宫外孕更青睐谁？

文/付虹

宫外孕更青睐谁？

文/付虹

宫外孕（extrauterine pregnancy），顾名思义，是在子宫腔外的怀孕，也就是受精卵没有在正确的地方（子宫体腔）着床，而是在其他任何地方着床。更专业的医学术语叫做异位妊娠（ectopic pregnancy），不遵守规矩的宫外孕依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠（近水楼台先得月）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。

发病率约2%的宫外孕是妇产科常见的急腹症，这个疾病之所以受到重视，是因为它是孕产妇死亡原因之一。

停经后腹痛和阴道流血是异位妊娠的典型症状。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，患者常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。

宫外孕好发于哪些女性呢？宫外孕的危险因素包括手术后的输卵管损伤、感染、吸烟、IVF（辅助生殖技术）。近年来异位妊娠病死率有所下降 ，可能是得益于疾病的早期诊断和治疗。

1.盆腔炎性疾病。

首当其冲的就是“炎症”，盆腔炎性疾病是导致宫外孕发生率增加的最为重要的因素之一。有人的地方就有江湖，有微生物的地方也是“江湖”。女性的阴道是一个“江湖”，各种微生物住在这个江湖中，其中江湖的老大就是乳杆菌。一旦乳杆菌主导地位被动摇，阴道菌群的微生态动态平衡被破坏，优势致病菌异军突起（异常繁殖），逐鹿中原（沿黏膜面上行），并可通过血管、淋巴管或周围组织直接扩散到达输卵管和盆腔内组织，致输卵管急、慢性炎症，形成输卵管粘连、封闭、狭窄、蠕动减弱或僵硬，管内纤毛细胞与黏膜分离和纤毛定向摆动紊乱，均可不同程度地影响精卵的结合、输送。

其中淋菌性盆腔炎和沙眼衣原体性输卵管炎引起的盆腔广泛粘连，被认为是近年输卵管妊娠发病率大幅度增加的重要原因。

2.手术。

盆腔和腹腔手术，输卵管妊娠时不论是开腹手术或腹腔镜下的保守性手术治疗后，再次发生输卵管妊娠者占8%～15%。输卵管结扎后的复通手术、输卵管-盆腔脏器分离粘连术、输卵管整形术、输卵管通液及子宫输卵管造影术、保守性输卵管妊娠手术和期待治疗增多，也都是输卵管妊娠的综合病因。

近年来我国的剖宫产率明显上升，人工流产和药物流产后清宫术在年轻未育女性中比例增加，其他如子宫肌瘤挖除术、宫腔镜手术、卵巢囊肿剥除术等，均可引起子宫内膜损伤和炎症，不利于孕卵着床，成为输卵管妊娠的综合病因。

除了妇科和产科的手术，凡引起盆腔粘连的外科手术、阑尾炎、肠根阻或脏器穿孔出血手术，均因增加盆腔炎及粘连而增加输卵管妊娠的概率。

试管婴儿：文献报道，辅助生殖技术的应用可导致异位妊娠发生率升高2～3倍，可以达到5%，较自然周期高2倍以上。

吸烟：女性吸烟看似很帅，实则伤害很多，对妊娠的不良影响包括孕卵发育、排卵、拾卵、卵子运输、受精及早期胚胎发育等多方面。吸烟者的异位妊娠发生率高出不吸烟者40%，并且随每日吸烟量和吸烟史的延长呈上升趋势。

吸毒：与吸毒女性的性紊乱生活方式及妇科炎症发病率较未吸毒女性升高有关。

子宫内膜异位症使宫腔内解剖结构改变和微环境改变，干扰排卵、受精、改变黄体功能、输卵管运动障碍、子宫内膜与受精卵发育不同步等多种原因造成不孕，并增加输卵管妊娠发生率。

性生活：初次性生活年龄早、性生活频繁、性伴侣数量多及性行为方式如口交、肛交等易致盆腔炎症，是异位妊娠发生的危险因素。