评价腹腔镜手术治疗老年结直肠癌的疗效及安全性

莫 非

评价腹腔镜手术治疗老年结直肠癌的疗效及安全性

莫 非

目的 评估腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者的疗效及安全性。方法 选取2015年2月至2016年8月期间，我院收治的老年结直肠癌患者，随机分为对照组与观察组，对照组采用传统开腹手术，观察组采用腹腔镜手术。以两组患者手术相关指标、并发症发生情况等为观察指标，评估腹腔镜手术的安全性及疗效。结果 两组手术时间之间的差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术中出血量为120.14±40.29ml，比对照组少，P<0.05；观察组患者术中排气时间为3.20±0.89天，比对照组短，P<0.05；观察组患者住院时间为7.96±2.11天，比对照组短，P<0.05；观察组患者的并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论 腹腔镜手术能够减少术中出血量，减少不良反应的发生，促进患者的康复，用于老年结直肠癌患者的治疗疗效显著，安全性较高。

腹腔镜手术 结直肠癌 老年患者 开腹手术

结直肠癌是泌尿系统常见的高发性肿瘤，好发于老年人群。伴随我国人口老龄化的加剧，老年结直肠癌患者的数量也呈逐年上升趋势[1]。目前，该疾病的治疗方法主要是手术切除，包括腹腔镜手术、开腹手术两种。选择合理的手术方式对结直肠癌老年患者的治疗非常关键。研究显示，腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者能够获得更优于开腹手术的近远期疗效，但也有研究认为，腹腔镜手术时，CO2气腹、头低脚高的体位可能会影响患者的呼吸、循环及机体内环境，这对于机体抵抗力及免疫力均降低的老年人来说，风险更高[2]。本文以我院收治的老年结直肠癌患者为研究对象，探讨腹腔镜手术用于治疗老年结直肠癌的疗效与安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年8月期间，我院收治的老年结直肠癌患者80例为研究对象。纳入标准：年龄>60岁；术前各指标检查确认为结直肠癌；SA分级小于Ⅳ级；患者术前无远处转移、肠梗阻的表现；患者术前未进行过放化疗。采用随机数表法将本研究的研究对象随机分为对照组与观察组，各40例。对照组男性28例，女性12例，年龄60～82岁，平均年龄为71.23±5.21岁；Dukes分期中，A期6例，B期19例，C期12例，D期3例，合并糖尿病、高血压等慢性疾病者35例；观察组男性27例，女性13例，年龄61～82岁，平均年龄为70.67±6.23岁；Dukes分期中，A期5例，B期21例，C期12例，D期2例，合并糖尿病、高血压等慢性疾病者33例。两组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 ①手术方法：所有患者的手术过程均严格遵循肿瘤根治的原则，两组患者的手术均由同一医师团队完成。观察组患者采用腹腔镜手术：气管插管静吸，全身麻醉后，经患者脐部穿刺建立CO2气腹(保持压力1.3～1.6KPa)；依据病变部位，患者采取不同体位，直肠、乙状结肠病变取头低脚高截石位，升结肠、降结肠病变取平卧位；直肠癌手术行全直肠系膜切除，右半结肠手术行全结肠系膜切除。对照组患者采用传统开腹手术。②围手术期处理。术前对两组患者均进行心肺功能监测，并积极控制合并症的发生；术前30分钟给予患者预防性抗生素，若手术时间大于3小时，3小时后可再用药1次；术后持续给予患者抗生素3天，以预防感染的发生，并依据患者的中心静脉压控制出入水量，预防心力衰竭、肺水肿的发生。③患者出院指标。患者一般状况良好；患者血常规、体温等正常；患者进食后无恶心、呕吐症状，无需静脉补液，排气排便等正常。

1.3 观察指标 以两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间)、并发症(切口/肺部感染、肠梗阻、心律失常)发生情况等为观察指标[3，4]，评估腹腔镜手术的安全性及疗效。其中术后30天内，手术切口出现红、肿、热、痛，或者出现脓性分泌物的现象认为切口感染。

2.结果

2.1 两组患者手术相关指标 ①观察组患者手术时间为153.61±56.12分钟，对照组为157.34±58.49分钟，两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)；②观察组患者术中出血量为120.14±40.29ml，比对照组(201.32±48.67ml)少，两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)；③观察组患者术中排气时间为3.20±0.89天，比对照组(4.12±1.86天)短，两者间的差异具有统计学意义(P<0.05)；④观察组患者住院时间为7.96±2.11天，比对照组(9.69±2.62天)短，两者间的差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术相关指标详如表1所示。

表1 两组患者手术相关指标

注：a，vs对照组，P<0.05。

2.2 两组患者的并发症发生情况 两组患者术后均无死亡病例。观察组患者出现1例切口感染，2例肺部感染，1例肠梗阻，1例心律失常；对照组患者出现7例切口感染，9例肺部感染，3例肠梗阻，2例心律失常。观察组患者的各并发症发生率均低于对照组，其中两组患者在切口感染、肺部感染方面之间的差异具有统计学意义(P<0.05)，详细数据如表2所示。

表2 两组患者的并发症发生情况[n(%)]

注：a，vs对照组，P<0.05。

3.讨论

结肠癌、直肠癌均属于大肠肿瘤。近年来，结肠癌、直肠癌的高发生率使得腹腔镜技术也得到了广泛的应用[5]。本研究结果显示，腹腔镜手术患者的术中出血量、术后排气时间及住院时间均比传统开腹手术患者短，且术后的并发症发生率也低于传统开腹手术患者，这表明腹腔镜手术的近远期效果是优于传统开腹手术的。因此，在熟练掌握腹腔镜手术技巧的情况下，用于治疗老年结直肠癌患者，疗效显著，安全性高。

1 刘萍,李云峰,蔡昕怡,等.腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌手术效果及术后并发症[J].现代肿瘤医学,2016,24(9):1401-1403.

2 慕常松,岳华.腹腔镜手术治疗老年结直肠癌疗效及安全性评价[J].中外医疗,2016,35(7):60-61.

3 马睿锐,贡海兵,陶元生.腹腔镜手术治疗老年结直肠癌疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(9):897-898.

4 黄勇,朱宣进,刘建伟.腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者的安全性[J].实用医学杂志,2015,31(4):556-558.

5 刘峰,杨伟金,田野,等.腹腔镜与开腹手术治疗65岁以上老年结直肠癌患者的短期结果与预后分析[J].岭南现代临床外科,2016,16(4):386-390.

黑龙江省齐齐哈尔市中医医院南院 普外科 161000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.032

2017-7-11