清代御医

文/杨叔禹

杏林史海

清代御医

文/杨叔禹

在满清近300年的历史中，为皇室服务的御医人数众多，《清宫医案研究》所收载的参与为清廷皇室诊疗的御医即达391位。上至康熙年间御医孙之鼎、刘炳斗、黄运，康熙、雍正年间御医刘声芳、李德聪，雍正、乾隆年间御医刘裕铎、陈之敬等，下至光绪年间御医力钧、陈莲舫、马文植、薛福辰、薛宝田，光绪、宣统年间御医曹元恒、张仲元、佟文斌、赵文魁，宣统年间御医佟成海、任锡庚等，均在其列。《中国宫延医学》一书所载清太医院医家中，在《清宫医案研究》中无诊疗记录的包括吴谦、徐大椿、王凤翔、刘芳远、鲁恒、钟耀、曹进升、觉罗伊桑阿八位医家。《清代代宫宫廷廷医学与医学文物》一书收录了满清50多位御医，朝代分布主要集中在康熙年间，个别为顺治、雍正年间御医，这些御医绝大多数在《清宫医案研究》中无诊疗记录。清末太医院部分御医，如李子余、王文元、韩一斋等，《清宫医案研究》中亦无其诊疗医案。其他供职于太医院而无史料存世的御医，抑或不少。

清太医院众多医家，既有通过继承家学而留职于太医院的御医之后，又有通过医学考试进入太医院者，还有清廷从全国各地征召的地方名医。御医之后可直接获准保送进入太医院学习，和通过医学考试进入太医院的御医相比，程序简便很多。如康熙、雍正年间御医祁嘉钊，其父为顺治、康熙年间御医祁坤；光绪、宣统年间御医、末任院使赵文魁，其父为御医赵永宽；宣统年间御医佟成海，其父为光绪、宣统年间御医佟文斌。清太医院绝大多数御医都是通过医学考试进入太医院的，这些医家的生平资料、从医背景等有据可考者甚少。如回族御医刘裕铎，有报道谓其于康熙年间便供职于太医院，雍正年间其曾任太医院吏目、御医。考其生平，雍正初年刘裕铎亦不过30余岁，由此可以判定，其当经过医学考试考入太医院的。此外，光绪、宣统年间太医院院使张仲元，是通过医学考试而供职于太医院的御医代表；清末太医院恩粮兼寿药房“值宿供奉宫”韩一斋，亦是通过医学考试供职于太医院的，其还分别从师于末代院使赵文魁、院判李子余。从全国征召的地方名医，亦是清太医院医家的重要组成人员，如刘声芳因医术高超，在康熙四十二年(1703)康熙帝南巡时被发现并应召入宫。嘉庆朝以后，随着满清王朝的国势渐衰，清政府无力培养众多御医，一旦帝后患病，稍久不愈，清廷便从各省征召地方名医入宫请脉，这在光绪朝体现得尤为明显。光绪初年，慈禧太后气血亏虚，左右院判李德立、庄守和治疗数月，不但未愈，反而病情日渐加重，朝延便密谕各省督抚“详细延访”，“如有真知其人医理可靠者，无论官绅士民，即派员伴送来京”。密诏下后，先后有前任山东济东道薛相辰、山西阳曲知县汪守正、浙江如阜名医薛宝田、淳安县教谕仲学辂、江苏常州名医马文植，以及江西的赵天向、湖北的程春藻、湖南的连自华等八位地方医家被举荐入宫。光绪二十九年（1903），庆亲王奕劻举荐力钧为慈禧太后请脉。光绪三十四年（1908）光绪帝病重，朝廷又谕令各省将军、督抚保荐良医，先后有陈秉钧、曹元恒、吕用宾、周景涛、杜钟骏、施焕、张鹏年等六位地方医家被举荐入宫。

清太医院医家虽以汉人为主，亦有少数民族医生，如乾隆年间，上驷院从蒙古医生中选拔医术精湛者，授予八品顶戴，充任“蒙古医生长”，疗骨科跌打损伤之疾。乾隆年间的蒙古医家觉罗伊桑阿1，清末的满人夏锡武2及佟文斌、佟成海父子，均为少数民族御医。

清太医院虽御医众多，然无真才实学者，断不能疗帝后之疾，除权贵内臣之患，其医术高超，自不必论，这从清太医院的医学考试制度、医官晋升制度、皇室征召地方名医手谕和密旨即可看出。历朝皇帝对部分御医的赞誉之词也表明了御医医术之高明，如《外科大成•序》载有康熙帝赞祁嘉钊为“真好大夫”，雍正帝曾赞刘裕铎为“京城第一好医官”，吴谦在雍正朝任官太医院判，时“世宗苦头风，群医束手，鉴一药而愈”3，乾隆年间亦“供奉内廷、屡被恩赏”，等等。

值得一提的是，较多御医有“儒医”之称，这得因于从北宋开始的儒生学医政策。崇宁二年（1103），宋徽宗诏令在国子监设立“医学”，吸收儒生学医，宋代由此出现了“朝廷兴建医学，教养士类，使习儒术者通黄素，明诊疗，而施于疾病，谓之儒医”的局面4。这种儒生学医的局面一直延续到清代。事实上，满清太医院的很多御医都是儒学之士，他们不仅医学理论扎实，临床经验丰富，而且具有较深的文学修养，辨证诊疗，理法井然，方药稳妥，考虑周详。如光绪年间御医陈秉钧即集世医、儒医、御医于一身，其自幼习儒，业至廪生，补生员，后“纳赀为官”，入京刑事部主事，因仕途坎坷，遂归退而潜心钻研医学。光绪年间另一位御医力钧亦出身于书香门第，幼年时曾师从刘善曾、张熙皋等多位儒医大家、饱学之士研习经文、医学，掌握了《说文》《春秋》等儒学知识和《黄帝内经》《难经》《伤寒论》《本草》等医籍经典。陆润庠于同治十三年(1874)考中进士“一甲”，光绪年间先后任职于内阁大学士、工部侍郎、左都御史、工部尚书等；宣统元年(1909)任东阁大学士、宣统帝之帝师。如此的大儒、位高权重之士，亦参与慈禧太后、光宣二帝的诊疗，可谓是“儒医”的典型代表。

（摘自杨叔禹编著《清太医院医家研究》，人民卫生出版社，2015年）

1.陈可冀,李春生.中国宫廷医学[M].北京:中国青年出版社,2003:567.

2.谢阳谷.百年北京中医[M].北京:化学工业出版社,2008:32.

3.清•许珂.清稗类钞[M].北京:中华书局,1984:4134.

4.徐松.宋会要辑稿•崇儒三[M].北京:中华书局,1957:2217.

/厦门大学附属第一医院 糖尿病研究所