血尿酸在老年心脏瓣膜病患者临床诊断中的价值研究

张俊伟 马俊贤 曹劝省 王永生

血尿酸在老年心脏瓣膜病患者临床诊断中的价值研究

张俊伟 马俊贤 曹劝省 王永生

目的 分析研究血尿酸在老年心脏瓣膜病临床诊断中的价值。方法 对我院2016年2月至2017年2月收治的89例老年心脏瓣膜病患者进行研究，根据患者血尿酸(UA)水平进行分组，分为UA正常组(n=40)和增高组(n=49)，对比分析两组患者血浆BNP水平、UA水平以及超声心动图等指标。同时根据纽约心脏病协会(NYHA)性功能分级进行分组，对比不同心功能患者血浆BNP和UA水平。结果 UA水平增高组患者的LVEDV水平和LVEDD水平均显著高于正常组患者，而LVEF水平显著低于正常组患者，两组相比均具有显著性差异(t=6.22，3.11，7.74；P<0.05)。结果表明，随着患者心功能水平的恶化，患者的UA和BNP水平均显著升高(P<0.05)，而LVEF水平显著下降(P<0.05)。结论 老年心脏瓣膜病患者临床检测UA水平对患者的心功能变化具有一定的指导意义，有助于临床的诊断，且有助于患者预后效果的判断，具有较高的临床诊断价值。

血尿酸 老年心脏瓣膜病 临床诊断

老年心脏瓣膜病又称为老年钙化性心脏瓣膜病，其主要是指正常瓣膜或者轻度异常瓣膜随着患者年龄增长，而表现出的一种退行性的心脏瓣膜组织纤维化，导致患者的瓣膜异常变硬、增厚、变形以及钙沉积等现象，最终导致患者出现瓣膜狭窄或者关闭不全等症状[1]。临床上认为该病的致病因素较多，且非生理性的因素会促进并加重该病的发展，严重影响着老年患者的身体健康和生命安全[2]。由于该病的临床特征不明显，且发病缓慢，在早期临床上具有较高的漏诊率和误诊率。本文通过对我院2016年2月至2017年2月收治的89例老年心脏瓣膜病患者进行研究，分析探讨血尿酸(UA)对该病患者的临床诊断价值，研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象是我院2016年2月至2017年2月收治的89例老年心脏瓣膜病患者，所有患者均符合心脏瓣膜病的临床诊断标准，所有患者均未有瓣膜病史。本次研究纳入者均自愿签署知情同意书，且本次研究经过我院伦理委员会批准。本次纳入89例患者中男性患者48例，女性患者41例；患者年龄为60～83岁，平均年龄为72.36±6.54岁；NYHA心功能分级：其中39例患者为Ⅱ级，25例患者为Ⅲ级，15例患者为Ⅳ级。根据患者UA水平分组，其中40例患者UA水平正常为正常组，49例患者UA水平升高为增高组。

1.2 检查方法 检测所有患者血浆BNP水平、血清UA水平，同时对患者的超声心动图进行检查。血浆BNP检测：采集患者入院后第2天清晨空腹静脉血2ml，将其置于EDTA抗凝处理的试管中保存。采用免疫荧光法进行检测，采用Triage诊断仪(美国Biosite公司)。血浆BNP水平检测的线性范围为4000pg/ml，血浆BNP水平正常参考值为低于1000pg/ml。血清UA水平检测：采集患者入院后第3天清晨空腹静脉血2ml，进行血清分离处理，之后采用尿酸酶法测定患者血清UA水平，选用日立生化分析仪。血清UA水平的正常范围：男性患者为150～380μmol/L，女性患者为100～300μmol/L。采用Philips Sonos 5500型彩色多普勒超声心动仪对患者的心功能进行检测，设置探头频率为2～3.5MHz，对长、短轴切面、心尖四腔切面进行标准扫描，检测患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDV)等指标进行检测。

1.3 观察指标 对比观察不同UA水平患者的LVEDD，LVEF，LVESD，LVEDV等指标的变化。同时比较不同心功能患者血浆BNP，血清UA水平以及LVEF变化。

2.结果

2.1 不同UA水平患者心功能指标变化比较 血清UA增高组患者LVEDV水平和LVEDD水平均显著高于正常组患者，而LVEF水平显著低于正常组患者，两组相比差异显著(t=6.22，3.11，7.74；P<0.05)，但两组患者LVESD水平相比无显著性差异(t=1.49，P>0.05)；具体数据见表1。

表1 不同UA水平患者心功能指标变化比较

2.2 不同心功能患者血清UA水平、血浆BNP以及LVEF等水平比较 患者血清UA水平和血浆BNP水平随着患者的心功能分级的恶化而升高(P<0.05)；而患者心功能LVEF水平随着患者心功能分级的恶化而下降(P<0.05)，具体数据见表2。

表2 不同心功能患者血清UA水平、血浆BNP以及LVEF等水平比较

注：t1表示心功能Ⅱ级与Ⅲ级患者相比，t2表示心功能Ⅲ级与Ⅳ患者相比。

3.讨论

老年心脏瓣膜病是随着患者年龄增长而发生的一种老年患者特有的退行性病变[3]。该病患者的临床病理特点为机体的瓣膜组织发生退行性变化，纤维化、钙化或者增厚等情况，进而引发机体的瓣膜组织和支架功能等发生异常[4]。该病临床上主要表现为主动脉瓣受累，且以主动脉关闭不全的发生率较多；其次对患者二尖瓣产生影响，导致患者出现二尖瓣关闭不全。老年心脏瓣膜病患者的由于瓣膜关闭不全，进而使患者左心室容量负荷加重，导致患者出现左心功能衰竭，且因主动脉瓣的返流，导致机体舒张期的主动脉压下降，引发冠脉供血不足，出现心肌缺血的现象，对患者的生活质量产生严重的影响[5]。尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，当嘌呤氧化之后生成的尿酸则随着尿液排出，但是由于尿酸的溶解度较小，在体内大量积聚容易导致患者出现尿路结石或者痛风等疾病。大量文献研究显示，血尿酸水平与患者心力衰竭以及心血管疾病等的发病率升高风险有一定的关系[6]。当患者体内尿酸水平上升，则有可能导致患者出现心力衰竭，且可增加患者心血管事件的发生率。同时有文献表明，血尿酸水平的升高与患者体内血小板聚集、吸附以及炎症反应有一定的联系，其机制主要是通过促进机体内的低密度脂蛋白、胆固醇氧化和脂质过氧化，且伴随机体内氧自由基的增加，炎症反应增加，导致体内氧化应激状态增加，最终出现心力衰竭。本次研究对我院收治的89例老年心脏瓣膜病患者进行研究，结果表明随着患者心功能分级的升高患者体内UA水平和BNP水平均升高，且LVEF水平下降；而在UA正常组和增高组的对比结果中表明，正常组患者LVEF水平显著高于增高组，而LVEDV水平和LVEDD水平显著低于增高组，组间比较差异显著(P<0.05)。

综上所述，老年心脏瓣膜病患者在临床检测诊断过程中，可以通过检测患者的血尿酸水平和心功能变化指标，进而反应机体心功能水平，有助于患者的临床诊断和预后效果评价，具有较高的临床诊断价值。

1 郭贤莎.血清尿酸检验在老年冠心病患者诊断中的临床价值[J].中国社区医师,2017，33(2):114+116.

2 王玉红.血清尿酸检验在老年冠心病患者诊断中的临床价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016，4(23):97-98.

3 汤俊峰,余喜然,朱虹,等.血清尿酸检验在老年冠心病患者诊断中的临床价值[J].试验与检验医学,2016(01):74-75+90.

4 张小兵,白利青,乔佳妮,等.血脂与血尿酸浓度变化在老年脂肪肝患者诊断中的价值[J].现代生物医学进展,2015，15(27):5333-5335+5339.

5 张凤华,孟方,李英.超声诊断在老年冠心病患者颈动脉硬化中的临床应用价值[J].现代诊断与治疗,2014，25(3):653-654.

6 徐建爱,吕玲春.血尿酸在老年心脏瓣膜病患者中的诊断价值[J].中国乡村医药,2014，21(3):53-54.

张俊伟，硕士研究生，主治医师。

河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院 心血管外科 471003

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.015

2017-6-20