肝素联合阿司匹林治疗不明原因复发性流产的疗效分析

卞 泉沈 虹卞玉芬

（1 新疆博州卫计委计划生育宣传指导所，新疆 博州 833400；2 新疆博乐市妇幼保健计划生育服务中心，新疆 博乐 833400；3 新疆博州州人民医院检验科，新疆 博州 833400）

肝素联合阿司匹林治疗不明原因复发性流产的疗效分析

卞 泉1沈 虹2卞玉芬3

（1 新疆博州卫计委计划生育宣传指导所，新疆 博州 833400；2 新疆博乐市妇幼保健计划生育服务中心，新疆 博乐 833400；3 新疆博州州人民医院检验科，新疆 博州 833400）

目的探讨肝素联合阿司匹林治疗不明原因复发性流产的疗效。方法选取我院就诊的40例不明原因复发性流产的患者，随机分为观察组（肝素+阿司匹林）和对照组（常规治疗）各20例。对比两组临床疗效。结果观察组早产和流产发生率均显著低于对照组（P＜0.05），足月产发生率和妊娠总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组分娩孕周显著长于对照组（P＜0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。两组流产孕周和分娩出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论肝素联合阿司匹林治疗不明原因复发性流产疗效显著，可有效提高妊娠率，降低流产率，有助于产妇足月生产，安全性良好，值得临床推广。

复发性流产；肝素；阿司匹林

习惯性流产在育龄女性中的发病率为1%～2%，连续2次自然流产者为复发性自然流产，其中约一半的患者不能明确原因[1]。有报道称约55%的自然流产与凝血缺陷有关[2]。肝素和阿司匹林是临床上治疗不明原因复发性流产的常用药物，对于习惯性流产均有一定的治疗效果。本研究将两种药物联合应用治疗不明原因复发性流产，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年12月至2016年12月在我院就诊的40例不明原因复发性流产的患者，随机分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。其中观察组年龄22～38岁，平均年龄（29.21±2.18）岁，流产次数3～5次，平均流产次数（3.38±1.65）次，月经周期26～32 d，平均月经周期（28.54±3.35）d；对照组年龄23～37岁，平均年龄（29.11±2.24）岁，流产次数4～6次，平均流产次数（3.52±1.58）次，月经周期25～33 d，平均月经周期（28.82±3.41）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者确诊妊娠后立即用药。给予叶酸0.4 mg/d，维生素E胶丸100 mg，3次/天，口服黄芪汤。对照组：给予肌内注射黄体酮20 mg，1次/天。hCG肌内注射1000 U，1次/天，妊娠10周后改口服黄体酮胶丸100 mg，2次/天，至妊娠12周。观察组：给予静脉滴注肝素75 mg/d，1次/天。同时口服阿司匹林75 mg，1次/天。妊娠12周后停用肝素，阿司匹林应用至妊娠20周。并根据血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平、超声和血常规情况，确定是否继续给予肝素治疗。

1.3 观察指标：足月产、早产、流产和不良反应发生情况，分娩孕周、流产孕周和分娩出血量。

1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以例和百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组妊娠结局比较：观察组早产和流产发生率均显著低于对照组（P＜0.05），足月产发生率和妊娠总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组妊娠结局比较[n（%）]

2.2 两组相关指标比较：观察组分娩孕周显著长于对照组（P＜0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。两组流产孕周和分娩出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组相关指标比较（

表2 两组相关指标比较（

注：与对照组比较，*P＜0.05

不良反应发生率(%)观察组2039.52±1.28*17.02±2.86350.72±18.254(20.00)*对照组2035.34±3.5218.14±2.64400.14±16.957(35.00)组别例数分娩孕周(周)流产孕周(周)分娩出血量(mL)

3 讨 论

习惯性流产发病原因之一为蜕膜血管栓塞，复发性流产与血栓前状态密切相关[3]。阿司匹林通过抑制血小板活性，改善局部血液循环，预防微血栓形成，增加胎儿血流量。研究证实低分子肝素对胎儿无毒性及致畸性，可以应用于妊娠期或分娩期进行血栓预防[4]。但由于习惯性流产的致病因素较多，仅依赖阿司匹林治疗效果仍不能令人满意。肝素具有抗炎、抗凝、抑制补体活性等作用，对改善胚胎或胎儿缺血缺氧，胎盘微循环障碍作用明显。此外，肝素还可提高血浆纤溶酶原激活剂浓度，加强尿激酶型纤溶酶原激活物和t-PA的作用，促进血栓溶解[5]。低分子肝素对自身免疫型流产效果优于阿司匹林，但对蜕膜血管栓塞相关流产应用具有局限性[6]。因此，肝素和阿司匹林联合治疗不明原因复发性流产效果加强。本研究中观察组早产和流产发生率均显著低于对照组（P＜0.05），足月产发生率和妊娠总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。表明肝素联合阿司匹林可改善不明原因复发性流产患者的妊娠结局，提高胚胎活产率，延长患者妊娠孕周。观察组分娩孕周显著长于对照组（P＜0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。说明肝素联合阿司匹林更有利于不明原因复发性流产患者胎儿生长。两组流产孕周和分娩出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示肝素联合阿司匹林能通过避免和减少因蜕膜血管栓塞导致的习惯性流产。综上所述，肝素联合阿司匹林治疗不明原因复发性流产疗效显著，可有效提高妊娠率，降低流产率，有助于产妇足月生产，安全性良好，值得临床推广。

[1] 王慧娟,李增彦.肝素联合阿司匹林治疗不明原因复发性流产的疗效观察[J].国际妇产科学杂志,2014,41(2):207-208.

[2] 王莉.肝素联合阿司匹林治疗不明原因复发性流产的疗效观察[J].中国处方药,2014,12(10):50.

[3] 唐洪,黄妙云,谭毅.低分子肝素联合小剂量阿司匹林治疗ACA阳性复发性流产临床疗效分析[J].海南医学,2012,23(23):13-14.

[4] 唐慧琼.小剂量阿司匹林与低分子肝素联合治疗复发性流产的疗效与安全性分析[J].湘南学院学报(医学版),2015,17(3):37-38.

[5] 张高,程玲慧.低分子肝素联合小剂量阿司匹林对复发性流产患者激素水平、免疫功能的影响[J].中国生化药物杂志,2015,35(11):67-69.

[6] 王慧娟,唐淑稳.肝素联合阿司匹林用于不明原因复发性流产患者效果观察[J].山东医药,2016,56(32):89-91.

R714.21

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1671-8194（2017）22-0099-02