非骨水泥型假体全髋关节置换术对老年股骨颈骨折的疗效

冯文杰，邓海棠，孔志强，张震乾

(肇庆市第一人民医院骨外科，广东 肇庆 526000)

非骨水泥型假体全髋关节置换术对老年股骨颈骨折的疗效

冯文杰，邓海棠，孔志强，张震乾

(肇庆市第一人民医院骨外科，广东 肇庆 526000)

目的 探讨非骨水泥型假体全髋关节置换术对老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 将120例股骨颈骨折患者按手术方式的不同分为2组：观察组和对照组，每组60例。观察组患者采用非骨水泥型假体全髋关节置换术，对照组患者采用骨水泥型假体全髋关节置换术。观察2组患者手术时间、术中出血量及住院时间，术后1、3、6个月Harris髋关节评分(Harris评分)及术后总疼痛发生率、术后总并发症发生率。结果 观察组患者手术时间明显短于对照组，术后1、3、6个月的Harris评分和术后3、6个月优良率均明显高于对照组，总疼痛发生率、术后总并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 非骨水泥型假体全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有显著疗效，能够减轻患者的疼痛，降低并发症发生率，有助于改善患者的生活质量。

股骨颈骨折； 全髋关节置换术； 非骨水泥型假体； 骨水泥型假体； 疗效

股骨颈骨折是临床上较常见的一种骨折类型[1]，常发于老年人。当股骨颈骨折时，由于骨折部位缺乏足够的血液供应，容易发生愈合迟缓或股骨头坏死等并发症。当治疗不彻底时，将会严重影响患者的生活质量[2]。髋关节(全髋或半髋)置换术是目前治疗股骨颈骨折的主要措施，而骨水泥型和非骨水泥型全髋关节置换术在临床上应用较为广泛[3]。为此，本研究探讨非骨水泥型假体全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2014年2月至2016年1月肇庆市第一人民医院收治的股骨颈骨折患者120例，均为单侧股骨颈骨折，且首次接受手术治疗。将120例患者按手术方式的不同分为2组：观察组60例，男34例，女26例，年龄55～70(62.8±3.6)岁，致伤至手术时间2～48(16.5±3.2)h；致伤原因：车祸伤40例，摔伤20例；新鲜骨折50例，陈旧性骨折10例。对照组60例，男35例，女25例，年龄56～72(63.4±3.0)岁；致伤至手术时间2～48(18.2±2.8)h；致伤原因：车祸伤38例，摔伤22例；新鲜骨折52例，陈旧性骨折8例。2组患者性别、年龄及致伤至手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

对2组患者采用腰-硬麻醉或全身麻醉。麻醉后，2组患者均采用改良Hardinge入路，逐层分离，用电刀切除上、下、后方的关节囊，取出骨折的股骨头。暴露髋臼，切除髋臼盂唇和关节囊，用骸臼锉磨除骸臼至露出软骨下骨，植入骸臼杯，用螺钉固定。使用Hohmann拉钩将臀中小肌拉开，患肢屈曲90°，股骨内收、内旋、上推，暴露股骨上端的髓腔，开槽扩髓至适当大小后：对照组患者使用预处理的骨水泥充填入腔内，打入假体，待骨水泥完全固化，复位髋关节。观察组患者将大小合适的臼杯假体打入髋臼，螺钉固定。处理股骨端后，选取相应型号的假体试模打入骨髓腔，复位髋关节。取出假体试模后，用0.9%氯化钠注射液冲洗骨髓腔。然后，从股骨端打入假体，保持假体方向并复位髋关节。手术结束后，尝试活动髋关节，如无脱位倾向，则可留置负压引流管，最后逐层关闭切口。术后依据患者病情给予抗感染和抗血栓治疗。

1.3 观察指标与评分标准

观察2组患者手术时间、术中出血量及住院时间，术后1、3、6个月Harris髋关节评分(Harris评分)及术后总疼痛发生率、术后总并发症发生率。

Harris评分标准：采用Harris髋关节评分量表，以患者的疼痛程度(44分)、关节功能(47分)、畸形(4分)及关节活动(5分)对髋关节功能进行综合评分，总分为100分。优：90～100分；良：80～89分；尚可：70～79；差：<70分。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

疼痛评分标准：采用VRS疼痛分级法。无疼痛(Ⅰ级)：患者无疼痛感；轻度疼痛(Ⅱ级)：疼痛感较轻，不影响睡眠质量和正常生活；中度疼痛(Ⅲ级)：有明显疼痛感，需服用止痛药，影响患者睡眠质量；重度疼痛(Ⅳ级)：剧烈疼痛感，需要服用止痛药进行止痛治疗，严重影响患者的睡眠质量；极重度疼痛(Ⅴ级)：止痛药对患者无效。总疼痛发生率=(中度疼痛+重度疼痛+极重度疼痛)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者手术时间明显短于对照组，术中出血量较对照组多，均P<0.05。见表1。

组别n手术时间t/min术中出血量V/mL住院时间t/d观察组6090.5±6.7*110.6±25.8*9.4±1.8对照组60115.9±7.682.4±18.610.5±2.2

*P<0.05与对照组比较。

观察组患者术后1、3、6个月的Harris评分，术后3、6个月优良率均明显高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后不同时间的Harris评分及优良率比较

*P<0.05与对照组比较。

观察组患者总疼痛发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疼痛发生率的比较 例

*P<0.05与对照组比较。

观察组患者术后总并发症发生率明显低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生率的比较 例

*P<0.01与对照组比较。

3 讨论

股骨颈骨折是常发生于老年人群的一种骨折类型，主要发生在股骨头至股骨颈基底间。依据人体的解剖结构特点，相较于其他部位，骨折部位承受较大的剪应力，因而不利于骨折愈合[4]。另外，骨折部位供血不足可能会导致股骨头发生缺血、坏死[5]，治疗不当，将严重影响患者的生活质量，如何提高股骨颈骨折患者治愈率、降低术后并发症发生率成为临床医师关注的重点。目前，临床上尚未有较好的手术治疗方法来提高愈合率和避免并发症的发生。传统的内固定手术和牵引治疗，不但会导致患者的骨折愈合迟缓和出现坏死，而且卧床时间延长会导致患者出现肺炎、泌尿系统感染、心血管系统疾病以及褥疮等并发症[6]。

在手术治疗方面，髋关节置换术是目前临床上治疗股骨颈骨折的主要措施。有研究[7]显示，人工髋关节置换术，不仅能够有效地改善患者的术后疼痛以及骨关节功能恢复，而且可以缩短患者的卧床时间和减少并发症发生率。有研究[1]显示，使用骨水泥对维持人工关节的长期稳定性效果并不理想，术后松动率较高，因此近年来不少学者选择非骨水泥替代骨水泥进行髋关节的固定，其原理是利用纤维组织和骨组织牢牢固定假体，防止发生松动[8]。另外，骨水泥可以引起软骨下骨重建同时形成硬化骨，而非骨水泥型假体由于不形成硬化骨，因而不会引起局限性骨吸收[9]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间明显短于对照组，术中出血量较对照组多(均P<0.05)，提示非骨水泥型全髋关节置换术能够明显缩短手术时间，但术中出血量较多。本研究结果还显示，观察组患者术后1、3、6个月的Harris评分，术后3、6个月优良率均明显高于对照组(均P<0.05)，其与方跃鸣等[9-10]研究的结果相一致，并提示非骨水泥全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效更为显著。本研究结果显示，观察组患者总疼痛发生率明显低于对照组(P<0.05)，这可能是由于非骨水泥型人工关节假体的设计符合生物形态，并且生物相容性好，与骨质紧密匹配，减少了旋转移位，从而提高了非骨水泥型全髋关节置换术的安全性。

[1] 马文辉，张英泽.股骨颈骨折：问题及对策[J].中国组织工程研究，2014，18(9)：1426-1433.

[2] 何轩，李文锐.股骨颈头下型骨折的治疗策略[J].中国医学创新，2014，11(5)：149-151.

[3] 黄科，黄红君，刘德恒.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床探讨[J].中国医药指南，2014，12(19)：83-84.

[4] 王堂虎，周正新.股骨颈骨折的中西医研究及治疗进展[J].医药临床杂志，2014，26(3)：304-306.

[5] 顾小明，黄立新.股骨颈骨折空心加压螺钉内固定后股骨头坏死分析[J].实用骨科杂志，2014，20(10)：900-905.

[6] 吴启平，刘洁.39例高龄患者股骨颈骨折人工髋关节置换术的临床分析[J/CD].世界最新医学信息文摘：电子版，2016，16(25)：76.

[7] 乐丽玉.一例股骨颈骨折后血栓及褥疮形成患者行介入手术的护理[J].湖南中医药大学学报，2016，36(6)：245-246.

[8] 边朝辉，王振中，郭艾，等.骨水泥和非骨水泥固定半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效评价[J].临床和实验医学杂志，2016，15(11)：1098-1101.

[9] 方跃鸣.老年患者行非骨水泥假体全髋关节置换术后的中远期疗效[J].中国老年学，2016，36(1)：143-144.

[10] Nakashima Y，Hirata M，Akiyama M，et al.Combined anteversion technique reduced the dislocation in cementless total hip arthroplasty[J].Int Orthop，2014，38(1)：27-32.

(责任编辑：胡炜华)

Curative Efficacy of Non-Cemented Total Hip Arthroplasty in Femoral Neck Fractures in Elderly Patients

FENG Wen-jie，DENG Hai-tang，KONG Zhi-qiang，ZHANG Zhen-qian

(DepartmentofOrthopedicSurgery，ZhaoqingFirstPeople’sHospital，Zhaoqing526000，China)

Objective To explore the clinical efficacy of non-cemented total hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in elderly patients.Methods A total 120 patients with femoral neck fractures were assigned to receive either non-cemented total hip arthroplasty(observation group,n=60) or cemented total hip arthroplasty(control group,n=60).The operation time,intraoperative blood loss,hospital stay,Harris hip score,postoperative pain rate and incidence of postoperative complications were measured in both groups.Results Compared with control group,the operation time was shortened and the total postoperative pain rate and incidence of postoperative complications were decreased in observation group(P<0.05 orP<0.01).In addition,the Harris hip scores measured at 1,3 and 6 months after operation and the excellent and good rates observed at 3 and 6 months after operation in observation group were significantly higher than those in control group(P<0.05 orP<0.01).Conclusion Non-cemented total hip arthroplasty can effectively relieve postoperative pain,reduce the incidence of complications and improve the quality of life in elderly patients with femoral neck fractures.

femoral neck fractures; total hip arthroplasty; non-cemented prosthesis; cemented prosthesis; curative efficacy

2016-11-01

肇庆市科技局立项项目(201604030701)

冯文杰(1983—)，男，本科，主治医师，主要从事骨外科的临床研究。

R683

A

1009-8194(2017)07-0032-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.013