降糖，要见机行事

田建卿

糖尿病老病友免不了有这个顾虑：一个降糖药用久了，会不会耐药？要不要经常换换呢？

不是耐藥，是病情有变

这世上没有一劳永逸的美事，一直吃一个降糖药，血糖就能长期稳定下去的情况，确实不存在。老病号一定经历过降糖药物治疗“升级”的历程：一个药“招架”不住，两个药、三个药一起上阵，或是搬来胰岛素这个“救兵”。为啥会出现这种情况？

我们都知道的糖尿病，主要是2型糖尿病，刚开始是由于胰岛“累”了，干活开始“磨洋工”。打个比方，身体里大大小小的细胞好比一个个家庭，血糖就是每家每户的口粮，血液是负责口粮运输的运输队，而胰岛素是打开家门的金钥匙。血糖运来了，胰岛素打开门，家里就有了口粮。如果胰岛素不开门，血糖进不了门，拥堵在街道上，血糖升高了，每家每户也都饿着肚子，问题就来了。

在糖尿病刚开始的时候，有一个救急的办法，那就是让生产胰岛素这把钥匙的工厂——胰岛，加倍工作。但是时间长了，胰岛工厂也招架不住，车间里的工人不断出现“过劳死”，钥匙的产量越来越少。慢慢地，依靠身体自给自足不行了，只能从外面进口现成的胰岛素来保障生活。整个经过，其实就是糖尿病从无到有、由轻到重的变化过程。

我们使用的降糖药物，特别是磺脲类降糖药物，主要就是通过各种手段“督促”胰岛工厂加快生产。当糖尿病进展到一定程度，工厂也开始出问题，再加压力让工厂多生产也是不可能了。降糖药在此时就有心无力了。这从表面上看，是药物失效了。但从根子上看，是糖尿病逐渐发展导致的必然结果，不是身体耐药了，而是病情变化了。

频繁换药反而加重病情

有些病友听说降糖药物会失效，频频换药，反而加重了病情。

服用一种新的降糖药物，使其平稳发挥降糖作用，至少需要1～2周的“试运行”阶段，有些可能还需要更长的时间。此外，服药还要求按时按点有规律，这是为了让药物吸收进血液以后，保持一个相对稳定的浓度，一茬能够接上一茬，药物得以持续发力。如果一个药刚开始稳定工作没多久，就又换了另一个，结果是血糖起起伏伏，加快了糖尿病进展的步伐。所以，糖友们只要血糖稳定，就不要擅自换药。

让药物失效来得更晚些

目前我们虽然不能阻止糖尿病的进展，但是如果什么都不做，这个发展速度就如同坐电梯；如果能够通过合适的方法来应对，可以放慢发展的脚步，如同走楼梯。应对糖尿病的药物很多，各有所长。疾病发展到一定阶段，可以采用“联合作战”的方案，这样药物失效就可以来得更晚一些。真到胰岛工厂不生产了，再使用胰岛素。

不少患者补充胰岛素后，胰岛工厂逐渐恢复元气，又开始生产，这样他们就可以回到使用口服药物的状态。也有部分患者体内的胰岛工厂元气大伤，难以恢复生产，他们就需要长期接受胰岛素治疗。

控糖路上，治疗方法要见机行事，与时俱进。endprint