-mail: 1003402332@qq.com

R 473.71

A

1672-2353(2017)16-200-02

10.7619/jcmp.201716070