静脉留置针对静脉纤溶平衡的影响

陈红丽 卢寅辉 黄晓琴

※为通讯作者

静脉留置针对静脉纤溶平衡的影响

陈红丽 卢寅辉※黄晓琴

目的 研究静脉留置针以及留置时间长短对静脉纤溶平衡的影响。方法 306例静脉输液的患者随机分为钢针组100例，留置针3天组104例和留置针6天组102例。在静脉穿刺成功后第4天和第7天清晨抽取静脉血。采用发色底物法测定静脉血浆的t-PA和PAI-1浓度，并计算t-PA/PAI-1浓度的比值。结果 同钢针组比较，留置针3天组和留置针6天组，t-PA浓度都明显降低(P<0.05)，PAI-1浓度都明显增高(P<0.05)，t-PA/PAI-1比值则明显降低(P<0.05)。同留置针3天组比较，留置针6天组t-PA浓度未见明显降低(P>0.05)，PAI-1浓度明显增高(P<0.05)，t-PA/PAI-1比值明显降低(P<0.05)。结论 静脉留置针显著降低静脉纤溶活性，降低程度和留置时间长短有关。

静脉留置针 纤溶平衡 t-PA PAI-1

静脉留置针是目前临床上最常用的静脉穿刺技术，能明显减少静脉穿刺次数。但是，也存在静脉炎和静脉血栓发生率增高的风险。血浆中纤溶活性的调节主要取决于由内皮细胞分泌的t-PA和PAI-1的相对比例。静脉炎发生后，静脉血栓的发生与血浆纤溶平衡的改变相关。静脉留置针对静脉内纤溶平衡的影响尚未见详细报道。因此，我们通过和普通钢针静脉输液相比，研究静脉留置针以及留置时间的长短对静脉纤溶平衡的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择我院老年病房2015年1月1日至2016年12月31日的住院静脉输液患者306例，分为钢针组100例和留置针组206例。留置针组又依留置针的留置时间分为留置针3天组(104例)和留置针6天组(102例)。

1.2 静脉留置针穿刺方法 穿刺前选择好合适的血管。在穿刺部位上方10cm处扎好止血带并穿刺部位局部消毒。放松留置针的外套管，留置针排空气体后进行穿刺。看到回血后针尖再进入少许，将针芯退出少许，使套管前段游离于血管内，继续送入套管。松开止血带，观察流速。用无菌保护膜封闭固定，调节滴数。

1.3 观察指标和方法 在静脉穿刺成功后第4天和第7天清晨抽取静脉血。采用发色底物法测定静脉血浆的t-PA和PAI-1浓度，并计算t-PA/PAI-1浓度的比值。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

结果如表1所示。和钢针组比较，不论是留置针3天组，还是留置针6天组，t-PA浓度明显降低(P<0.05)，PAI-1浓度明显增高(P<0.05)，t-PA/PAI-1比值明显降低(P<0.05)。留置针6天组和留置针3天组比较，t-PA浓度未见明显降低(P>0.05)，PAI-1浓度明显增高(P<0.05)，t-PA/PAI-1比值明显降低(P<0.05)。

表1 各组t-PA和PAI-1浓度以及t-PA/PAI-1比值

注：*表示和钢针组比较P<0.05。#表示留置针6天组和留置针3天组比较P<0.05。

3.讨论

静脉留置针因为简单、方便、安全、以及在静脉内留置时间长等优点而广泛应用于临床，尤其是静脉留置针减少了患者静脉穿刺的次数，减轻了患者的痛苦，提高了护理人员的工作效率。但是，静脉留置针也带来了一些并发症，常见的并发症有导管堵塞、静脉炎、静脉血栓形成、液体外渗等[1]。静脉炎的发生会对静脉造成损伤，甚至引起局部软组织感染[2]，也是导致菌血症的主要因素之一[3,4]。国内外学者对留置针的安全留置时间做了大量的研究，结论还有分歧。美国护理学会建议静脉留置针保留时间为3天[5，6]。美国BD公司建议留置时间最好不超过1周。我国有部分实验支持安全留置时间为96小时[7，8]，也有研究提出5天作为常规留置时间，如果输入刺激性较弱的药物且严格操作规程，留置时间可适当延长至7～9天[9，10]。

纤维蛋白溶解系统简称纤溶系统，由与机体血栓形成相关的一系列生物活性物质组成。纤溶系统关键性的调节物质是组织型纤溶酶原激活物(Tissue-type plasminogen activator,t-PA)和I型纤溶酶原激活物抑制剂(Plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)。血浆中纤溶活性的调节主要取决于由血管内皮细胞分泌的t-PA和PAI-1的相对比例。t-PA与PAI-1的动态平衡，是体内纤溶功能的决定因素。t-PA/PAI-1比值的降低，将导致纤溶功能障碍，易形成血栓。

静脉留置针静脉炎的发生率随着留置时间的延长而增高[11]。静脉炎的发生与留置静脉受到的机械性刺激和化学性刺激有关，是一系列的病理变化[12]。静脉炎发生后，静脉血栓的发生于血浆纤溶平衡的改变密切相关。因此，在本研究中，我们通过和普通钢针静脉输液相比，研究静脉留置针以及留置时间的长短对静脉纤溶平衡的影响。研究结果表明，静脉留置针相对于钢针明显降低纤溶活性，随着静脉留置针留置时间的延长，纤溶活性也有降低，说明和普通静脉输液相比，静脉留置针可能会减弱静脉纤溶平衡，增加静脉血栓形成的风险。在一定的时间范围内，静脉留置针的留置时间可能会明显减弱静脉纤溶平衡，增加静脉血栓形成的风险。

1 孙书乾,王文静,李艳妮.湿润烧伤膏预防静脉损伤延长静脉留置针时间的临床观察.中国实用护理杂志，2008，24(9):48-49.

2 Lee WL, Liao SF,Lee WC,et al.Soft tissue infections related to peripheral intravenous catheters in hospitalized patients: a case-control study[J].Journal of Hospital Infection,2010,76(2):124-129.

3 Pittet D,Wenzel RP.Nosocomial bloodstream infections[J].Arch Intern Med 1995;155(11):1177-1184.

4 陈莲花.循证护理在预防静脉留置针并发症中的应用[J].护士进修杂志，2009，24(1)：42-43.

5 毕秀芝，林丽丽，于艳华.静脉留置针安全留置时间的实验研究[J].解放军护理杂志，2008，25(23)：21-22.

6 姜凤荣，包影，初篮.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志(外科版)，2006，21(14)：56.

7 高荣花，赵改婷，耿少英.静脉留置针留置时间对静脉损伤的影响[J].护理研究，2006，20(20)：1846-1847.

8 崔爱荣，焦光琳，张玉敏，等.静脉留置针留置时间与静脉血管的炎症反应相关性研究[J].中外医疗，2008，27(13)：6-7.

9 李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志，2000，35(5)：300-301.

10 赵晓燕，宁宁，王晓芳.留置时间与静脉留置针所致静脉炎的相关性研究[J].华西医学，2009，24(2)：444-445.

11 赵改婷,高荣华,耿少英,等.静脉留置针留置时间与静脉血栓形成的相关性研究[J].护士进修杂志，2004，19(3)：211-213.

12 陈姜华,宗六一,毕慧亚.静脉留置针留置时间与影响因素的探讨[J].全科护理，2008，6(33):3029-3030.

江西省人民医院 高干病房 330006

江西省卫计委普通课题(课题编号：20151001)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.039

2017-6-7