标准化流程在腹腔镜专业器械消毒灭菌中的应用效果

陈世莉

(四川省西昌市人民医院 消毒供应室, 四川 西昌, 615000)

标准化流程在腹腔镜专业器械消毒灭菌中的应用效果

陈世莉

(四川省西昌市人民医院 消毒供应室, 四川 西昌, 615000)

目的 观察标准化流程在腹腔镜专业器械消毒灭菌中的应用效果。方法 选取本院清洗消毒室应用标准化流程开展腹腔镜器械的消毒灭菌工作，观察应用效果。结果 应用标准化流程后，本院腹腔器械灭菌合格率由91.2%提升至96.1%, 腹腔镜器械隐血阳性率由39.5%降低至5.7%。结论 标准化流程能够提升清洗消毒室的工作效率，提高腹腔镜器械灭菌合格率，降低腹腔镜器械隐血阳性率，值得临床借鉴应用。

标准化流程; 腹腔镜专业器械; 消毒灭菌

腹腔镜手术创伤小，患者术后恢复快，该术式颇受临床医师及患者青睐，但与传统开腹手术相比，腹腔镜手术需应用包括腹腔镜在内的精密器材。腹腔镜、腹腔镜器械及其配件有多种关节、阀门及狭窄通道，清洁、消毒、灭菌难度偏高，若组织碎屑或蛋白质残留在腹腔镜器械上，可为病原体生存提供有利条件，增加医源性感染发生率[1]。为提升医疗质量，控制医院感染，本院应用标准化流程开展腹腔镜器械的消毒灭菌工作，收效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2016年11月本院清洗消毒室应用标准化流程开展腹腔镜器械的消毒灭菌工作，将此时期228例作为实验组。2014年10月—2015年10月清洗消毒室未应用标准化流程开展腹腔镜器械的消毒灭菌工作，将此时期228例作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 执行标准: 以《内镜清洗消毒技术操作规范》为基础[2]，结合本院实情制定腹腔镜专业器械消毒灭菌流程，并逐渐完善相关制度，使其逐步实现标准化。

1.2.2 区域管理规范: 消毒室设置去污区域、灭菌区域、包装区域、物品存放区域，应用物理屏障分开各区域，确保人流、气流方向与物流方向无交叉、不逆流(物流方向为先“污”后“洁”，人流、气流方向为先“洁”后“污”)。灭菌物品经双层传递窗传出。各工作台面每次工作完毕后，借助消毒液擦拭，清洗消毒室每日2次用紫外线进行空气消毒，消毒室地面每2 h应用消毒液湿拖1次，为腹腔镜专业器械的清洗、消毒、灭菌提供良好的环境支撑。

1.2.3 清洗消毒灭菌规范化: 腹腔镜专业器械类别多，各器械大小不一，性能各异，受污情况亦有差异，开展清洗工作时应区别对待，合理规范清洗流程为预处理—酶洗—高压水枪冲洗—消毒灭菌—检查保养—包装。① 预处理: 借助流动水彻底清洗，用湿纱布擦洗镜身、摄像头、气腹管等操作部件; 借助毛刷清洗管道，并于管道内多次送气送水清洗，确保官腔中的血迹和黏液能够清洗干净; 打开关节、阀门、通道，并借助毛刷仔细清洁。②酶洗: 将腹腔镜器械置于30～40 ℃的多酶清洗液中，浸泡5～10 min。借助酶剂清除腹腔镜器械上的脂肪、血液、黏液，清除管道中的凝集块、有机碎屑，防止管道阻塞。③ 高压水枪冲洗: 酶洗后借助高压水枪冲洗官腔，并借助高压气枪吹干。④ 消毒灭菌: 消毒灭菌可选择环氧乙烷、甲醛熏蒸、戊二醛浸泡、过氧化氢加碘化钾混合液消毒、内镜灭菌器，灭菌过程中做好物理监测和化学监测工作，物理监测包括灭菌温度、灭菌压力、灭菌时间，化学监测内容包括指示卡、包外指示带。⑤ 检查保养: 消毒灭菌工作完成后，用光源放大镜检查清洗质量，达标后允许包装。将符合要求的灭菌物品置于无菌物品存放区，各个物品拥有固定的放置位置，避免物品挤压过期，若出现过期物品，重新进行清洗灭菌操作。⑥ 包装: 灭菌结束后对腹腔镜专业器械进行包装，包装外贴标识，注明物品名称、包装者、灭菌时间、失效期等内容。

1.3 灭菌标准

参照《医院消毒供应中心管理规范》中的相关内容进行评价[3], 清洗、消毒、灭菌后器械关节处光洁，无物质残留，包装完整，包装标识齐全，无湿包问题，细菌培养无微生物。

1.4 潜血试验检测

应用联苯胺法对腹腔镜器械进行潜血试验，了解血球和血红蛋白的残留情况，试验结果为阳性则提示有残留，试验结果为阴性提示无残留。

1.5 观察指标

2组清洗消毒室的腹腔镜器械进行采样、监测，选取手柄、截卡、截卡芯、密封帽、弯钳、无损伤钳以及套管作为调查对象，统计2组腹腔镜器械灭菌合格情况及腹腔镜器械隐血阳性率，并进行临床对比。

1.6 统计学处理

采取SPSS11.0处理各项数据，涉及资料均为计数资料, χ2检验比较组间差异，以[n(%)]表示,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组腹腔镜器械灭菌效果统计

实验组和对照组均采集228个样本，比较2组腹腔镜器械灭菌合格率，实验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组腹腔镜器械灭菌合格情况统计[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组腹腔镜器械隐血阳性率比较

实验组腹腔镜器械隐血阳性率为5.7%(13例)，低于对照组的39.5%(90例), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

腹腔镜专业器械是交叉感染的重要媒介，近年来，腹腔镜在临床上的应用范围越来越广。清洗消毒室负责进行腹腔镜专业器械的收集、清洗、消毒、灭菌以及保存工作，腹腔镜专业器械类别多，结构复杂，消毒灭菌的难度偏高，若灭菌不彻底，则会增加医院交叉感染风险。研究[4]指出，规范化流程用于腹腔镜器械的管理工作当中，可降低器械损坏率、器械返修率，延长器械应用寿命，节约医疗资源。本研究进一步观察了标准化流程在提高腹腔镜专业器械消毒灭菌中的应用效果，结果证实规范化流程在腹腔镜器械消毒灭菌工作中具有较高的应用价值[5]。

本研究实验组中，以《内镜清洗消毒技术操作规范》为参考，制定了适合本院实情的腹腔镜器械清洗消毒灭菌流程，严格按照“预处理-酶洗-高压水枪冲洗-消毒灭菌-检查保养-包装”的程序开展消毒腹腔镜消毒灭菌工作，并重视灭菌效果的监测工作，这在很大程度上提升了消毒的规范性，对保证临床安全应用腹腔镜意义重大。从消毒灭菌产品的选择看，环氧乙烷穿透力强，抗菌广谱，能杀灭包括真菌胞子、病毒、牙胞、细菌繁殖体在内的微生物; 甲醛熏蒸中的甲醛溶液及气体能实现充分灭菌(该方法仅适用于择期手术的器械消毒); 戊二醛浸泡对结核菌、真菌、革兰氏细菌的杀菌作用显著，且能有效破坏甲型/乙型肝炎病毒[6-7]。

清洗消毒室的工作质量直接影响医师、护士以及患者的健康安全，应用标准化流程开展腹腔镜器械的消毒灭菌工作，可降低医源性感染发生率[8-10]。需注意的是，腹腔镜器械管径长、窄，关节的密闭性佳，在浸泡消毒室容易出现个别区域液体渗透不全问题，因此，应注意加强对腹腔镜灭菌效果的监测工作。除此之外，对于特殊患者(如乙型肝炎表面抗原为阳性)应用腹腔镜器械时，应注意将患者安排在当日手术的最后1台，以便手术室及手术器械消毒而不影响连台手术[11-12]。患者应用完腹腔镜器械后，应先将器械置入2%的戊二醛稀释液中，浸泡时间以15 min为宜，然后再按照常规的步骤开展清洁、消毒、灭菌工作。

为进一步保证腹腔镜专业器械的消毒灭菌质量，应要求消毒员工持证上岗，并做好清洗消毒室员工的知识培训工作，提升员工的消毒灭菌意识，确保他们能够熟练掌握腹腔镜器械的清洗、消毒、灭菌流程。与此同时，叮嘱消毒灭菌员工做好自我防护工作，清洗前戴手套、口罩、护目镜，穿防水服，以降低职业暴露发生风险[13-15]。

综上所述，标准化流程能够提升清洗消毒室的工作效率，提升腹腔镜器械灭菌合格率，降低腹腔镜器械隐血阳性率，值得临床借鉴应用。

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Effect of standardized process in disinfection and sterilization of laparoscopic professional instruments

CHEN Shili

(XichangPeople′sHospitalofSichuanProvince,Xichang,Sichuan, 615000)

Objective To observe the application effect of standardization process in disinfection and sterilization of laparoscopic professional instruments. Methods Standardized procedures was carried out for the sterilization of laparoscopic instruments in the disinfection room in our hospital, and the application effect was observe. Results After standardization process, the sterilization qualified rate of abdominal equipments in our hospital was increased from 91.23% to 96.05%, occult blood positive rate of laparoscopic instruments decreased from 39.47% to 5.70%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The standardization process can improve work efficiency of cleaning and disinfection room, improve sterilization rate of the laparoscopic instruments, reduce the occult blood positive rate of laparoscopic instruments, which is worthy of clinical application.

standardized process; laparoscopic professional equipments; disinfection and sterilization

2017-03-27

R 472.1

A

1672-2353(2017)16-082-03

10.7619/jcmp.201716026