洪灾区老年高血压患者抗焦虑治疗疗效分析

冯强，张亮清，张楠楠，陈娟，李志英

洪灾区老年高血压患者抗焦虑治疗疗效分析

冯强1，张亮清2，张楠楠1，陈娟2，李志英1

目的 探讨洪灾区老年高血压患者应用抗焦虑治疗对血压及相关指标的影响。方法 选取2016年7月～9月于邯郸市中心医院在抗洪救灾期间收治的老年原发性高血压患者276例，其中男性193例，女性83例，年龄61～79岁，平均年龄（69.45±0.37）岁。将患者随机分为治疗组与对照组，每组各138例。治疗组：在常规内科降压药物治疗（硝苯地平缓释片）的基础上，联合应用艾司唑仑治疗，同时给予心理学干预、疏导治疗。对照组仅给予常规内科降压药物治疗。治疗前和治疗8周后测定24 h平均收缩压（24 hSBP）和舒张压（24 hDBP）、汉密尔顿焦虑量表、晨峰血压（MBPS）、24 h收缩压标准差（24 hSSD）、脉压指数（PPI）、动态动脉硬化指数、中心动脉收缩压、脉搏波传导速度。结果 两组治疗后较治疗前24 hSBP、24 hDBP均下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组治疗前均出现焦虑，治疗组治疗后较治疗前HAMA评分下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，治疗组24 hSBP、24 hDBP和HAMA评分均下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对照组和治疗组治疗8周后，MBPS、24 hSSD、PPI较治疗前均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗组较对照组MBPS、24 hSSD、PPI改善更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 洪灾及灾后重建易引起老年高血压患者焦虑，在常规内科降压治疗的同时，给予抗焦虑治疗及心理疏导，能有效提高临床血压控制效果。

洪灾；老年高血压；焦虑；血管僵硬度；血压变异性

高血压是老年人常见的心身疾病，有研究证实高血压患者中有15%～20%为顽固性高血压[1]，其发生发展及转归受到多种因素影响。心身疾病又称为心理生理疾病，是一种表现为躯体症状，但发生、发展、转归和防治都与心理社会因素密切相关的疾病，病程较长，难以痊愈[2]。有研究表明高血压与焦虑情绪之间存在密切关系[3]，焦虑情绪是灾害及灾后重建过程中常见的一种负面情绪，尤其是在生理功能退化、社会角色转变及心理状态波动大的老年人群中。焦虑不仅影响血压水平，而且影响高血压患者的预后。本研究纳入洪灾区老年原发性高血压患者，通过量表评分、血压监测评价抗焦虑治疗联合常规降压药物治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选取2016年7月～9月于邯郸市中心医院在抗洪救灾期间收治的老年原发性高血压患者276例，其中男性193例，女性83例，年龄61～79岁，平均年龄（69.45±5.37）岁。选取标准：①依据《中国高血压防治指南（2010）》[4]明确诊断为单纯老年原发性高血压；②可理解并配合完成汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分者。排除有精神疾患、恶性肿瘤、老年痴呆症、帕金森及其他严重器质疾病等合并症患者和药物过敏者。将患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组，各138例。

1.2 一般资料收集 收集患者姓名、年龄、性别、身高、体重、吸烟史、体质指数（BMI）[5]、高血压病程等资料。

1.3 实验室检查 入院后禁食12 h采集静脉血，检测空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肌酐。

1.4 治疗方法 治疗组：在常规内科降压药物治疗（硝苯地平缓释片20 mg/次，1/d，浙江泰利森药业有限公司）的基础上，联合应用抗焦虑药物治疗（艾司唑仑，1 mg/次，1/d，天津华津制药有限公司），同时给予心理学干预、疏导治疗，由专业心理治疗师完成，每周1次，共心理学干预8次。对照组仅给予常规内科降压药物治疗。

1.5 检测方法 ①焦虑评价：患者平静状态下，完成汉密尔顿焦虑量表，量表包括14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，采用国际疾病第10版分类标准：以量表评分≥14分为焦虑。②动态血压监测（ABPM）：采用德国IEM公司生产的MOBIL-O-GRAPH无创便携式动态血压监测仪。设定白天（6：00～22：00）每20 min自动测量1次血压，夜间（22：00～次晨6：00）每30 min自动测量1次，总记录时间为24 h，有效测量次数占总测量次数的80%以上为有效数据[6]，要求患者全天佩戴，维持正常生活，避免剧烈活动，仪器可自动统计并分析各时间段（24 h、白天、夜间）收缩压、舒张压均值以及标准差，监测结束后统计血压变异性（BPV）指标：24 h收缩压标准差（24 hSSD）；计算脉压指数PPI（脉压与收缩压的比值）及晨峰血压（MBPS，即醒后2 h内收缩压的平均值减去醒前2 h平均收缩压）[7]；计算动态动脉硬化指数（AASI）即（DBP与SBP之间的回归斜率）[8]。③中心动脉压测定：采用脉搏仪系统中高传真度微型流体压力计，根据平面压力波测定法，选取桡动脉记录外周动脉压力波形，通过普遍转化功能产生相应中心主动脉的压力波形，合成得到中心动脉收缩压[9]。④脉搏波传导速度（PWV）：采用BP-203RPEⅡ（VP-1000）全自动动脉硬化检测仪（日本欧姆龙/科林公司）检测获得踝臂动脉段脉搏波传导速度。

1.6 统计学处理 所有数据运用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组在性别、年龄、高血压病程、BMI、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、肌酐等方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），（表1）。

2.2 两组患者治疗前后血压和HAMA评分变化 两组治疗后较治疗前24 hSBP、24 hDBP均下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组治疗前均出现焦虑，治疗组治疗后较治疗前HAMA评分下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，治疗组24 hSBP、24 hDBP和HAMA评分均下降，差异有统计学意义（P均＜0.05），（表2）。

2.3 两组患者血压相关指标比较 对照组和治疗组治疗8周后，MBPS、24 hSSD、PPI较治疗前均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗组较对照组MBPS、24 hSSD、PPI改善更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05），（表3）。

3 讨论

高血压是危害老年健康的主要疾病，已成为全球主要健康负担[10]，老年人随着年龄增加，血管壁弹性减弱，循环阻力增加。既往诊疗过程中，高血压的诊断及治疗效果评判一直采用随机血压。有流行病学研究显示[11]：传统的随机肱动脉血压存在一定局限性，ABPM较传统随机血压更精确反映血压情况，有数分钟自动测量血压、不受活动及睡眠限制的优点。PAMELA研究[12]结果显示，高血压患者的血压变异性与靶器官损害、脏器损伤和心血管病死率呈正相关。中心动脉压是指主动脉根部的压力水平[13]，临床上有一定的预测价值。PPI、AASI是反映动脉硬化程度的指数，能客观地评价血压变动对心血管事件的影响。研究表明[14]，PWV检测血管弹性，是心脑血管疾病的独立预测因素，对早期血管病变的防治有重要意义。

表1 两组一般临床资料比较

表2 两组治疗前后HAMA评分和血压比较

表3 两组血压相关指标比较

王继光等[15]研究表明，血压波动可能与交感神经活性增强，迷走神经活性减弱，自主神经功能失调有关。另据报道显示[16]，灾区人群有明显的创伤后应激和情绪障碍，尤其是在老年人群；既往一些研究显示焦虑与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）的相关性，过度激活RASS是导致焦虑的重要因素，同时导致血压升高[17]。有研究表明血压变异性增强可能归因于灾难应激所致的交感神经激活[18]。

选取276例均为邯郸市中心医院抗洪救灾过程中收治的老年原发性高血压患者，依从性较好，将患者随机分为抗焦虑治疗组与对照组，治疗组选用艾司唑仑抗焦虑、镇静及改善睡眠治疗，不仅价格低廉且不易成瘾，副作用小。降压治疗选用硝苯地平缓释片，钙离子拮抗剂，通过减少细胞内钙离子浓度降低血压。研究显示[19]，老年人应用硝苯地平，依从性良好且降压疗效显著。

本研究结果显示，治疗组HAMA评分治疗后较治疗前明显降低，可见心理疏导联合抗焦虑药物治疗可明显改善患者焦虑情绪。治疗组治疗后血压变异性改善更明显，提示焦虑情绪改善影响血压波动幅度。原发性高血压是动脉结构和功能病变的主要危险因素之一，高效控制血压可显著减缓动脉病变的进展。但是本研究结果也显示，两组患者治疗前后血管僵硬度指标（CAP、AASI、PWV）均无明显改善，考虑可能与选择降压药物种类、治疗周期短、纳入人群地域限制有关。有关文献指出[20]，经CCB类降压药物治疗12周后高血压患者血管僵硬度指标较治疗前改善，可能与纳入的人群差异有关。由洪涝等灾难带来的焦虑等情绪障碍与高血压关系密切，对灾难后老年高血压患者应予重视，及早发现、尽早治疗，同时积极给予心理干预[21]。本研究表明，洪涝灾害及灾后重建过程可引起老年高血压患者明显的焦虑情绪及血压波动，在积极给予常规内科降压治疗同时给予抗焦虑治疗，能提高降压效果，改善老年人生活质量。

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本文编辑：姚雪莉

Curative effect of anti-anxiety therapy in elderly patients with hypertension in flood-ravaged area

Feng Qiang*, Zhang Liangqing, Zhang Nannan, Chen Juan, Li Zhiying.
*Fourth Department of Cardiology, Central Hospital of Handan City, Hebei Province, Handan 056001, China.
Corresponding author: Feng Qiang, E-mail: fengqiangting@163.com

Objective To investigate the influence of anti-anxiety therapy on blood pressure (BP) and relevant indexes in elderly patients with hypertension in flood-ravaged area. Methods The elderly patients with hypertension (n=276, male 193, female 83, aged from 61 to 79 and average age=69.45±0.37) were chosen from the Central Hospital of Handan City during the period of fighting the flood and providing relief from July 2016 to Sept. 2016. All patients were divided, according to random digital table, into treatment group and control group (each n=138). The treatment group was given estazolam and psychological dredging treatment on the base of routine antihypertensive drug (Nifedipine Sustained-release Tablets), and control group was only given routine antihypertensive drug. The indexes of 24-h mean systolic blood pressure (SBP), 24-h mean diastolic blood pressure (DBP), Hamilton Anxiety Scale (HAMA), morning blood pressure surge (MBPS), 24-h standard systolic deviation (SSD), pulse pressure index (PPI), ambulatory arterial stiffness index (AASI), central aortic systolic blood pressure (CSBP) and pulse wave velocity (PWV) were detected before and 8 weeks after treatment. Results The levels of 24-h SBP and 24-h DBP all decreased in 2 groups after treatment (all P＜0.05). The patients had anxiety in 2 groups before treatment, and scores of HAMA decreased in treatment group after treatment (P＜0.05). After treatment, the levels of 24-h SBP, 24-h DBP and scores of HAMA all decreased in treatment group compared with control group (all P＜0.05). After treatment for 8 weeks, the levels of MBPS, 24-h SSD and PPI decreased in 2 groups (all P＜0.05), and the decreases were more significant in treatment group (all P＜0.05). Conclusion Flood disaster and rebuilding after the disaster will cause anxiety in elderly patients with hypertension. At the same time of routine antihypertensive treatment, anti-anxiety therapy and psychological dredging treatment can effectively improve BP control efficacy.

Flood disaster; Senile hypertension; Anxiety; Vessel stiffness; Blood pressure variability

R544.1

A

1674-4055(2017)08-0960-03

1056001 邯郸,河北省邯郸市中心医院心内四科;2030000 太原,山西省心血管病医院高血压科

冯强,E-mail：fengqiangting@.163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.08.18