腹腔镜胆囊切除术联合柴芩胆舒方治疗急性结石性胆囊炎45例

许光荣

河南省夏邑县人民医院， 河南 夏邑 476400

腹腔镜胆囊切除术联合柴芩胆舒方治疗急性结石性胆囊炎45例

许光荣

河南省夏邑县人民医院， 河南 夏邑 476400

目的:观察腹腔镜胆囊切除术联合柴芩胆舒方对急性结石性胆囊炎患者机体免疫功能及生活质量的影响。方法：选取89例急性结石性胆囊炎患者，随机分组。对照组44例予以单一腹腔镜胆囊切除术治疗，观察组45例在手术基础上加用柴芩胆舒方治疗。观察比较两组T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平及免疫球蛋白M(IgM)、IgG水平，并统计两组治疗前后生活质量评分。结果：治疗后两组CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgG水平较治疗前均有所下降，但观察组降低幅度小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术联合柴芩胆舒方治疗急性结石性胆囊炎效果较好，对患者机体免疫功能影响小，可提高其生活质量，值得临床推广应用。

柴芩胆舒方；腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；机体免疫功能；生活质量

急性结石性胆囊炎为胆道系统常见疾病，发病率高达10%，患者病发时多伴有恶心、呕吐、上腹疼痛等症状，且该病具有起病急、病情进展快等特点，若未及时治疗，极有可能诱发胆囊积脓、胆囊穿孔等严重并发症，增加病死率[1]。腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)为目前临床治疗急性结石性胆囊炎“金标准”，可有效切除胆囊，清除结石，缓解胆区疼痛等症状，但LC仍是一种侵入性操作，术后易出现多种并发症，不利于术后恢复[2]。李红松[3]指出在采用手术治疗的同时加用中药辅助治疗，可提高临床疗效，促进术后恢复。笔者选取89例急性结石性胆囊炎患者，观察LC联合柴芩胆舒方对急性结石性胆囊炎患者机体免疫功能及生活质量的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年12月至2016年12月收治的89例急性结石性胆囊炎患者，随机分组，对照组44例，男24例，女20例，年龄30～75岁，平均年龄(49.58±4.21)岁，病程2～7d，平均病程(4.09±1.22)d；观察组45例，男23例，女22例，年龄32～73岁，平均年龄(50.62±4.17)岁，病程1～7d，平均病程(3.88±1.33)d。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：无上腹部手术史；符合《外科学》中急性结石性胆囊炎诊断标准[4]；知晓并同意本研究。②排除标准：胆总管结石者；对柴芩胆舒方过敏者；凝血功能异常者；弥散性腹膜炎体征者；慢性胆囊炎急性发作者；哺乳期或妊娠期女性；合并内分泌系统、呼吸系统等严重系统性疾病者；存在精神系统疾病或其他因素所致难以顺利完成本研究者。

1.3 方法 对照组行腹腔镜胆囊切除术。患者取仰卧位，气管插管，于全麻下建立人工气腹，实施常规四孔法操作，置入腹腔镜，以电剪与电凝钩实施粘连分离，暴露胆囊区，以抓钳按压Calot三角邻近组织，避免遮挡Calot三角，于壶腹部将胆囊体部向上推压，暴露Calot三角，使分离三角区粘连时存在一定张力，若胆囊管无法显示，三角区难以分离，胆囊管萎缩成纤维条索则实施逆行切除；若可清晰显示“管-壶腹”则采用钛夹钳夹闭胆囊动脉及胆囊管，切除胆囊。术后放置负压引流，1～2d拔管，术后口服红霉素肠溶片(江西珠湖抗生素厂，国药准字H20057001)治疗，1～2 g/d，分3次服用，持续服用1周。观察组在手术基础上给予柴芩胆舒方治疗，药用：柴胡10g，茵陈30g，半夏10g，砂仁6g，芒硝10g，黄芩12g，板蓝根25g，木香10g，郁金12g，甘草6g。上药水煎服，2次/d，1剂/d，疗程1周。

1.4 观察指标 ①于治疗前及治疗后7d均抽取5mL空腹静脉血，离心处理，以间接免疫荧光法测定比较两组T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平；并以免疫速率散射比浊法检测比较两组免疫球蛋白M(IgM)、IgG水平。②采用生活质量评定量表(SF-36)[5]评估比较两组治疗前后生活质量，评分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 两组机体免疫功能指标比较 治疗前两组机体免疫功能各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgG水平较治疗前均有所下降，但观察组降低幅度小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

时间组别例数CD3+/%CD4+/%CD8+/%IgG/mg/dLIgM/mg/dL治疗前观察组4571.92±6.6943.22±3.3525.36±3.191206.77±56.73166.77±10.21对照组4471.79±6.7243.29±3.4725.33±3.191207.34±55.70165.94±10.01治疗后观察组4570.63±5.72*#42.24±3.45*#24.27±3.26*#1205.61±55.81*#165.77±10.23*#对照组4465.64±4.41*38.77±3.52*22.81±3.15*1102.82±54.34*160.76±10.26*

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组生活质量评分比较 治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分对比 (分

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

随着人们生活水平的提高和生活压力的增加，近年来急性结石性胆囊炎发病率呈逐年递增趋势，患者多因胆囊大量出血、过度肿大而引发休克，对其生命健康及生活质量造成严重影响[1]。急性结石性胆囊炎主要发病机制为胆囊管被结石堵塞，导致胆汁大量积聚于胆囊内，引发细菌感染进而诱发急性炎症反应。故如何选取科学、合理治疗措施，彻底清除结石，疏通胆囊管，缓解炎症反应，提高患者生活质量已成为肝胆外科研究重点。

随着腹腔镜等微创外科技术的快速发展，LC以术野清晰、手术切口小、创伤小、术中出血量少、手术用时短、术后恢复快等优势被广泛应用于临床，万里[6]采用LC治疗急性结石性胆囊炎，结果发现患者手术时间及住院时间明显缩短，且术后未见腹腔出血、胆管壁撕裂等并发症，安全性高，这可能是因为于腹腔镜下实施手术操作，术野清晰，可在明确患者胆囊病变程度、部位及结石大小、部位、分布等具体情况的前提下进行手术，减少对患者机体造成不必要损伤，且该术式仅需行1cm左右切口即可进行手术操作，可减少切口感染的发生，促进预后，进而缩短患者住院时间，减轻其经济负担。郭果林[7]研究证实，柴芩胆舒方治疗急性结石性胆囊炎，排石消炎效果较佳，治疗总有效率高达88.2%。柴芩胆舒方由柴胡、茵陈、半夏、砂仁、芒硝、黄芩、木香、郁金等中药组成，方中柴胡具有疏肝解郁、透表泄热、升阳补气之功效，《神农本草经》记载：“……无毒，主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气……”[8]；黄芩具有清热解毒之作用；柴胡与黄芩配伍可达到清热利湿、和解表里的目的；郁金具有泄热的作用，入血可化瘀活血，入气可解郁行气，且具有利胆之功能；茵陈具有保肝利胆、清热利湿之功效；半夏具有和中化湿、止呕除逆之功效；诸药联合使用，可发挥药物间协同作用，增强药效，共奏清热利湿、消炎排石、利胆通腑、行气补血之用。

本研究结果显示，治疗后两组CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgG水平较治疗前均有所下降，但观察组降低幅度小于对照组(P<0.05)，提示对急性结石性胆囊炎患者给予LC治疗的同时加用柴芩胆舒方治疗，效果较好，对患者机体免疫功能影响小；同时本研究发现观察组治疗后生活质量评分高于对照组，表明LC与柴芩胆舒方联合治疗，可提高患者生活质量。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术联合柴芩胆舒方对急性结石性胆囊炎患者机体免疫功能影响小，可有效改善患者生活质量，值得临床推广应用。

[1]杨建科,金平,楼卫英,等.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后临床并发症的预防及治疗措施[J].中国老年学杂志,2015,35(3)：810-811.

[2]邓放,王宏升,蔡俊,等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊疾病的临床研究[J].中国老年学杂志,2014,34(19)：5582-5583.

[3]李红松.腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察[J].海南医学,2014,25(5):658-660.

[4]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:453-459.

[5]陆文清.腹腔镜胆囊切除术对于急性结石性胆囊炎患者胃肠功能以及 C-反应蛋白的影响分析[J].河北医学,2014,20(8):1346-1348.

[6]万里.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究[J].中国普通外科杂志,2013,22(6):797-799.

[7]郭果林.柴芩胆舒方治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察[J].光明中医,2015,30(1):75-76.

[8]许新文,倪玉梅,苗文红.柴芩温胆汤联合生脉散治疗失眠30例[J].陕西中医,2014,35(2):156-157.

许光荣(1971-)，男，汉族，本科，主治医生，研究方向为中西医外科。E-mail:zhkzchx@163.com

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2017-05-24 编辑：程鹏飞)