三重推拿透刺法治疗颈椎病急性期的临床研究*

曾 伶周其英宋军立雷从杰刘 蓉

（1.四川省自贡市第五人民医院，四川 自贡 643000；2.四川省自贡市中医医院，四川 自贡643000；3.四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643000）

三重推拿透刺法治疗颈椎病急性期的临床研究*

曾 伶1△周其英1宋军立2雷从杰2刘 蓉3

（1.四川省自贡市第五人民医院，四川 自贡 643000；2.四川省自贡市中医医院，四川 自贡643000；3.四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643000）

目的 观察三重推拿透刺法与针刺推拿法治疗颈椎病急性期的疗效并探讨其机制。方法 78例患者按随机数字表法分为两组。治疗组39例，采用特殊针法透刺法配合三重推拿法治疗，对照组39例采用普通针刺法配合推拿法治疗。两组均每日治疗1次，每7次为1疗程。结果 治疗组治愈率为66.67%，高于对照组的43.59%（P＜0.05）；治疗组治疗后视觉模拟量表（VAS）评分及症状改善情况均优于对照组（P＜0.05）。结论 三重推拿透刺法融针灸推拿中的特定疗法于一体，在解除或缓解颈椎病所引起的颈强痛及肢麻、头晕等急性症状方面，效果迅速而确切。

颈椎病急性期 透刺 三重推拿法

颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。颈椎病是颈椎间盘退变及其继发改变刺激或压迫临近组织而产生的一组综合征，其急性症状是颈项强痛及肢麻、头晕等症，随着人类平均寿命的延长，它已成为针灸科、骨科首发病之一。笔者采用特殊针法——透刺法，与特定的推拿手法结合，对颈椎病急性发作期病例进行同期随机单盲对照研究。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：年龄35～75岁；确诊为颈型、神经根型、椎动脉型、混合型颈椎病者［1］；治疗期间未使用其他非手术疗法及药物者；依从性好，签署知情同意书者；经本院医学伦理委员会审核批准者。排除标准：确诊为脊髓型、交感神经型颈椎病者；外伤导致颈椎器质性病变或曾行颈椎手术者；治疗不连续或中断治疗者；实验资料收集不完整者；合并有脊椎结核、脊椎肿瘤、肩周炎、胸廓出口综合征、梅尼埃综合症、冠心病、雷诺氏病、类风湿病、后纵韧带骨化者。

1.2 临床资料 选择2015年1月至2017年1月期间门诊及住院病例78例。按照随机数字表法［2］分为两组。治疗组39例，其中男性16例，女性23例；年龄36～71岁，平均（53.42±6.21）岁；病程0.5～12年，平均（8.63±2.46）年；颈型6例，神经根型12例，椎动脉型8例，混合型13例。对照组39例，其中男性12例，女性

27例；年龄40～69岁，平均（55.36±7.18）岁；病程0.5～15年，平均（7.75±2.35）年；其中颈型7例，神经根型9例，椎动脉型11例，混合型12例。两组基线资料（性别、年龄、病程、分型）差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）治疗组予三重推拿透刺法。（1）透刺法：取穴风池透风府、天柱透颈夹脊、颈夹脊自上透下、大杼透胸1夹脊、后溪透劳宫、悬钟透三阴交。方法：穴位常规消毒后，取1.5～4寸不锈钢毫针针刺，进针得气后将针身卧倒，引透刺针法，务求针刺部位得气为佳，有针感传导更好。留针30 min，每日1次，连续7次结束疗程。2）三重推拿法：于针刺结束后进行，疗程同透刺法，分3步进行推拿。（1）第1步治以舒筋活血为法，采用相应手法改善局血液循环，缓解肌肉僵直状态。具体手法为擦肩背法，即在颈肩背等处行滚擦手法约3 min；拿捏弹筋法，即在斜方肌、肱二头肌上行拿捏或弹筋法3 min；叩点腧穴法，即手指微曲聚合成梅花形，叩点风池、颈夹脊、扶突、大抒、肩中俞、肩外俞、肩髃、臂臑、风池等穴约3 min。（2）第2步治以解痉止痛、通利关节，采用相应手法松解粘连和拘挛，通利关节，顺筋正骨。具体选用按拨经穴法，于颈三角、肩井、天膠、颈胸夹脊、缺盆、肩髃、臂臑、曲池等处施按拨手法约3 min；颈部拔伸法，在颈项上先施摇法，幅度由小到大，动作连续而缓慢，在颈项上按顺时针或逆进针方向由前屈渐至后仰位5～10次，然后施板法板动颈项部，有时可听到“咯嗒”声。（3）第3步治以调和气血、松缓肌肉。在颈肩臂等处行拍击法法，并在上肢行抖法约5 min。2）对照组予针刺推拿法。（1）针刺法取穴：风池（双）、风府、天柱（双）、颈夹脊（双）、大杼（双）、后溪（双）、绝骨（双）、三阴交（双）。平补平泻，进针得气后留针30 min，每日1次，疗程同治疗组。（2）推拿法同治疗组。以上病例入组信息除课题负责人和治疗操作者外均不知情，研究结束并完成数据分析后才予以公布，治疗操作者参与临床观察，数据收集。

1.4 疗效标准 视觉模拟量表（VAS）法［3］与《中药新药临床研究指导原则》［4］疗效评定标准相结合进行疗效评定。VAS加权值＝（A-B）/A×l00%（A＝治疗前VAS评分，B＝治疗后VAS评分）。治疗前后颈强痛、肢麻、头晕等主观症状评定采用《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准进行。痊愈：VAS加权值≥75%，原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加劳动工作。有效：VAS加权值≥25%且<75%，原有病症减轻，颈肩背痛减轻，颈、肢体功能改善。无效：VAS加权值＜25%，症状无改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 见表1。治疗后两组VAS评分均显著下降（P＜0.05），且治疗组评分低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 39 8.54±1.61 2.01±1.37*△对照组 39 8.01±2.23 5.65±1.22*

2.2 两组患者治疗后主要症状改善情况比较 见表2。治疗组在消除或缓解颈强痛、肢麻、头昏等急性期症状方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后主要症状改善情况比较（n）

2.3 两组患者临床疗效比较 治疗组痊愈26例，有效13例，无效0例，痊愈率66.67%，好转率33.33%。对照组痊愈17例，有效22例，无效0例，痊愈率43.59%，有效率56.41%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应观察 两组患者治疗期间未发现对正常生理指标如脉搏、呼吸、心跳、意识、感觉、睡眠等的不良影响，均未发生晕针、滞针、断针、血肿、脊髓及椎动脉损伤等不良反应。

3 讨 论

颈椎病属中医学“颈痹”范畴。中医学认为其发病原因是外邪侵袭经络，入里阻滞人体气机，导致气血闭阻不能畅行而致，从而出现颈项部强痛，屈伸不利、肢麻、头昏等症状，部分患者还有上肢放射性疼痛、肌肉萎缩，以及手部功能障碍等，影响患者的生活和工作。颈椎病根据临床症状、体征不同，可分为颈型、脊髓型、交感神经型、混合型等类型，其中以颈型、神经根型、混合型最为常见［5］，仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者不属于颈椎病，而是颈椎退行性改变。颈椎病的主要发病原因是颈椎退变及由此产生的炎性病变对颈部神经、血管、肌肉、组织的刺激［6］。中医疗法中，针刺和推拿疗法治疗颈椎病具有一定优势，不用药物，使用简便安全，价格低廉，症状缓解迅速，疗效满意［7-8］。如罗欣用针灸联合推拿治疗神经根型颈椎病，总有效率达95%［9］。秦峰采用针灸配合推拿治疗颈椎病100例，痊愈率24%，总有效率达96%［10］。周建伟等使用针灸推拿综合疗法对186例椎动脉型颈椎病进行多中心随机对照研究，发现针灸推拿综合疗法能显著改善患者的临床症状和体征，且优于单纯采用针灸或推拿疗法，其突出地表现为痊愈显效率高、症状改善更显著，起效更快，综合运用具有优势［11］。

三重推拿透刺法是针刺和推拿联合运用的疗法，它融特定的推拿和针刺法——“三重推拿法”和透刺法为一体。其中三重推拿法将推拿分为3步：第1步以较轻柔的手法，使周围组织兴奋性增强，即增加局部组织对手法的适应性，缓解肌肉僵直状态；第2步为治疗的重点，手法相对较重、较强，目的在于通痹止痛、复位、利关节；第3步松缓肌肉、调理气血，使治疗后的肌肉组织渐至舒缓；透刺法选穴采用远近配穴的原则，有助于颈部气机的畅通，以普通针刺法为基础，选用长针，斜刺或平刺入某一穴位后，以不同方向、角度、深度作用于两个以上的穴位来增强针刺强度，得气后行透刺针法。较之普通针法，透刺法针刺感应更快、更强、更广，通过一穴贯穿多穴，一经联络多经，促使多条经络的经气交通，疏通局部及全身气机，调整气血运行，以建立起新的阴阳平衡，达到治疗的目的。

文献报道为针灸推拿等非手术疗法治疗颈椎病提供了确切依据和可行性。顾慎伟等认为，椎动脉型颈椎病的发生，增生骨赘直接压迫不是颈椎病的主要原因，而更多见的是颈椎关节功能紊乱和椎动脉痉挛［12-13］。周建伟等认为针刺治疗的作用突出表现为刺激局部穴位感觉器，缓解血管和颈肌痉挛；而推拿在松解软组织的粘连和痉挛，整得脱位，纠正椎间关节紊乱等方面优势明显［14］。现代实验研究显示［15-16］，针刺和推拿对机体具有良性调节作用，其治疗机制在于减轻和消除以颈交感神经、交感神经丛的刺激和压迫等；诱发部分细胞的蛋白质分解，产生类组织胺和组织胺等，加上针灸推拿手法的热能效应，可更好地促进血液循环；随着手法的变换使用，可使血管扩张或收缩，血液增加或减少，具有双向调节作用，调节体温、提高血浆皮质醇水平、使白细胞总数升高，调节总补体、溶酶体以利于抗炎。调节植物神经功能及免疫功能及体内激素的分泌，促进内啡呔等镇痛物质的释放，调节心率等。推拿还可促进毛细血管的扩张，增加局部皮肤和肌肉的营养供应，加快血液和淋巴循环，促进肿胀挛缩的消除。所有这些作用，均有利于疾病的康复、症状的解除。

综上所述，三重推拿透刺法融针灸推拿中的特定疗法于一体，在解除或缓解颈椎病所引起的颈强痛及肢麻、头晕等急性症状方面，效果迅速而确切，具有方法新、疗效佳、痛苦少、经济方便的特点，有必要纳入更多病例进行研究，以探索各型颈椎病急性期的最佳治疗方法，进一步提高疗效，减少复发。

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［15］孙国杰.当代中外针灸［M］.黄岗：湖北科技出版社，1990：203.

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Clinical study on Sanchong massotherapy and Point-through-point acupuncture on cervical spondylosis at acute stage

ZENG Ling，ZHOU Qiying，SONG Junli，et al. The Fifth People′s Hospital of Zigong，Sichuan，Sichuan，Zigong 643000，China.

Objective：To observe therapeutic effect of the point-through-point acupuncture combined with the Sanchong massotherapy on cervical spondylosis at acute stage，and explore its mechanism.Methods：The patients were randomly divided into the treatment group and the control group，39 cases in each.The treatment group was treated with the point-through-point acupuncture combined with the Sanchong massotherapy，while the control group was treated with common acupuncture and massage.Each group was treated once per day，and each course last for 7 days.Results：The cure rate of the treatment group was 66.67%，and that of the control group was 43.59%.The curative effect of the treatment group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The visual analogue scale and symptom improvement of treatment group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The point-through-point acupuncture combined with the Sanchong massotherapy blends the therapy of acupuncture and massage in particular，and can relieve or alleviate the acute symptoms caused by cervical spondylosis，such as neck pain，limb numbness and dizziness.The effect is rapid and exact.It has the advantages of new method，good curative effect，less pain and economic convenience.

Acute stage of cervical spondylosis；Point-through-point acupuncture；Sanchong massotherapy

R681.5+5

B

1004-745X（2017）08-1454-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.042

2017-04-21）

四川省自贡市第五人民医院中医药计划（zgwy2015zy002）

△通信作者（电子邮箱：zgzlo218@163.com）