甘露醇提高X射线钡餐造影阑尾显影率的研究

汤 敏，李代兵，杨 云

(四川省遂宁市第一人民医院放射科 629000)

甘露醇提高X射线钡餐造影阑尾显影率的研究

汤 敏，李代兵，杨 云

(四川省遂宁市第一人民医院放射科 629000)

目的 探索在X射线钡餐造影中使用甘露醇能否提高阑尾显影率。方法 回顾性分析2010年2月至2016年2月笔者在同一台数字胃肠机进行全消化道X射线钡餐造影的318例患者相关资料(甘露醇钡餐检查216例，常规钡餐检查102例)，所有患者均具有确切报告及影像图像，部分病例具有病理结果及手术记录。结果 甘露醇钡餐造影阑尾显影率明显高于常规钡餐，两者比较差异有统计学意义(P<0.02)。结论 应用甘露醇钡餐检查能明显提高阑尾显影率、缩短检查时间。

钡餐造影；硫酸钡；甘露醇；阑尾；显影率

以急、慢性阑尾炎为代表的阑尾病变是临床的一种常见病，手术切除病变阑尾是目前治疗阑尾病变的主要方式，术前了解阑尾的形态、位置和周围情况能明显降低手术风险，减少医疗事故。目前阑尾检查多以B超、CT、磁共振(MR)为主，但由于阑尾位置的多变性和形态的多样性而使上述三大检查方法存在一定程度的漏诊和误诊从而加大了手术难度、提高了手术风险。X射线钡餐造影能清楚、立体、动态地显示阑尾情况，一直是慢性阑尾炎的经典检查手段[1]，但常规的X射线钡餐造影阑尾显影率只有40%～60%，较低的显影率限制了该经典方法的使用和推广，现更是被B超、CT、MR所取代。在X射线钡餐造影中加入甘露醇能明显提高阑尾的显影率[2]，笔者使用该方法取得了较好的效果，现将资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2016年2月笔者在同一台数字胃肠机上行全消化道造影的病例318例。纳入标准：(1)病例具有确切的图文报告及影像图像；(2)无确切阑尾切除病史，阑尾区无手术史；(3)食管、胃及小肠无明显梗阻。其中应用甘露醇钡餐检查216例标记为A组，常规钡餐检查102例标记为B组。A组及B组内再分别分成1、2组，其中A1组(共52例)、B1组(共47例)为非阑尾病变组(包括食管炎、胃肠炎、胃-食管反流病、溃疡、无明显梗阻的胃肠道肿瘤等非阑尾病变)，A2组(共164例)、B2组(共55例)为阑尾病变组(包括急慢性阑尾炎、阑尾黏液囊肿、阑尾肿瘤等)。A1组年龄22～65岁，平均(45.0±3.2)岁，男26例，女26例；A2组年龄18～63岁，平均(42.0±4.3)岁,男82例，女82例；B1组年龄24～61岁，平均(48.0±4.7)岁,男23例，女24例；B2组年龄17～65岁，平均(41.0±5.2)岁，男27例，女28例。4组间年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 造影剂的配置方法 A组：将250 mL甘露醇(其通用名为甘露醇注射液，规格250 mL∶50 g)全部倒入医用口杯中，再放入普通医用硫酸钡400 g，充分搅拌、混匀。B组：将250 mL温开水全部倒入医用口杯中，再放入普通医用硫酸钡400 g，充分搅拌、混匀。

1.2.2 检查仪器 深圳安健动态DR，型号DT570，透视参数：82 FkV，6 FmA，摄片参数：82 kV，100 mA，2.5 mAs。

1.2.3 检查方法 A、B两组患者造影前3 d禁服不透X射线的药物，如铋剂和钙剂等。造影前12 h禁饮食，先常规胸腹部透视，按常规进行食管及胃部检查。嘱患者吞服甘露醇混合液，依次观察十二指肠、空肠、回肠，然后再观察回盲部，看阑尾是否显影。吞服造影剂后1～2 h重点观察阑尾显影情况，可不同体位观察，慎用压迫器(阑尾有病变时阑尾进药较少，压迫器使用不当可干扰阑尾显影，同时也影响阑尾自然显影时间)；3～5 h可重点观察阑尾形态、大小、充盈缺损、蠕动、移动度、活动度等征象，必要时可用压迫器推移周围肠管充分暴露阑尾；24、48及72 h后行胸腹透视观察阑尾排空情况。

2 结 果

非阑尾病变组：A1组阑尾显影率100%(52/52)；B1组阑尾显影率仅63.8%(30/47)。阑尾病变组：A2组阑尾显影率98.8%(162/164)；B2组阑尾显影率仅40.0%(22/55)。显影率A1组高于B1组(χ2=24.34，P<0.01)，A2组高于B2组(χ2=105.98，P<0.01)，A组高于B组(χ2=120.13，P<0.01)。其中阑尾未显影病例观察时间均为24 h以上。各组中阑尾显影情况大致相同。(1)正常阑尾影像：充盈完全，未见确切充盈缺损影及龛影，管壁柔顺，蠕动正常，移动度、活动度正常；(2)异常阑尾影像：节段显影、粗细不均，充盈、缺损，管壁僵硬，蠕动缓慢，移动度、活动度差，阑尾区压痛。典型病例如图1所示。

患者于上午8：45左右口服甘露醇-硫酸钡混合液，下午2：51见阑尾显影并摄片，显影时间约6 h，呈节段显影、粗细不均。其征象与常规硫酸钡阑尾征象相似

图1 典型病例

3 讨 论

阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁，长5～10 cm，直径0.5～0.7 cm；阑尾是淋巴器官，黏膜和黏膜下层含丰富的淋巴组织；阑尾病变包含：急、慢性炎症、息肉、囊肿、肿瘤等，以急、慢性炎症常见，尤其慢性阑尾炎更是高发，因常常引起各种各样并发症(腹腔脓肿、内外瘘、门静脉炎、肿瘤播散等)，故目前阑尾病变多以手术切除为主。

目前阑尾手术有直接开腹(一般选择麦氏点，即脐与髂前上棘连线中外1/3)和腹腔镜阑尾切除术。近年来腹腔镜的巨大发展，其术中及术后种种优于传统开腹手术的特点[3-4]，使其逐渐取代传统开腹手术。但阑尾位置多变，虽然与盲肠位置关系恒定且一般位于右下腹，但少数也可高到肝下方、低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。阑尾异位临床表现多种多样[5-7]，如不转位畸形：小肠位于右侧，结肠位于左侧，盲肠和阑尾异位于左上腹部；旋转位置畸形：旋转不完全， 盲肠和阑尾异位于旋转途中某一部位，如肝脏下，此位置为高位阑尾。另外，盲肠、升结肠固定不全也可导致阑尾位置多变。除了阑尾异位，重复阑尾及阑尾切除后再生也有报道[8]。从而大大增加手术难度，特别是腹腔镜手术，甚至发生误切或进腹腔找不到阑尾，造成医疗事故。

阑尾检查主要以常规X射线钡餐为主，但因为该项检查耗时长、阑尾显影率低而不被临床医生所喜，尤其是近年CT、MR的发展，部分阑尾在CT、MR上能得到很好的显示，更能显示阑尾周围血管、水肿、炎症等，因此CT、MR逐渐有取代常规X射线钡餐检查的趋势[9-14]。但CT、MR显示阑尾为断层图像，不能直观地显示阑尾位置、形态、长短、粗细，更不能动态观察阑尾，从而增大手术难度；阑尾或阑尾周围肠管发生病变或位置、形态发生改变时，尤其阑尾发生收缩时极易造成CT及MR上的漏诊、误诊现象，尤其是低年资医生，从而造成医疗事故。

X射线钡餐造影使用甘露醇后正常阑尾显影率为100.0%，就算阑尾发生病变时其显影率也能达到98.8%，较传统钡餐造影，甘露醇钡餐造影能显著提高阑尾显影率，从而为手术医师提供直观的三维影像或具有时间轴的四维影像(即动态观察阑尾)，大大减小手术难度和风险。该方法中所有正常阑尾1.5 h均清楚显影，病变阑尾中的98.8%在3～6 h清楚显影，仅1.2%(2/164)48 h内均未见显影(后经手术证实1例为阑尾口粪石堵塞，1例为长期慢性阑尾炎致使阑尾腔完全闭塞)，故使用该方法可在6 h内结束检查，与传统钡餐造影(24～72 h)相比，大大缩短了检查时间，如果6 h内阑尾未显影，可直接认定阑尾显影延迟或不显影(两者均提示阑尾病变)。

甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管很少被重吸收，起到渗透利尿作用。由于其口服后几乎不被肠道吸收并能促进肠蠕动及增加肠道内水分，临床上可用于便秘、中毒患者的导泻治疗及手术前的肠道准备。 该方法中甘露醇能增加肠道内水分，提高硫酸钡混合液流动性，同时又刺激肠壁加快肠蠕动，而使造影剂更快到达回盲部。单纯硫酸钡因其吸附性好而更多黏附于肠管壁，减弱对肠管的刺激而降低了肠管蠕动的强度，故到达回盲部的时间迟于硫酸钡-甘露醇悬混液。同时硫酸钡-甘露醇悬混液单位时间内到达回盲部的量明显多于单纯的硫酸钡，造影剂浓度高，兼之流动性好从而更好地充盈并显影阑尾；而单纯硫酸钡到达回盲部的量少，流动性差，兼之黏附性好而较难完全充盈阑尾，尤其是阑尾病变导致阑尾口变窄，蠕动缓慢时更难充盈阑尾，故传统钡餐造影检查阑尾显影率明显低于加入甘露醇后的钡餐造影。

总之X射线钡餐造影使用甘露醇后能显著提高阑尾显影率，缩短检查时间，对于阑尾择期手术患者CT和MR均不能发现阑尾或阑尾显示模糊者可采用该检查作为有效补充。

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汤敏(1981-)，主治医师，硕士，主要从事血管及胃肠道造影等方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.041

R735.1

B

1671-8348(2017)23-3291-02

2017-03-11

2017-04-18)

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