吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征患者的临床效果分析

黄玉梅

（成都新华医院，四川 成都 641000）

吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征患者的临床效果分析

黄玉梅

（成都新华医院，四川 成都 641000）

目的评估吸入型糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征（ACOS）的治疗效果。方法选择符合ACOS诊断标准的100例患者，按照不同治疗方案将患者分为2组，即治疗组（吸入糖皮质激素联合噻托溴铵）和对照组（噻托溴铵）各50例，观察两组患者治疗前后的肺功能指标，包括FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC、DLCO、RV/TLC，比较两组患者ACT和CAT评分，记录不良反应。结果治疗组与对照组治疗前肺功能指标比较（P＞0.05）；治疗后，除DLCO指标无明显改变，FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC、RV/TLC均有明显改善，且治疗组改善情况更明显，P＜0.05；治疗前两组ACT、CAT评分比较（P＞0.05）；治疗后，治疗组ACT及CAT评分改善情况优于对照组（P＜0.05）；治疗组与对照组不良反应率比较（P＞0.05）。结论临床治疗ACOS采用吸入性糖皮质激素联合噻托溴铵治疗，不仅可显著改善患者肺功能，还能提高疗效，具有临床推广价值。

吸入糖皮质激素；噻托溴铵；哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征

支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病均是常见的呼吸系统疾病，两种疾病均有气道受限症状，且有不同程度的气道重塑，甚至大多数患者是两种疾病共存，即ACOS。对于ACOS临床并无特定的诊断标准及临床定义[1]。ACOS好发于老年患者，由于老年患者机体免疫功能较差，在疾病作用下易引起肺衰竭，对患者生命安全有严重威胁。虽然目前临床对ACOS的研究还不够深入，但应明确该疾病存在多种亚型，随着近几年，临床医学对ACOS的研究不断升入，对该病的临床症状、病理生理、基因学研究也有了一定进展。研究发现，以吸入糖皮质激素作为治疗基础，然后家用抗胆碱能药物能够显著改善ACOS患者肺功能[2]。为探讨吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗ACOS患者的疗效，现就笔者参与治疗的100例患者进行研究分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将笔者参与治疗的100例ACOS患者纳入研究领域，患者均为2014年1月至2016年1月到我院就诊，并按照不同治疗方法分组。治疗组：50例，包括男30例，女20例，年龄42～73岁；平均年龄（57.5±21.0）岁，病程2～11年，平均病程（6.5±1.0）年；对照组：50例，包括男27例，女23例，年龄40～76岁；平均年龄（58.0±20.0）岁，病程2～13年，平均病程（7.5±1.0）年；两组患者年龄、病程、性别资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①入选患者符合GINA（支气管哮喘全球倡议）2014年修订版发表的GINA和COLD科学委员会联合制定的关于ACOS的诊断标准[3]。②入组前1个月未接受全身激素治疗者。③入组前2周未接受白三烯受体拮抗剂治疗的患者以及入组前1周未接受过β2受体激动剂和抗胆碱类药物治疗的患者。④经医院伦理委员会审批。

排除标准：①合并肾功能不全和前列腺增生等疾病。②妊娠期和哺乳期患者。③存在本研究药物过敏禁忌证者。④未签署《知情同意书》者。

1.2 治疗方法。基础治疗：减少患者运动负荷，同时给予吸氧或家庭疗养等治疗。对照组：本组内的患者接受噻托溴铵干粉胶囊（生产单位：江苏正大天晴药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20060454；规格：18 μg）治疗，吸入1粒/次，1次/天。治疗组：本组内患者接受吸入糖皮质激素联合噻托溴铵干粉胶囊治疗，吸入1粒/次，1次/天，布地奈德粉吸入剂（进口药品，注册证号：H20080249；规格：0.1毫克/吸），2次/天，早晚各1次。疗程：两组连续治疗16周。

1.3 观察指标：肺功能指标：测定治疗前和治疗后FEV1（1 s用力呼气量）、FVC（最大肺活量）、IC/TLC（呼气分数）、RV/TLC（残总比）、DLCO（一氧化碳弥散量）等指标，以上测试均在上午8～12点进行。评价ACT（哮喘症状评分）和CAT（慢阻肺症状评分）评分，记录不良反应。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件对本次研究数据进行统计学分析，组间比较采用独立样本χ2检验，用（%）表示，计量资料以均数±标准差（表示，采用t检验；当出现P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能指标情况：治疗组与对照组治疗前的FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC、RV/TLC、DLCO指标比较，无显著的统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者DLCO指标无明显改变，差异无统计学意义（P＞0.05）；而FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC与治疗前比较，有显著提高，RV/TLC明显下降，且治疗组改善情况较对照组更明显，两组比较，有显著的统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 治疗组与对照组肺功能指标比较

表1 治疗组与对照组肺功能指标比较

观察指标分组对照组治疗组tPFEV1(L)治疗前1.11±0.261.13±0.270.37720.7068治疗后1.41±0.321.68±0.373.90280.0002 FEV1/FVC(%)治疗前51.24±8.5351.26±8.540.01170.9907治疗后59.85±9.5266.58±10.523.35410.0011 IC/TLC(%)治疗前38.85±6.5238.87±6.560.01520.9878治疗后42.52±6.5853.25±7.217.77280.0000 DLCO治疗前24.10±5.4224.12±5.430.01840.9853治疗后25.02±5.4325.05±5.450.82940.4088 RV/TLC(%)治疗前48.57±7.5448.59±7.560.01320.9895治疗后41.24±4.1232.52±7.247.40190.0000

2.2 ACT和CAT评分：治疗组和对照组治疗前ACT评分以及CAT评分比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，ACT评分明显提高，CAT评分明显降低，治疗组改善情况优于对照，有显著的统计学差异（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应：治疗组不良反应发生率为4.00%，包括1例便秘，1例心悸；对照组不良反应发生率为8.00%，包括2例便秘，1例心悸，1例口干，两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 治疗组和对照组ACT及CAT评分分）

表2 治疗组和对照组ACT及CAT评分分）

组别ACT评分CAT评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组10.42±1.5224.52±3.5226.57±2.1216.57±2.34对照组10.45±1.5318.31±1.9526.58±2.1321.51±2.27t0.098310.91220.023510.7146P0.92180.00000.98130.0000

3 讨 论

支气管哮喘及慢阻肺是临床常见的呼吸系统疾病，这两种疾病均是以气流受限为特点的慢性炎症性疾病，且二者的发病原因均与基因、环境因素有关。一部分慢阻肺患者的临床表现、炎性反应、病理生理改变与哮喘有相同之处，如两种疾病都存在不同程度的气道重塑、支气管痉挛、呼吸困难等症状，部分慢阻肺患者还同时存在气道高反应性和可逆性气流受限。二者在治疗方式上，也存在许多相似之处，比如，两种疾病都会采用长效支气管扩张剂以及吸入糖皮质激素等药物进行治疗。因此，便有了重叠综合征的概念，而针对这样一类患者，如何进行有效治疗和管控也是临床医学工作者所面临的难题。

糖皮质激素在控制气道炎症方面的疗效已经受到临床医患双方的认可。吸入糖皮质激素在控制气道炎症方面具有显著的抗炎效果，且安全性高，不良反应小[4]。吸入性糖皮质激素在支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病上均能取得理想的临床疗效，具有降低其高反应性，控制炎症，减少哮喘发作次数，改善临床症状的优势，尤其是在降低病死率，提高患者生活质量方面，具有显著效果。因此，糖皮质激素也是治疗ACOS的重要药物。噻托溴铵是抗胆碱能支气管扩张药物，以往多用于治疗慢阻肺、支气管炎、肺气肿伴随的呼吸困难，对M1～M5型5种毒蕈碱受体具有类似的亲和力。该药物的作用机制是与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，从而抑制副交感神经末端释放乙酰胆碱所致的器官收缩。不仅如此，该药物与受体具有高度亲和力，且与毒蕈碱M1和M3受体解离缓慢，从而长时间阻滞胆碱能神经介导的支气管平滑肌收缩，长时间扩张支气管，达到改善患者肺功能，缓解患者呼吸困难症状，降低慢阻肺的加重频率，防止病情恶化，提高患者生活质量。

本研究结果提示，采用吸入糖皮质激素和噻托溴铵的治疗组与单用噻托溴铵治疗的对照组比较，两组患者FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC、RV/TLC指标均有明显改善，且治疗组改善情况更显著。证实吸入糖皮质激素联合噻托溴铵具有显著的改善患者肺功能的效果；研究还发现，治疗组的ACT及CAT评分均有明显改善，且改善情况显著优于对照组，说明吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗，可显著改善患者支气管哮喘和慢阻肺症状。通过比较两组患者不良反应，结果发现，治疗组和对照组的不良反应率无明显差异，说明两种药物的安全性高。

综上所述，临床治疗ACOS采用吸入性糖皮质激素联合噻托溴铵治疗，不仅可显著改善患者肺功能，还能提高疗效，具有临床推广价值。

[1] 王波.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效观察[J].当代医学,2017,23(3):84-85.

[2] 李杜娟,马利军.噻托溴铵单用与联合吸入糖皮质激素对ACOS患者疗效对比[J].河南医学高等专科学校学报,2017,29(1):4-7.

[3] 于碧磬,夏迪娅•夏木西丁,杨晓红,等.噻托溴铵治疗中、重度哮喘158例的临床疗效观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,25(13):2521-2524.

[4] 吴孟烽,许曼,韦冬琴,等.糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床研究[J].内科,2016,11(6):910-911.

Clinical Effect Analysis of Inhaled Corticosteroids Combined with Tiotropium in the Treatment of Patients with Asthma Complicated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap Syndrome

HUANG Yu-mei
(Chengdu Xinhua Hospital, Chengdu 641000, China)

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of inhaled corticosteroids combined with tiotropium in the treatment of asthma chronic obstructive pulmonary disease (acos).Methods100 patients who met acos criteria were divided into 2 groups according to different treatment regimens: treatment group ( inhaled corticosteroids combined tiotropium bromide ) and control group ( tiotropium bromide ) 50 cases, the two groups of patients before and after treatment of pulmonary function indicators, including FEV1, FEV1/FVC, IC/TLC, RV/TLC, compared the two groups of patients act and cat scores, record adverse reactions.ResultsThe indexes of pulmonary function were compared between the treatment group and the control group (P＞0.05) after treatment, except for the dlco index, FEV1,FEV1/FVC, IC/TLC, RV/TLC improved significantly, and the improvement of the treatment group was more obvious,P＜0.05; the scores of act and cat in the two groups before treatment were compared (P＞0.05) after treatment, the score of act and cat in treatment group was better than that in the control group (P＜0.05). The adverse reaction rate between the treatment group and the control group (P＞0.05).ConclusionClinical treatment of inhaled corticosteroid combined with tiotropium bromide can not only improve the pulmonary function, but also improve the curative effect, and has clinical value.

Inhaled corticosteroids; Tiotropium bromide; Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome

R563.9

B

1671-8194（2017）22-0014-02