微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效观察

刘宏学

（沈阳市苏家屯区中心医院（沈阳市第十一人民医院），辽宁 沈阳 110101）

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效观察

刘宏学

（沈阳市苏家屯区中心医院（沈阳市第十一人民医院），辽宁 沈阳 110101）

目的观察微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效。方法选取2014年10月至2015年11月沈阳市苏家屯区中心医院收治的102例上尿路结石并重度肾积水患者作为观察目标，根据不同手术方法分为对照组（n=51，采用传统输尿管切开取石术进行治疗）和实验组（n=51，采用微创经皮肾镜取石术进行治疗），评比两组临床治疗效果。结果对照组结石清除率明显低于实验组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率相比，实验组明显低于对照组（P＜0.05）；对照组手术时间、术中出血量以及住院时间与实验组比较结果显示，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水疗效确切，并发症发生率低，且具有微创、安全、恢复快等优势，值得临床借鉴和积极推广。

重度肾积水；上尿路结石；微创经皮肾镜取石术

上尿路结石属于临床常见病和多发病，疼痛、血尿是大多数患者的典型临床表现，病情严重者还会同时伴有重度肾积水的现象，从而对患者身心健康和生活质量造成严重困扰。目前，微创经皮肾镜取石术已经成为临床治疗上尿路结合并重度肾积水的常用方法，其不仅操作简单，且术中出血量少，对患者造成的创伤小，深受广大患者和主治人员的好评与青睐[1]。本文选取我院收治的102例上尿路结石并重度肾积水患者作为观察目标，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年10月至2015年11月沈阳市苏家屯区中心医院收治的102例上尿路结石并重度肾积水患者作为观察目标，根据不同手术方法分为对照组（n=51）和实验组（n=51）。其中男52例，女50例，患者年龄24～76岁，平均年龄（50.5±5.2）岁，结石平均直径（2.4±0.4）cm；其中合并多发结石38例，合并肾结石61例。两组患者基线资料经统计比较，组间差异均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用传统输尿管切开取石术进行治疗，具体手术方法：在腹部做手术需要的、长度适中的切口，进入腹腔后切开输尿管，对结石所在位置进行探查，击碎大块结石后，将其与小块结石一起直接冲出体外。

实验组采用微创经皮肾镜取石术进行治疗，具体手术方法：采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，将输导尿管自上尿路结石处逆行插入，然后选择仰卧位，将一枕头放置在患者腹部，以便使其背部与腰部保持拱形状态。于B超引导下定位穿刺部位，在导丝引导作用下，采用筋膜扩张器扩张通道达F16，留置好Peel-away鞘后，创建微创经皮肾镜取石术通道，经鞘在患者肾内放置输尿管。选择气压弹道碎石法，击碎的结石使用脉冲水冲出，常规放置双J管，留置F12（肾盂造瘘管道）。

1.3 观察指标：统计两组患者不同手术治疗方法用时、术中出血量及住院时间，同时对其结石清除率、并发症发生率等相关指标予以统计比较。

1.4 统计学分析：采用SPSS22.0统计学软件统计分析所有数据，使用描述手术时间、术中出血量、住院时间等指标，并应用t检验组间比较，结石清除率和并发症发生率使用（%）描述并应用χ2检验两组之间的比较，如果显示P＜0.05，则证明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组结石清除率、并发症发生率：实验组并发症发生率为3.9%，结石清除率为96.1%，对照组并发症发生率为21.6%，结石清除率为72.5%，两组统计比较结果显示，实验组结石清除率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组结石清除率、并发症发生率[n（%）]

2.2 比较两组手术情况：两组手术时间、术中出血量、住院时间进行比较，实验组均显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

大多数上尿路结石伴随重度肾积水患者的肾实质都会比较薄弱，输尿管迂曲现象明显，治疗过程中，尽管置管、穿刺难度都不大，且不易出现并发症，但会在一定程度上加重肾积水病情，致使结石停留时间有所延长，进而导致肾周血肿或破裂等情况[2-3]。

表2 比较两组手术情况（

表2 比较两组手术情况（

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)实验组5156.99±7.1588.95±12.385.87±1.12对照组5186.53±10.35180.24±17.5510.24±2.35t值16.76930.35511.988P值＜0.05＜0.05＜0.05

就目前而言，临床多采用药物治疗、传统开放手术、微创经皮肾镜取石术、溶石治疗等方法为上尿路结石并重度肾积水患者进行治疗。同传统治疗方法比较，微创经皮肾镜不仅手术效果良好，且手术时间比较短，手术切口不大，减少了术中出血量，且切口愈合速度比较快，不易发生并发症[4]。本组研究发现，实验组结石清除率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。另一方面，在手术时间、术中出血量、住院时间等手术情况的比较上，实验组比对照组更具优势（P＜0.05），这与此种术式切口小、出血量少、术后机体恢复快速等优势存在密不可分的关联。

综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水疗效确切，值得临床借鉴和积极推广。

[1] 陈频.上尿路结石致重度肾积水24例临床研究[J].中国医药科学, 2012,2(12):240-241.

[2] 王艳丽.探讨上尿路结石致重度肾积水的临床治疗及最大可能保肾的可行性[J].大家健康(中旬版),2013,5(9):102-103.

[3] 乔光华.45例上尿路结石致重度肾积水的临床治疗[J].中国实用医药,2013,8(16):122-123.

[4] 韦勇.上尿路结石致重度肾积水38例的临床治疗[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(10):113-114.

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1671-8194（2017）22-0125-02