美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析

韦 耀

(广西壮族自治区柳州市鹿寨县中医医院, 广西 柳州, 545600)

临床药学

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析

韦 耀

(广西壮族自治区柳州市鹿寨县中医医院, 广西 柳州, 545600)

冠心病; 心力衰竭; 美托洛尔; 曲美他嗪; 临床疗效; 心功能

冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化以致血管闭塞，进而导致心肌缺氧、缺血坏死导致[1]。冠心病发病率近年来持续升高[2]。心力衰竭是冠心病的一种严重并发症，当患者伴有心力衰竭时，心输出量大大减少，机体运氧能力显著下降，进而导致患者心肌细胞中三磷酸腺苷(ATP)合成量减少，心肌细胞代谢能力难以满足需求，严重时会危及生命[3]。冠心病心力衰竭的治疗，临床上多以对症支持为主，尚无特效药物[4]。作者针对冠心病心力衰竭患者，在常规治疗基础上加用美托洛尔联合曲美他嗪，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月—2016年11月本院就诊的178例冠心病心力衰竭患者，所有患者的诊断均依据《内科学》(第6版)[5], 并且都在上级医院通过冠脉造影进行确诊。其中男102例，女76例，年龄47～79岁，平均年龄(61.8 ±11.8)岁; 病程2～9年，平均(4.8±1.6)年。根据美国纽约心脏协会NYHA分级标准: Ⅱ级63例, Ⅲ级69例, Ⅳ级46例; 合并糖尿病47例，合并高血压59例，合并高脂血症41例，其中合并两种及以上基础疾病患者74例。随机分为观察组和对照组各89例, 2组患者在性别分布、年龄分布、病程以及合并症等一般资料方面均无显著差异(P>0.05)。排除伴有心肌梗死、肝肾功能异常以及其他原因导致心力衰竭的患者。本研究经所有研究对象及家属知情同意。

1.2 治疗方法

2组患者均给予强心剂(地高辛口服片, 0.125 mg/d)、利尿剂(螺内酯片20 mg/d, 呋塞米片20 mg/d)、硝酸酯(硝酸异山梨酯缓释片, 20 mg/d)、血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利片20 mg/d)等常规性治疗。观察组患者在常规治疗的基础上加用美托洛尔和曲美他嗪。美托洛尔初始剂量12.5 mg/d, 根据患者自身情况进行剂量调整，最高剂量不超过100 mg/d; 曲美他嗪200 mg/d, 每日分3次给药。对照组患者不再加服其他药物。治疗过程中对2组患者病情进行密切观察，定期对患者心率、血压以及心功能情况进行检测，根据具体病情变化对用药剂量和用药方式进行调整。治疗3个月后，对2组患者的治疗效果进行评定。

1.3 观察指标

分别在治疗前后对观察组及对照组患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)以及左室射血分数(LVEF)等指标进行测定。观察2组患者的临床症状、心功能情况以及体征等，对2组患者疗效进行评价。显效：体征以及临床症状等全部消失或大部分消失，心功能改善2级及以上; 有效：患者体征及临床症状好转，心功能改善1级; 无效：患者体征、临床症状以及心功能分级均无好转或加重。总有效率= (显效患者例数+有效患者例数)/患者总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验; 计数资料以百分比表示，采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。治疗3个月后, 2组患者HR、DBP、LVESD、LVEDD水平均显著降低(P<0.05), LVEF水平显著升高(P<0.05); 观察组患者的HR、DBP、LVESD、LVEDD、LVEF水平较对照组改善更显著(P<0.05) 。见表2。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者治疗前后各项指标检测情况比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

冠心病心力衰竭患者经常伴有夜间呼吸困难、活动后气喘、咳嗽、咳痰以及肺部湿罗音、颈静脉怒张、肝肿大以及全身水肿等临床症状[6]。当前临床上主要利用血流动力学药物对该病进行治疗，通过血流动力学效应药物达到扩张心脏侧支循环，降低患者心肌氧消耗量及外周血管阻力，增加冠状动脉血液流量，使患者心室收缩舒张能力增强的目的[7]。作者也发现，由于年龄因素，冠心病心力衰竭患者的血管病变均较为严重，传统常规治疗效果普遍有待改善。

随着医学界对冠心病心力衰竭的研究不断深入，越来越多的学者[8]发现长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂以及β1受体阻滞剂能够明显改善冠心病心力衰竭患者的心功能情况。美托洛尔作为临床常见的一种β1受体阻滞剂，能够通过阻断患者的儿茶酚按血管收缩达到降低心肌氧消耗量，进而改善其心肌供血情况、提高心脏功能的目的。有研究[9]证实，美托洛尔能够增强冠心病心力衰竭患者的心肌收缩功能，且药效较迅速。曲美他嗪是当前临床上一种新型3-KAT抑制剂，其能够在提高线粒体代谢而改善心肌功能的同时起到对抗加压素和肾上腺素的目的。Saunders JT等[10]研究发现，曲美他嗪能够促进心肌葡萄糖代谢、氧化，进而改善心脏的代谢功能。还有学者[11]发现曲美他嗪能够抑制氧自由基和内皮素，使细胞内环境保持稳定并减少因心肌细胞缺氧导致的损伤。

本研究显示，应用曲美他嗪联合美托洛尔对于冠心病心力衰竭患者能够明显改善其心功能。同时二药互补性好，兼具长效和速效的优势，能够取得更佳效果。

[1] 杜蕊, 陈民, 李文杰. 冠状动脉粥样硬化性心脏病中医病机研究进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(16)：1818-1821.

[2] 刘春南, 赫嘉惠, 仲娇月, 等. 饮酒、吸烟与冠状动脉病变程度的相关性研究[J]. 现代生物医学进展, 2016, 16(26)：5088-5090.

[3] 杨开宁, 高伟. 曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭患者的疗效评价[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(24)：104-105.

[4] 曾纪羡. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效分析[J]. 国际医药卫生导报, 2014, 20(5)：675-677.

[5] 刘晓红, 苟志平, 孙小丽. 曲美他嗪在老年冠心病慢性心力衰竭中的临床应用[J]. 安徽医药, 2012, 16(8)：1152-1154.

[6] 刘兵, 杨春梅, 张立, 等. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效[J]. 中国老年学, 2013, 33(23)：5791-5792.

[7] 周颖, 蒋梅先, 刘永明. 冠心病心衰患者心踝血管指数与心血管疾病危险因素的关系[J]. 中国中医急症, 2012, 21(9)：1382-1383.

[8] 杨开宁, 高伟. 曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭患者的疗效评价[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(24)：104-105.

[9] 梁剑平, 杨胜园. 美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用[J]. 海南医学院学报, 2014, 20(4)：468-470.

[10] Saunders J T, Nambi V, Lemos J A D, et al. Cardiac Troponin T Measured by a Highly Sensitive Assay Predicts Coronary Heart Disease, Heart Failure, and Mortality in the Atherosclerosis Risk in Communities Study[J]. Circulation, 2011, 123(13)：1367-1376.

[11] 衣绍蕊, 孙经武, 张明哲, 等. 曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血管内皮功能的影响研究[J]. 中国全科医学, 2014(20)：2321-2324.

2017-01-20

广西壮族自治区柳州市科技局项目(20150624)

R 541.4

A

1672-2353(2017)15-183-02

10.7619/jcmp.201715062