老年重症呼吸机相关性肺炎患者应用精细化护理的效果研究

倪 荣

老年重症呼吸机相关性肺炎患者应用精细化护理的效果研究

倪 荣

目的 剖析老年重症呼吸机相关性肺炎(VAP)患者用精细化护理的效果。方法 以本院2015年3月至2017年2月接诊的74例老年重症VAP患者为研究对象，并用抽签的方式将其等分成试验和对照两组。其中试验组采取精细化护理方案，对照组采取常规护理方案。分析两组护理期间呼吸功能的改善情况，比较重症监护住院时间等指标。结果 试验组的呼吸次数、分钟通气量与氧合指数均明显比对照组升高，组间差异显著(P<0.05)。实验组的重症监护住院时间为19.02±8.53天、机械通气时间为16.21±6.79天，均明显比对照组的25.34±13.26天、20.68±9.89天缩短，组间差异显著(P<0.05)。结论 积极对老年重症VAP患者施以精细化护理，可增强其呼吸功能，缩短机械通气时间。

重症VAP 效果 精细化护理 机械通气

对于重症呼吸机相关性肺炎(VAP)患者来说，其病情具有发展迅速这一特点，且其死亡的风险也非常高，护理难度较大[1]。对此，如何为本患者者选择一种更安全有效的护理方案是确保患者生命健康的关键。本院自2015年3月开始利用精细化护理对部分老年重症VAP患者进行护理，取得了较显著的成果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 老年重症VAP患者74例，就诊时间2015年3月至2017年2月。以抽签的形式将74例患者随机分成两组：试验组、对照组均37例。试验组男性患者21例，女性患者16例；年龄为61～92岁，平均年龄74.3±6.2岁；多发伤者9例，神经系统疾病患者4例，急性心肌梗死患者1例，心血管疾病患者12例，呼吸系统疾病患者6例，消化系统疾病患者5例。对照组男性患者22例，女性患者15例；年龄为61～90岁，平均年龄74.1±6.3岁；多发伤者8例，神经系统疾病者3例，急性心肌梗死者2例，心血管疾病者13例，呼吸系统疾病者5例，消化系统疾病者6例。比较两组患者的年龄、性别、基础疾病类型等基线资料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有入组患者都予以按时吸痰、气囊检测与翻身叩背等常规护理，试验组同时加用精细化护理方案[2]，详细如下：①适当抬高患者的床头，通常需抬高约30°～45°。将膝下支架规范化摇起，并利用软枕垫护患者的脚底，减少摩擦力，防止压疮。针对清醒的患者，需主动与之沟通，告知适当抬高床头的重要性，提高患者的依从性。针对意识不清楚者，需定时协助翻身，予以叩背操作，同时加强皮肤护理的力度，注意观察病情变化，若有异常立即处理。②开展口腔护理操作之前，需检查气管插管处的气囊压力充足与否，并明确插管的深度，防止冲洗液流入患者气道中亦或者是管路错位。护理时，选择使用口腔冲洗+口腔擦洗的方式，具体为：抬高患者床头后，取冲洗液适量，经患者的口腔一侧缓慢注入，并于另一侧实施负压吸附操作。冲洗完毕后，需根据患者的口腔酸碱度，为其选择最佳的口腔清洁护理液。③定期检查气囊压力，并在明确鼻道、气囊上方和口腔无分泌物的基础之上，每隔6小时对患者实施1次放松气囊操作。注意观察患者的痰液性质，并根据其痰液的黏稠度，为患者选择最佳的护理方式，比如：痰液不黏稠者，需每隔0.5～1小时向气管中滴入2ml的氯化钠液；而痰液黏稠者则需予以匀速缓慢泵入氯化钠(250ml)+沐舒坦(30mg)处理。④向患者提供营养支持，确保每日营养摄入量充足，提高机体免疫力，减少VAP发生风险。密切观察患者基础生命体征的变化情况，准确记录各检测指标，若患者有呕吐与头晕等并发症发生需立即予以对症处理。执行每项护理操作时，严格遵循无菌操作规程。⑤将病房温度调整到20～22℃的范围之内，湿度调整到55%～60%的范围之内。室内每日早晚定时消毒，勤开窗通风，确保空气流通，防止院内感染。家属探视时，需严格穿戴隔离衣与帽子等。将疾病和治疗的相关知识详细告知患者，及时解答患者的提问，帮助消除焦虑、恐惧感。针对有烦躁与不安等不良情绪的患者，需及时与之沟通，防止出现拔管等异常情况。

1.3 评价指标 检测两组干预后的呼吸功能指标，包括：分钟通气量，呼吸次数，氧合指数。同时对两组的重症监护住院时间以及机械通气时间进行比较。

2.结果

2.1 呼吸功能指标分析 试验组的氧合指数为170.34±22.42mmHg，明显比对照组的159.68±20.55mmHg升高，组间差异显著(P<0.05)。试验组的分钟通气量和呼吸次数都明显比对照组的高，组间差异显著(P<0.05)，如表1所示。

2.2 其他指标分析 试验组的重症监护住院时间和对照组比较明显缩短，同时机械通气时间也明显短于对照组，组间差异显著(P<0.05)，如表2所示。

3.讨论

重症患者在接受呼吸机治疗时需建立起人工气道， 此操作的实施能减弱患者机体的抗病菌能力，使其上呼吸道不能对气体起到净化作用[3]，若在此情况之下，患者存在有仪器使用不不恰当亦或者是护理操作不规范等情况，将会增加其出现并发症的风险，而VAP就是机械通气患者最常发生的一种并发症[4]。目前，常规护理和精细化护理都是重症VAP患者的主要护理手段，但有报道称[5]，精细化护理作为一种临床上比较现代化的护理模式，具有比常规护理法更好的应用价值，其不仅能减少患者发生并发症的风险，同时还能有效改善其生存质量。对此，我们可积极采取精细化护理方案，对重症VAP患者进行护理。本研究中，试验组干预后的呼吸功能指标、重症监护住院时间和机械通气时间都明显优于对照组，组间差异显著(P<0.05)。

表1 两组呼吸功能的对比分析表

表2 两组其他指标的对比分析表(天)

总之，精细化护理用于老年重症VAP中，既有助于改善患者的呼吸状态，又能缩短其机械通气的时间，减少VAP发生风险。

1 张文英,韦妮.精细化护理在老年重症VAP患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(23):26-27.

2 张虹,黄利虹,来纯云.老年重症患者呼吸机相关性肺炎的预防与护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(11):1278-1279.

3 程书,江漫春.加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J].安徽医药,2014,16(7):1390-1391,1392.

4 李娜,耶娟.综合护理干预对老年呼吸机相关性肺炎患者的作用[J].国际护理学杂志,2014,33(6):1346-1348.

5 刘鑫.加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用效果观察[J].饮食保健,2016,3(9):65.

河南省信阳市中心医院 急诊重症监护室 464000

2016信阳市科技局科研计划项目(项目编号：SF GG 2016161)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.045

2017-5-31