不同手术方式治疗结节性甲状腺肿的疗效差异比较

李占宝, 吴 吉, 蔡得生, 王 彤

(1. 江苏省无锡市惠山第二人民医院, 江苏 无锡, 214000;2. 江苏省无锡市人民医院, 江苏 无锡, 214000)

不同手术方式治疗结节性甲状腺肿的疗效差异比较

李占宝1, 吴 吉1, 蔡得生1, 王 彤2

(1. 江苏省无锡市惠山第二人民医院, 江苏 无锡, 214000;2. 江苏省无锡市人民医院, 江苏 无锡, 214000)

甲状腺全切术; 甲状腺次全切除术; 结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿(NG)属于临床上较为常见的甲状腺良性疾病，目前临床上多以手术治疗为首选方式，手术方式有甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术[1]。本院将近年来收治的双侧结节性甲状腺肿患者作为观察对象，比较不同的手术方式治疗的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月—2015年6月本院收治的80例双侧结节性甲状腺肿患者作为研究对象，所有患者均经过彩超、CT、术后病理证实为双侧结节性甲状腺肿，将所有患者随机分为2组，每组40例。对照组男12例，女28例; 年龄27～72岁，平均年龄(42.7±3.7)岁; 结节直径为(2.5±1.3) cm; 病程1～9年，平均(3.8±1.1)年。观察组男15例，女25例; 年龄25～71岁，平均年龄为(42.4±3.9)岁; 结节直径为(2.3±1.4) cm; 病程1～8年，平均(3.7±1.2)年。2组患者性别、年龄、结节大小、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准见文献[2], 本研究经过本院医学伦理委员会的批准。排除标准见文献[3]。

1.2 方法

2组患者均采取仰卧位，充分暴露颈前术区，手术采用气管全麻，常规消毒铺巾。于胸骨切迹上约2.0 cm处沿皮纹取一横行切口，切口两侧不超过胸锁乳突肌前缘，逐层切开皮肤、颈阔肌和颈部深筋膜，充分暴露甲状腺。分别处理甲状腺上动脉、下动脉、下静脉和中静脉，结扎血管时注意保护喉返神经。可于气管前间隙入路，分离出甲状腺内外侧，以利甲状腺背侧和气管食管沟的暴露。抬起甲状腺上级，完整切除腺叶。甲状腺全切除手术与甲状腺次全切除手术的不同在于是否保留甲状腺背侧的包膜和腺体组织。

1.3 观察指标

比较2组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间、止痛药使用率)，术后并发症(喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺功能低下)及复发率，随访时间为术后半年至1年。喉返神经损伤: 患者术后表现为声音嘶哑，超过半年声带功能未恢复者，称为永久性喉返神经损伤。甲状旁腺损伤: 术前血钙水平正常，术后第1、3、5天复查时，血钙值低于正常，且患者伴有手足麻木，甚至是抽搐。甲状腺功能低下: 术后半年检查，发现无甲状腺激素分泌，称之为永久性甲状腺功能低下。患者在停用甲状腺素片后2周，复查发现TSH高于正常值，或血清游离四碘甲状腺原氨酸或血清游离三碘甲状腺原氨酸低于正常值。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组患者术中出血量少于对照组、术后止痛药物使用率低于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 而2组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。观察组喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺功能低下等并发症分别为2例、2例、7例，对照组分别为2例、3例、8例，观察组与对照组并发症总发生率分别为27.5%、32.5%, 但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组复发率为20.0%, 观察组无复发患者, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者手术相关指标的比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

结节性甲状腺肿病因女性发病率远高于男性[4]。李卿等[5]报道指出，诱发结节性甲状腺肿最主要的因素是甲状腺组织的增生。

关于结节性甲状腺肿的治疗，采取保守治疗会残留微小病灶，这也是患者复发的主要原因，目前临床上主要以甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术为主[6]。黄俊魁[7]研究指出，甲状腺手术最常见、最严重的并发症就是损伤喉返神经。由于甲状腺紧邻气管和食管，周围有喉返神经、迷走神经、血管伴行，解剖结构较为复杂，操作不慎极易发生喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺功能低下、甲状腺危象等并发症[8-9]。同样，在结扎其他血管时均应靠近腺体结扎，避免损伤喉返神经[10]。高全生等[11-12]报道指出，甲状腺全切除术属于治疗结节性甲状腺肿术式，具有复发率低，避免二次手术的优势，但切除范围较大，术后患者需终生服用甲状腺替代药物治疗。张大闯等[13]指出，甲状腺次全切术切除范围小，术后减少了甲状腺替代药物的用量，但多数患者术后又再次复发，二次手术极易误伤喉返神经。本研究发现，观察组患者在术中出血量少于对照组、术后止痛药物使用率低于对照组，手术时间长于对照组(P<0.05), 而2组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05), 而对照组复发率明显高于观察组(P<0.05)。

综上所述，对于结节性甲状腺肿患者来说，手术应彻底切除病变组织，以降低术后复发率和并发症发生率，因为不彻底切除病灶，极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，导致患者术后复发[14-15]。采取甲状腺全切除手术治疗双侧结节性甲状腺肿疗效更为确切，术后复发率低，值得临床上进一步推广。

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[2] 佟秉权. 甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床应用[J]. 中外医疗, 2016, 35(20): 75-76.

[3] 王丰平, 李杰. 甲状腺全切术与次全切除术用于双侧结节性甲状腺肿的疗效分析[J]. 浙江创伤外科, 2016, 21(5): 842-843.

[4] 张晓东, 赵俊. 甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿临床效果分析[J]. 白求恩医学杂志, 2014, 12(2): 170-171.

[5] 李卿, 刘晶晶. 观察手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床效果[J]. 中国实用医药, 2016, 11(22): 43-44.

[6] 方家扬, 吴宗明, 翁俊风. 探讨甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效[J]. 福建医药杂志, 2015, 37(3): 31-33.

[7] 骆一丁. 甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J]. 现代诊断与治疗, 2014, 25(2): 421-422.

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[13] 张大闯, 杨海彦, 王凤军, 等. 双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎不同术式的疗效比较[J]. 中国普通外科杂志, 2014, 23(5): 634-638.

[14] 方国恩, 施俊义, 盛援, 等. 甲状腺疾病3091例外科治疗分析[J]. 中国实用外科杂志, 2004, 24(10): 596-599.

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2017-01-20

江苏省自然科学基金项目(BK20131006)

王彤

R 581.3

A

1672-2353(2017)15-176-02

10.7619/jcmp.201715059