双氧水误注入面部1例报告

吕辉+董艳丽

【关键词】 双氧水；面瘫；诊疗规范

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.083

过氧化氢又名双氧水， 为无色透明液体， 是一种强氧化剂。3%双氧水使用时产生大量的泡沫， 可以清除口腔血迹、异味， 杀死入侵的厌氧菌， 在口腔科根管治疗中常用之辅助清洗根管。本文报告了1例双氧水误注入面部后的诊治过程， 希望对临床工作者有所警示。

1 临床资料

患者女， 45歲。该患者1 h前因右下颌后牙疼痛于他院治疗， 下牙槽神经阻滞麻醉时误将3%双氧水2 ml当作利多卡因注入右颊部， 当即右面部肿胀疼痛难忍， 遂来本院就诊（2015年5月18日16：58时）。查：右颊部略肿胀， 皮温热， 张口轻度受限， 右颊部黏膜有切口引流， 已切开减压。给予抗炎、抗水肿等对症治疗。第2天：右颊部疼痛、肿胀减轻， 皮温不热， 张口重度受限， 口内无法观察。第3天：右颊部疼痛、肿胀减轻， 皮温不热， 张口度好转；给予Hi-Ne激光局部照射20 min辅助治疗， 连续5 d。第4天：张口度好转， 但出现口角歪斜症状， 给予甲钴铵：0.5 mg， t.i.d.。2015年8月12日， 张口好转， 中度受限。45、46开始根管治疗。2015年8月31日， 根管治疗结束。2015年10月21日电话随访， 口角歪斜症状减轻。2015年12月23日复查， 无口角歪斜症状， 愈后良好。1年后再次复查， 口腔颌面部无异常。

2 讨论

2. 1 过氧化氢又名双氧水， 为无色透明液体， 其水溶液呈弱酸性， 是一种强氧化剂。它与痰液、组织液接触时， 可形成氧化作用很强的自由基， 可杀灭细菌、病毒、芽孢和真菌。局部涂用时产生泡沫， 机械性地清洁口腔、牙间隙中的坏死组织和分泌物， 使口腔清洁更彻底。能提供新生氧离子， 改变组织的缺氧环境， 增加组织抵抗厌氧菌入侵的能力， 可无选择性杀死入侵的厌氧菌， 同时冲洗后残留的氧离子使厌氧菌在近期内难以生长， 从而间接抑制需氧菌的生长；它在释放氧离子时产生的热量， 使外毒素和内毒素受到不同程度的破坏， 外加冲洗稀释的作用， 从而减少毒素的吸收浓度不同， 其氧化作用也不同。口腔科临床常用3%双氧水用于根管治疗， 清洗根管中腐败坏死的残髓及以厌氧菌为主要感染源的细菌， 清洁根管， 为下一步根管充填提供保障。3%双氧水使用时产生大量的泡沫， 对清除口腔血迹、异味作用更强[1]。

2. 2 医用级的双氧水消毒液相对较安全。黄晓波等[2]采用动物试验对双氧水急性毒性、亚急性毒性和皮肤黏膜刺激性进行了观察， 结果表明， 30 g/L双氧水消毒液属实际无毒级， 无致微核作用， 对兔完整皮肤及眼无刺激性， 对兔破损皮肤及阴道黏膜有轻度刺激性。亚急性毒性试验结果表明， 医用双氧水对实验动物血生化指标无明显改变， 但可使实验动物的血红蛋白明显下降， 对主要器官未造成明显病理改变。患者在第4天出现口角歪斜症状， 考虑为3%双氧水在作下颌神经阻滞麻醉时进入组织扩散至颊间隙造成面神经下颌缘支暂时性、可逆性的病变， 通过早期的积极处理， 给予激素、甲钴铵的对症治疗， 促进神经功能的完全恢复[3]。

2. 3 在医疗上氦氖激光主要用于照射， 有刺激、消炎、镇痛和扩张血管作用。氦氖激光为弱激光， 对生物机体有刺激作用， 能刺激皮肤蛋白合成， 影响机体酶的活性， 增加血液中吞噬细胞、红细胞和血色素的含量， 能加速血管的生长， 促进创伤、溃疡愈合。氦氖激光能深入皮肤作用于神经末梢， 从而改善机体状况。氦氖激光具有消炎、镇痛、止痒作用。治疗时一般将激光束（或导光纤维）直接照射患部， 亦可进行穴位照射。本病例患者给予激光辅助治疗5次， 20 min/次， 对消肿的辅助治疗作用显著。

2. 4 目前医学生就业压力大， 在医学知识应用的专业性困难和社会医疗事业现实的社会性困难双重作用下， 医学生多在实习阶段将更多的时间用于复习考试进行考研或专升本， 忽视了实习阶段的临床实践， 忽略临床实践及思考不同疾病系统之间的关系， 没有经过规范化培训， 没有形成系统的临床思维， 会造成诊疗过程的局限、片面， 甚至贻误病情[4]。因此临床科室在接收实习生时， 应该注重实践能力、理论知识、综合素质等3个方面的培养：①实践能力的培养。这就要求带教老师能认真指导学生进行各种技术操作， 给予学生的动手机会多， 要求规范， 做到放手不放眼。②理论知识的掌握能力。要求有规范的实习带教计划、专题讲座计划、教学活动记录和出科考试， 提高理论水平。③综合素质的培养。特别是人际沟通交流能力的培养。每一个轮转科室至少配置一名专业教师对学生的学习进行指导和管理。该教师具有较扎实的基础理论和丰富的临床工作经验与带教经验。工作责任心强， 热心临床教学工作， 认真负责， 言传身教， 加强职业认同教育， 按照学校《实习计划》和《实习大纲》要求实施教学， 努力提高学生分析问题和解决问题的能力。及时总结教学工作经验体会， 不断提高教学水平。关心爱护学生的身心健康， 及时有效地做好他们的思想工作， 做到教书育人。及时指出学生的错误并帮助修正， 把正确规范的教给学生。临床实习带教老师能够因材施教， 适当引领实习生参与科研活动， 以激发其职业兴趣[5]， 为今后从事临床医疗工作打下坚实的基础。

2. 5 本次双氧水误注入面部的原因是带教医师与实习生沟通不足， 学生将注射器内抽取双氧水后未告知医师， 医师将双氧水当作局部麻醉药注入到患者面部。这给广大医务工作者有以下警示：①严格遵守操作规程， 先抽取麻药， 根据实际情况抽取冲洗液， 针管贴标志或将注射针头折弯， 与放置麻药的针管区分开。②带教医生应严格认真， 作好实习生的管理， 防止医疗差错的发生。

参考文献

[1] 周淑冷， 林丽芳. 不同浓度的双氧水溶液在口腔冲洗患者中舒适度的调查与分析. 临床医药文献杂志， 2015， 2（16）：3353.

[2] 黄晓波， 岳木生， 彭明军， 等. 过氧化氢消毒液的毒性研究. 中国消毒学杂志， 2006， 23（4）：296-298.

[3] 杨洪彩， 傅虹， 艾山江·哈德尔. 过氧化氢溶液在医药卫生方面研究与应用进展. 中国卫生标准管理， 2012， 3（4）：55-60.

[4] 李贤英， 郭红莲， 蒋先仲. 构建新型医学人才培养机制的思考. 现代医药卫生， 2016， 32（14）：2247-2248.

[5] 董艳丽， 郭海涛， 刘文旖. 大专院校口腔专业学生对口腔职业认同的调查研究. 口腔医学， 2012， 32（2）：110-111.

[收稿日期：2017-04-07]endprint