轻度认知功能障碍患者心血管危险因素及其聚集性研究

薛玲玲 薛 谨 刘永兵 孙凯旋 薛慧萍 吴琳凤 侯 苹

轻度认知功能障碍患者心血管危险因素及其聚集性研究

薛玲玲 薛 谨 刘永兵※孙凯旋 薛慧萍 吴琳凤 侯 苹

目的 探究老年轻度认知功能障碍(MCI)患者心血管危险因素的聚集情况。方法 运用总体衰退量表(GDS)和简易精神状态量表(MMSE)进行认知状况横断面调查，根据MCI诊断标准将110名受试者分为MCI组(n=45)和健康对照组(n=65)，比较两组之间心血管危险因素的聚集性。结果 ①与健康对照组相比,MCI组的SBP，DBP，TG，TC，HDL-C均明显增高，而BMI则显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。②MCI组患者合并高血压、糖尿病、血脂异常等各项心血管危险因素的比例及合并≥2RFs的比例均明显高于对照组,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 MCI患者出现心血管危险因素聚集现象，应对此做出有效的干预措施，以减缓或阻止MCI的发生与发展。

轻度认知功能障碍 危险因素 聚集性

近年来,随着对轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment，MCI)认识的不断深入,有关于MCI危险因素[1,2,3]的研究也日益增多。MCI是介于正常衰老与痴呆之间的特殊阶段，这部分人群很容易进展为痴呆。多项研究结果显示，MCI患者常合并有心血管疾病的危险因素[4]，故正确认识MCI患者心血管危险因素的聚集性,对于早期实施有效干预措施至关重要。本文通过对老年MCI患者的研究,了解与疾病相关的心血管危险因素在该人群中的聚集情况。

1.资料和方法

1.1 研究对象

1.1.1 对象选择：通过随机抽样调查方法收集2016年1月至12月在某医院就诊的60岁以上老人作为研究对象，符合MCI诊断标准的老人作为MCI组，同时选择性别、年龄等条件相匹配的老人作为健康对照组。

1.1.2 纳入标准：①总体认知功能正常者；②自觉有记忆力减退现象，或知情者告知记忆出现障碍的时间<3个月；③简易智力状态检查量表(Mini Mental Status Examination，MMSE) 总得分≤26分；④总体衰退量表(Global Deterioration Scale，GDS)2～3级；⑤日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale, ADL)总得分<16分；⑥不符合痴呆诊断标准者；⑦正式签署知情同意书且自愿参加者。

1.1.3 排除标准：①有明显失明、失聪及言语表达困难，无法进行正常交流；②精神分裂症、器质性精神障碍、情感性障碍及精神发育迟滞等；③各种类型的痴呆患者，如血管性痴呆、脑部器质性疾病引起的痴呆患者；④汉密尔顿焦虑抑郁量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)结果显示有抑郁症状者；⑤有严重肝肾疾病或其他感染性疾病者；⑥不愿意签署知情同意书者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况调查：所有参与者填写统一表格,详细记录每位参与者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、家族史等一般情况。所有受试者均在禁食12小时后抽取肘正中静脉血5ml，避光冷藏保存血液标本，2小时内送至某三甲医院检验科，应用德国罗氏模块化组合分析系统(型号Modularpp)测定各生化指标。

1.2.2 认知功能检测：以简易智力状态检查量表(MMSE)和总体衰退量表(GDS)作为认知功能状况的检测工具。根据《中国防治认知功能障碍专家共识》[5]中MCI诊断标准，总体衰退量表(GDS)结果为2～3级，且简易精神状态检查表(MMSE)得分不低于24分，但还未达痴呆水平。

1.2.3 心血管危险因素：①高血压病：WHO/ISH1999高血压防治指南[6]指出，收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg为高血压病。②血脂异常：根据《中国成人血脂异常防治指南》[7]，胆固醇<200mg/dl为正常范围，200～239mg/dl为轻度升高，≥240mg/dl为升高；低密度脂蛋白≥160mg/dl为升高；高密度脂蛋白男性<40mg/dl为降低，女性<50mg/dl为降低；甘油三酯≥200mg/dl为升高。③糖尿病：根据《2016年ADA糖尿病诊疗标准》[8]指出，空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖(2hPG)≥11.10mmol/L,或HbA1c≥6.5%,或有典型高血糖症状且任意时刻血糖≥11.10mmol/L，以上四点只需符合一点便可诊断。④肥胖：WHO将BMI分为5个级别，BMI≥25kg/m2为超重，BMI≥30kg/m2为肥胖，而亚太地区则将BMI≥25kg/m2定义为肥胖，本次调查以后者为诊断标准。同一个体出现上述4个危险因素中的2个或2个以上危险因素则将其定义为心血管危险因素聚集(≥2RFs)。

2.结果

2.1 两组调查对象一般社会人口学特征比较 MCI组共45例，平均年龄为68.58±5.73岁，其中男性24例，女性21例，健康对照组共65例，平均年龄为65.68±5.96岁，其中男性36例，女性29例，两组在年龄、性别上的差异不具有统计学差异(P<0.05)。

2.2 MCI组与健康对照组患者各项临床指标的比较 与健康对照组相比,MCI组的SBP，DBP，TG，TC，HDL-C均明显增高，而BMI则显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3 MCI组与对照组合并心血管疾病危险因素的比较 MCI组患者合并高血压、糖尿病、血脂异常等各项心血管危险因素的比例及合并≥2RFs的比例均明显高于对照组,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),结果见表2。

表1 MCI组与对照组患者各项临床指标的比较

表2 MCI组与对照组合并心血管危险因素比例的比较(%)

3.讨论

目前中国老年化进程正加速发展，与此同时MCI的发病率也在不断增长，某地区最新调查结果显示，社区老人MCI患病率已经高达27.91%[8]，所以越来越多的研究致力于探究MCI的危险因素[1,2,3]。目前大多关于MCI危险因素的研究仅局限于单个危险因素对疾病本身的影响，而本研究在此基础上探究心血管危险因素的聚集现象对MCI的影响。

在研究过程中发现，MCI患者具有更低的BMI指数，这与Gauthier S的研究[9]结果不谋而合，说明体重减轻可能是MCI的危险因素，但我们需要更多的样本量来证实这一结论，以期能够为调整体重在合适范围内的干预方法提供有力的证据。

关于MCI心血管危险因素的聚集性研究，结果显示MCI组患者合并高血压、糖尿病、血脂异常等各项心血管危险因素的比例及合并≥2RFs的比例均明显高于对照组，说明MCI患者心血管危险因素聚集现在较健康对照组高。对此，我们可以在心血管疾病高危患者中筛选出MCI患者，对此进行针对性的有效干预，减缓或阻止MCI的进一步发展。

1 Luchsinger J A, Reitz C, Patel B, et al.Relation of diabetes to mild cognitive impairment[J].Archives of neurology, 2007, 64(4): 570-575.

2 Buratti L, Balestrini S, Altamura C, et al.Markers for the risk of progression from mild cognitive impairment to Alzheimer’s disease[J].Journal of Alzheimer’s Disease, 2015, 45(3): 883-890.

3 Kida J, Nemoto K, Ikejima C, et al.Impact of Depressive Symptomson Conversion from Mild Cognitive Impairment Subtypes to Alzheimer’s Disease: A Community-Based Longitudinal Study[J].Journal of Alzheimer’s Disease, 2016 (Preprint): 1-11.

4 李阳.老年轻度认知功能障碍现状和影响因素调查研究[J].当代医学,2013,19(19):160-161.

5 李焰生.中国防治认知功能障碍专家共识[J].中华老年医学杂志,2006,25(7):485-487.

6 Guidelines subcommittee of the WH O-ISH Mild Hypertension Liaison Committee.1999 World health organization-international society of hypertension guidelines for the managemen t of hyper tension[J].Hypertens, 1999, 17: 151-183.

7 许海燕,顼志敏,陆宗良.中国成人血脂异常防治指南(2007)概要与解读[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,10(3):238-240.

8 杨帆,王超,毛宗福.武汉市社区老年人轻度认知功能障碍患病现状及其影响因素分析[J].中国公共卫生,2016,32(12):1705-1707.

9 Gauthier S,Reisberg B, Zaudig M,et al.Mild cognitive impairment[J].The Lancet,2006,367(9518):1262-1270.

Study on Cardiovascular Risk Factors and Agglomeration of Patients with Mild Cognitive Impairment

(XUELingling,XUEJin,LIUYongbing,SUNKaixuan,XUEHuiping,WULinfeng,HOUPing.CollegeofNursing,Yangzhouuniversity,Yangzhou225009,China.)

Objectives To investigate the aggregation of cardiovascular risk factors and their clustering in elderly patients with mild cognitive impairment (MCI).Methods A total of 110 subjects were divided into MCI group (n = 45) and healthy control group (n=65)， according to the MCI diagnostic criteria by using the general recession scale (GDS) and the simple mental state scale (MMSE)，and compared the clustering of cardiovascular risk factors between the two groups.Results ①Compared with the healthy control group, SBP, DBP, TG, TC, HDL-C were significantly increased in MCI group, while BMI was significantly decreased.The difference was statistically significant (P<0.05).②The ratio of cardiovascular risk factors such as hypertension, diabetes mellitus,dyslipidemia and≥cardiovascular risk factor(2RFs) in MCI group was significantly higher than that in control group (P<0.05), and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05 ).Conclusion MCI patients with cardiovascular risk factors aggregation phenomenon, should make effective intervention measures to slow or prevent the occurrence and development of MCI.

mild cognitive dysfunction, risk factors, aggregation

薛玲玲，硕士在读，研究方向：老年康复护理。

※通讯作者：刘永兵，副教授，硕导，研究方向：老年康复护理。

扬州大学护理学院 225009

扬州市立项项目(项目名称：老年人轻度认知功能障碍患者环境和基因交互作用风险评估模型构建及干预性研究，项目编号：YZ2015054)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.010

2017-7-20