育龄期女性慢性盆腔疼痛与心理健康分析

杨晓敏 韩晓艳 陶素萍 金秀凤 郑昕 应雅珍

●诊治分析

育龄期女性慢性盆腔疼痛与心理健康分析

杨晓敏 韩晓艳 陶素萍 金秀凤 郑昕 应雅珍

目的 分析育龄期女性慢性盆腔痛（CPP）的疼痛症状与焦虑抑郁情况、自我效能感、性功能情况之间的相关性。 方法 选择门诊的女性CPP患者145例，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）、简明疼痛评估量表（BPI）、疼痛自我效能量表（PSEQ）、女性性功能指标量表（FSFI）对其进行调查，分析其疼痛症状与焦虑抑郁情况、自我效能感和性功能情况之间的相关性。结果 HADS-A平均得分（11.88±3.47）分，HADS-D平均得分（10.73±9.03）分，BPI-severity平均得分（27.55±5.67）分，71.1%（101/142）的患者在BPI-interference中至少一项单项评分＞8分，PSEQ平均得分（43.00±6.45）分，FSFI平均得分（23.19±6.88）分。HADS-A与HADS-D、BPI-severity、BPI-interference、FSFI均呈正相关（均P＜0.05），HADS-D与BPI-severity、BPI-interference、FSFI均呈正相关（均P＜0.05），BPI-severity与BPI-interference、FSFI均呈正相关（均P＜0.05），FSFI与BPI-severity、PSEQ均呈正相关（均P＜0.05），PSEQ与HADS-A、HADS-D、BPI-severity、BPI-interference均呈负相关（均P＜0.05）。结论 育龄期女性CPP会影响女性心理健康和性功能。

慢性盆腔痛 焦虑 抑郁 心理

基于社区流行病学研究表明，女性慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）的发生率为15.8%～25%.0[1]。并且这一症状与患者的社会关系、家庭关系、工作能力、性功能和自尊心有关[2]。CPP症状容易反复，对患者的生活质量造成较大的影响。CPP的治疗方法有经典的药物治疗、物理治疗、手术治疗以及辅助心理治疗[3]。但以上治疗方法以针对疼痛症状的治疗为主，患者对治疗效果往往不太满意，她们经常认为医生并不能真正理解自己的疾病[4]。那么在处理临床疼痛问题之前，如果医生能充分了解CPP患者疼痛症状对心理以及性功能方面的影响，就能提高医患沟通效率，从而对患者进行有效的个体化治疗和心理干预，提高医疗质量。本研究分析了女性CPP患者的疼痛症状与焦虑抑郁情况、自我效能感、性功能情况之间的相关性，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2016年5至11月在本院门诊的女性CPP患者145例，年龄21～49（37.76±8.96）岁。纳入标准：持续或间断性盆腔疼痛达6个月以上，排除其他明确的腹部疼痛性疾病。行辅助检查排除器质性病变，如慢性盆腔炎后遗症、检查可见的盆腔包裹性积液、肠道功能紊乱、肠易激综合征、慢性便秘等。

1.2 方法 采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[5]、简明疼痛评估量表（brief pain inventory，BPI）[6]、疼痛自我效能量表（the pain selfefficacy questionnaire，PSEQ）[7]、女性性功能指标量表（the female sexual function index，FSFI）[8]对患者进行问卷调查，缺项＞20%的问卷视为废卷[9]。

1.2.1 HADS HADS包括抑郁量表（HADS-D）和焦虑量表（HADS-A）。HADS-D和HADS-A分别由7个条目组成，每个条目采用4级计分，0（代表积极情绪）～3（代表最消极情绪）分/条目，总分最高不超过21分。0～7分代表无抑郁或焦虑，8～10分代表可能或“临界”抑郁或焦虑，11～21分代表有明显抑郁或焦虑。

1.2.2 BPI 该表包括两部分：（1）疼痛程度分量表（BPI-severity）：以患者自评的形式记录过去24h疼痛最严重的程度、过去24h疼痛最轻微的程度、过去24h平均的疼痛程度和现在的疼痛程度，0（没有疼痛）～10（难以忍受的疼痛）分/条目，总分0～40分。（2）对生活的影响分量表（BPI-interference）：包括对一般活动的影响、对情绪的影响、对行走能力的影响、对日常工作的影响、对他人关系的影响、对睡眠的影响、对生活兴趣的影响7个方面，由患者逐项自评，0（无影响）～10（完全影响）分/条目，总分0～70分。分值越高，表明疼痛对生活的影响越大。

1.2.3 PSEQ PSEQ为自评量表。“当前尽管有疼痛，请对你做以下事情的信心进行评分”。“事情”包括做家务、日常兴趣、工作、社交等共10个条目，0（完全没信心）～6（完全有信心）分/条目，总分0～60分，分数越高，表示即使在疼痛时患者依然有很强的自信心。

1.2.4 FSFI 涵盖性欲、性唤起、阴道的润滑度、性高潮、性生活的满意度和性交疼痛6个方面共19项问题。0或1（无或几乎没有）～5（非常或经常）分/条目，最高得分36分，得分≤26分定义为女性性功能障碍（FSD）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。采用Pearson相关分析CPP患者疼痛程度与焦虑抑郁、自我效能感和性功能评分的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 量表完成情况 本研究共有116例患者完成所有量表问题；另有29例患者有部分量表未填满，但其缺项均＜20%；因此，145份问卷均为有效问卷。

2.2 HADS 所有患者均完整完成此表，HADS-A平均得分（11.88±3.47）分，其中＜8分者20例（13.8%），8～10分者45例（31.0%），＞10分者80例（55.2%）。HADS-D平均得分（10.73±9.03）分，其中＜8分者29例（20.0%），8～10分者32例（22.1%），＞10分者84例（57.9%）。

2.3 BPI 142例患者完整完成此表，BPI-severity平均得分（27.55±5.67）分。71.1%（101/142）的患者在BPI-interference中至少一项单项评分＞8分，BPI-interference各项评分见表1。

表1 BP I-i n t e r f e r en c e各项评分结果（n=142，分）

2.4 PSEQ 仅有116例患者完整完成此表，平均得分（43.00±6.45）分。

2.5 FSFI 127例患者完整完成此表，平均得分（23.19±6.88）分。其中≤26分者123例（96.9%）。在调查前1周内，有65例（51.2%）没有尝试性生活。有性生活的62例患者中有37例（59.7%）在过程中感到疼痛，并且其中30例（81.1%）在过程中出现持续的疼痛时间大于一半时间；有13例（35.1%）在性生活过程中感到中度疼痛，21例（56.8%）感到重度疼痛。

2.6 各量表/分量表之间的相关性分析 通过对各量表/分量表的相关性分析发现，HADS-A与HADS-D、BPI-severity、BPI-interference、FSFI均呈正相关（均P＜0.05），HADS-D与 BPI-severity、BPI-interference、FSFI均呈正相关（均P＜0.05），BPI-severity与BPI-interference、FSFI均呈正相关（均P＜0.05），FSFI与BPI-severity、PSEQ均呈正相关（均P＜0.05），PSEQ与HADS-A、HADS-D、BPI-severity、BPI-interference均呈负相关（均P＜0.05），见表2。

表2 各量表/分量表之间的相关系数

3 讨论

CPP是由各种功能性或（和）器质性原因引起的以骨盆及其周围组织疼痛为主要症状，时间超过6个月的一组疾病或综合征。CPP容易受心理因素干扰，而且疼痛的程度不一定与病变的程度成正比。一项荟萃分析研究了CPP的60个潜在因素，其中3大主要因素是盆腔病理性改变、器官功能障碍、复杂的心理因素影响[10]。有研究表明CPP的病因由社会因素所致者占5%～25%[10]。本研究显示在妇科就诊的CPP患者中57.9%有抑郁症状，55.2%有焦虑症状，另外还有31.0%有焦虑倾向和22.1%有抑郁倾向，焦虑和抑郁与患者病程的严重程度有明显相关性。同时，CPP持续时间长、症状重的患者，在自信心、性生活以及其他社会活动能力中都显示出较差的状况。

本研究中HADS-A、HADS-D与BPI-severity的相关性分析提示疼痛程度与患者焦虑、抑郁情况均呈正相关，提示疼痛症状和焦虑、抑郁等症状存在着互相促进作用。有些研究认为这与大脑递质多巴胺密切有关[11-12]。还有些研究认为控制和疏导患者的不良情绪，可以影响患者的疼痛水平[4，13]。笔者认为在治疗中，关注焦虑、抑郁的控制，对疼痛治疗有积极意义。

分析BPI-severity和BPI-interference两部分的相关性，笔者发现CPP患者的疼痛程度与疼痛对生活造成的影响相当。从分值上看，疼痛对育龄期CPP患者的影响，主要表现在心情、日常工作、生活兴趣等方面。至少有71.1%的CPP患者因为慢性疼痛而使生活的某一方面出现了明显不良影响。

PSEQ分析的是自我效能感，是指个体对自己是否有能力完成某一行为的推测和判断，能有效地预测和调节个体行为。PSEQ与HADS-A、HADS-D与BPI-severity、BPI-interference均呈负相关，说明疼痛和焦虑抑郁症状降低了患者的自我效能感，同样自我效能感下降后疼痛和焦虑抑郁症状加重。在PSEQ中笔者观察到在遭受慢性疼痛的状态下，患者的生活、社交能力均有下降，该结果与其他学者关于三叉神经痛的研究结果一致[4，13]。因此笔者认为对CPP患者进行控制疼痛的治疗和使用心理干预及药物治疗，都有助于连带改善其疼痛和自我效能感。

本研究FSFI显示96.9%的CPP患者出现不同程度的FSD，这一数字值得关注。其原因可能是生理和心理双方面的[4，10]。女性具有较低的疼痛阈值和耐受性，并且心理反馈在女性性生活质量方面起着重要作用。性生活是育龄期女性生活的重要组成部分，但因为它本身有一定的隐晦性，所以临床就诊率不高。本研究显示BPI-severity与FSFI呈正相关，提示应重视CPP患者的性生活状态。

本研究选用国际通用量表，简单易行、稳定性好、可操作性强。在患者候诊时，由培训过的护士和义工协助其完成量表，患者带着量表评分结果就诊，医生根据量表相关信息进行心理疏导和干预，提高了医患沟通效率，增加了患者满意度，改善了就医质量。

综上所述，育龄期CPP会影响女性心理健康和性功能。针对CPP患者的治疗，不仅需要重视本身的对因治疗，也需要重视患者的心理健康状态。因此，深入了解患者可能出现的心理及情绪变化而实施有效沟通，针对焦虑和抑郁患者进行心理疏导，必要时联合心理科给予药物治疗在CPP的诊疗中是至关重要的。在目前分科细致、专业化程度日益提高的大环境下，只有强调多学科（妇科、疼痛科、心理科等）医生的团结协作，才能提高诊疗效率，最大化地减轻患者痛苦，医治疾病，增加社会效益。

[1]Abercrombie PD,Learm an LA.Provid ing holistic care forwomen w ith chronic pelvic pain[J].JObstetGynecolNeonatalNurs,2012, 41(5):668-679.doi:10.1111/j.1552-6909.2012.01403.x.

[2]Whitaker LH,Reid J,Choa A,etal.An exp loratory study into objective and reported characteristics ofneuropathic pain in wom en w ith chronic pelvic pain[J].PLoSOne,2016,11(4):e151950.doi: 10.1371/journa l.pone.0151950.

[3]Wozniak S.Chronic pelvic pain[J].Ann Ag ric Environ Med,2016, 23(2):223-226.doi:10.5604/1203880.

[4]Bryant C,Cockburn R,Plante A F,etal.The psychologicalp rofile o fwom en p resenting to amu ltid iscip linary c linic for chronic pelvic pain:high levels of psycho logical dysfunction and imp lications for p ractice[J].J Pain Res,2016,9:1049-1056.doi:10.2147/jp r. s115065.

[5]Lib rary W P.Hosp italanxiety and dep ression scale[M].Sp ringer New York,2010,159(159):361-370.doi:10.1007/978-0-387-78665-0 5819.

[6]Poquet N,Lin C.The b rief pain inventory(BPI)[J].J Physiother, 2016,62(1):52.doi:10.1016/j.jphys.2015.07.001.

[7]Tonkin L.The pain self-e fficacy questionnaire[J].Aust JPhysiother,2008,54(1):77.doi:10.1016/S0004-9514(08)70073-4.

[8]ter Kuile M M,Brauer M,Laan E.The female sexual function sndex(FSFI)and the female sexual d istress scale(FSDS):psychometric p roperties w ithin a Dutch population[J].J Sex Marital Ther,2006,32(4):289-304.doi:10.1080/00926230600666261.

[9]Downey RG,King C.M issing data in Likert ratings:a comparison o f rep lacem entmethods[J].JGen Psychol,1998,125(2):175-191.doi:10.1080/00221309809595542.

[10]Latthe P,M ignini L,Gray R,et al.Factors p red isposing wom en to chronic pelvic pain:systematic review[J].BMJ,2006,332 (7544):749-755.doi:10.1136/bm j.38748.697465.55.

[11]Potts J M,Payne C K.Urologic chronic pelvic pain.[J].Pain, 2012,153(4):755-758.doi:10.1016/j.pain.2011.10.005.

[12]Apkarian A V.The b rain in chronic pain:c linical imp lications[J]. Pain Management,2011,1(6):577.doi:10.2217/pm t.11.53.

[13]Wang Y,Chen C,Zhu C,et al.Social determ inants of chronic p rostatitis/chronic pe lvic pain synd rom e re lated lifestyle and behaviors am ong urbanm en in China:A case-controlstudy[J]. Biomed Res Int,2016,2016:1687623.doi:10.1155/2016/1687623.

2017-02-04）

（本文编辑：陈丽）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.16.2017-202

嘉兴市科技计划项目（2015A Y23017）

314000 嘉兴市第一医院妇科

杨晓敏，E-mail：x iaom in y an g80@163.com