糖尿病肾病老年男性患者骨密度值及血清骨转换指标观察

齐 丽

糖尿病肾病老年男性患者骨密度值及血清骨转换指标观察

齐 丽

目的 观察辽宁阜新地区男性糖尿病肾病老年患者骨密度值及血清骨转换指标。方法 连续选择2016年1月至12月前往阜新市中心医院肾内科门诊就诊的男性糖尿病肾病老年患者29例，另有同一时间就诊的相同地区男性单纯糖尿病老年患者31例，对照组选择同一时间在我院进行体检、结论健康相同地区老年男性34例。三组对象均在入选后1周内接受了腰椎骨密度、双侧股骨颈骨密度、外周血骨钙素(BGP)和碱性磷酸酶(AKP)等指标检测。结果 老年男性糖尿病肾病组左、右侧股骨Neck部位及腰椎L1～L4骨密度值均明显低于老年单纯糖尿病组和对照组(P<0.01，P<0.05)；而老年糖尿病肾病组外周血BGP和AKP浓度值均显著高于后两组(P<0.01，P<0.05)。结论 辽宁阜新地区老年男性糖尿病肾病患者存在着明确的骨密度值下降，同时伴有骨转换指标活跃表现。

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糖尿病肾病是2型糖尿病较常见的微血管并发症，骨质疏松症与糖尿病肾病关系越来越受到关注。糖尿病肾病发生后，肾脏病变导致钙、磷代谢紊乱，引发骨结构、骨转化异常。糖尿病肾病晚期患者甚至出现肾性骨营养不良，骨质疏松症是其常见临床表现，严重影响着这些患者的生活质量。我们新近检测了一组辽宁阜新地区男性糖尿病肾病老年患者腰椎、股骨颈骨密度值及相关外周血骨转换指标，并与相同地区同期就诊的男性单纯糖尿病老年患者及相同时间参加我院体检、结论健康同一地区的老年男性(对照组)进行比较，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2016年1月至12月前来阜新市中心医院肾内科门诊就诊的老年糖尿病肾病患者。纳入标准：①符合中华医学会糖尿病分会2010年修订的《中国糖尿病防治指南》中糖尿病肾病诊断标准；②男性；③年龄≥60岁；④居住在阜新市城区≥5年。排除标准：①Ⅰ型糖尿病；②6个月内曾服用过影响骨代谢药物；③肝脏、肾脏疾病患者；④其他病因引起蛋白尿患者。本文实际入选男性糖尿病肾病老年患者29例，年龄61～83岁，平均年龄68.25±11.07岁。单纯糖尿病组选择相同时间在我院就诊的单纯糖尿病患者，纳入标准：①符合中华医学会糖尿病分会2010年修订的《中国糖尿病防治指南》中糖尿病诊断标准；②没有糖尿病各类血管合并症；③其他入选及排除标准相同于老年糖尿病肾病组。本文老年糖尿病组入选31例，年龄60～85岁，平均年龄67.49±10.13岁。对照组选择相同时间在我院接受体检、结论健康的老年男性，该组入选34例，年龄60～82岁，平均年龄68.81±12.05岁。三组对象平均年龄布接近(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 外周血骨钙素和碱性磷酸酶含量测定：三组入选对象均在空腹10小时后抽取肘静脉血5ml，离心后再分离出血清，并保存于-70℃冰箱，成批待检。①外周血骨钙素(BGP)采用放免法测定，试剂盒由解放军总医院科技开发中心提供。②碱性磷酸酶(AKP)采用日本产OlympusAU-5400全自动生化分析仪检测，糖尿病肾病组及糖尿病组标本采集窗口均在开始治疗前，对照组则在体检期间进行。

1.2.2 骨密度测定：本研究入选对象骨密度检测使用美国NORLAND公司制造的XR-46型双能x线骨密度仪，检测部位选择：①腰椎(L1-L4)；②双侧股骨颈骨密度。骨密度检测时间与血标本采集同期进行。

2.结果

2.1 各组对象不同部位骨密度指标比较 表1为各组对象不同部位骨密度指标比较，结果表明老年糖尿病肾病组左、右侧股骨Neck部位及腰椎L1-L4骨密度值均明显低于老年单纯糖尿病组和对照组(P<0.01，P<0.05)。

表1 各组对象不同部位骨密度测定值比较(g/cm2)

注：与对照组比较：aP<0.05，bP<0.01；与老年单纯糖尿病组比较：cP<0.05。

2.2 各组对象外周血骨代谢指标比较 表2为各组对象外周血骨代谢指标比较，结果表明老年糖尿病肾病组血清BGP和AKP浓度值均明显高于老年单纯糖尿病组和对照组(P<0.01，P<0.05)。

表2 各组血清骨代谢指标比较

注：与对照组比较：aP<0.05，bP<0.01；与老年单纯糖尿病组比较：cP<0.05。

3.讨论

糖尿病肾病和骨质疏松症都是常见的老年性疾病，或是某些老年性疾病的合并症，两者亦可同时存在。比较常见组合是糖尿病肾病患者伴有骨及钙、磷代谢紊乱，骨质疏松症是糖尿病肾病骨骼系统合并症。流行病学调查数据[2]证实，至少有>1/2糖尿病肾病患者发生了骨质疏松症，具体机制可能为[1，2]：①成骨细胞表面存有胰岛素受体，前者直接接受胰岛素刺激，促进了骨胶原合成。当胰岛素发生短缺后，其对成骨细胞刺激减弱，直接降低了成骨细胞活性。②BGP多由成骨细胞分泌，参与骨转换调节经过，并维持了骨矿化速度。当胰岛素短缺后，BGP水平下降，致使骨吸收大于骨形成。③胰岛素缺乏后，糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱，骨基质消耗显著增加，引发骨基质形成不足。国人老年糖尿病人群中，糖尿病肾病患病率较高，为了观察这一年龄短糖尿病肾病患者骨密度值及骨转换指标表达现况，我们检测了辽宁阜新地区29例男性糖尿病肾病老年患者腰椎、双侧股骨颈骨密度及外周血骨转换指标，并与同一时间就诊的老年男性单纯糖尿病患者及相同时间参加我院体检、结论健康老年男性(对照组)比较。统计结果证实，老年糖尿病肾病组外周血BGP和AKP浓度明显高于老年单纯糖尿病组和对照组，而腰椎L1-L4和左、右股骨Neck的骨密度均明显少于后两组，提示辽宁阜新地区老年糖尿病肾病男性患者存在着更为明确的骨密度下降及骨转换指标活跃表现，这些发现也与国内一些同类报道[3，4]结论基本一致。

综上所述，老年糖尿病肾病男性患者存在着明确骨密度低下，同时各项外周血骨转换指标显著上升，这确定了他们都存在骨质疏松症，制定有针对性的防治计划较为重要。

1 王秀清，甄怀蒙.早期及临床期2型糖尿病肾病并发骨质疏松症发病机制研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2014，14(7)：40-42.

2 吴爱琴，郑文龙，陈雪鹏，等.2型糖尿病患者和同龄健康人群腰椎骨密度对比研究[J].医学研究杂志，2011,40(4)：111-113.

3 施慧鹏，夏瑾玮，李晓林，等.老年男性2型糖尿病肾病患者的骨代谢变化[J].老年医学与保健，2008，14(2)：110-112.

4 李会会，姜涛.老年2型糖尿病肾病患者骨密度及其相关因素[J].中国老年学杂志，2012，32(7)：2711-2713.

阜新市中心医院 肾内科 123000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.026

2017-7-18