血流感染者鲍曼不动杆菌耐药性分析

于浩

【摘要】 目的 对本院的鲍曼不动杆菌血流感染者进行临床特征及耐药性分析， 为临床有效治疗提供有利证据。方法 23例血流感染者共检测出74株鲍曼不动杆菌，通过纸片扩散法检测鲍曼不动杆菌耐药性。结果 23例鲍曼不动杆菌血流感染者中， 心脑血管疾病11例， 糖尿病12例。头孢曲松钠、头孢唑啉钠、头孢他啶耐药率最高， 分别为39.19%、21.62%、21.62%， 其次为阿奇霉素、克林霉素、氧氟沙星， 耐药率分别为17.57%、13.51%、13.51%， 耐药率分析最低的青霉素液为0。结论 鲍曼不动杆菌的血流感染者中的耐药性分析已明确， 对于药物的有效选择起到了重要的作用。

【关键词】 鲍曼不动杆菌；血流感染；耐药性；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.067

Drug resistance of acinetobacter baumannii in bloodstream infection cases YU Hao. Department of Clinical Laboratory， Inner Mongolia Chifeng Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and drug resistance of acinetobacter baumannii bloodstream infection patients， to provide favorable evidence for the effective treatment. Methods Clinical data of 23 cases of bloodstream infection by screening of 74 strains of acinetobacter baumannii was retrospectively analyzed， and paper diffusion method was used for drug susceptibility test. Results Among 23 acinetobacter baumannii bloodstream infection patients， there were 11 cases of cardio-cerebrovascular disease and 12 cases of diabetic mellitus. Ceftriaxone sodium， cefazolin sodium， ceftazidime had the highest resistance rate respectively as 39.19%， 21.62% and 21.62%， followed by azithromycin， clindamycin， ofloxacin， with resistance rates respectively as 17.57%， 13.51%， 13.51%， and The lowest resistance rates of penicillin solution was 0. Conclusion The drug resistance analysis in patients with acinetobacter baumannii bloodstream infection has been clear and it has played an important role in the effective selection of drugs.

【Key words】 Acinetobacter baumannii； Bloodstream infection； Drug resistance； Treatment

鮑曼不动杆菌（acinetobacter baumanii）是革兰菌群， 它属于非发酵类、氧化酶阴性、硝酸盐还原试验阴性、没有动力需氧的一种阴性菌[1]。生存力很强的一种细菌。容易存在病房内， 对患者自身的康复带来威胁。对于病原菌的侵袭， 大多临床会选择抗生素来防御， 由于我国抗生素使用不规范， 存在滥用的现象， 导致细菌的耐药越来越严重[2， 3]。因此， 对于如何抵抗鲍曼不动杆菌的侵袭， 选择有效的治疗药物就显得的尤为重要。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取2013年1月～2016年1月内蒙古赤峰市医院病房23例血流感染者作为研究对象， 在其送检标本中共分离出74株鲍曼不动杆菌。

1. 2 方法 通过药敏试验测定鲍曼不动杆菌耐药性。药敏试验采用K-B纸片（英国OXOID公司）扩散法， 取待试细菌于少量灭菌生理盐水中制成细菌混悬液， 用灭菌的棉拭子沾取菌液涂布到培养基表面， 致密而均匀；将含抗生素药物的滤纸片用烧灼灭菌的镊子分别贴于平板表面， 保持一定距离（为了抗菌纸药片与培养基表面密贴， 可用镊子轻按下纸片）纸片紧贴在培养基上， 做好标记。

2 结果

23例鲍曼不动杆菌血流感染者中， 男11例， 占47.83%；女12例， 占52.17%。年龄56～82岁， 平均年龄（61.32±6.17）岁。

其中， 心脑血管疾病11例（47.83%）， 糖尿病12例（52.17%）。头孢曲松钠、头孢唑啉钠、头孢他啶耐药率最高， 分别为39.19%、21.62%、21.62%， 其次为阿奇霉素、克林霉素、氧氟沙星， 耐药率分别为17.57%、13.51%、13.51%， 耐药率分析最低的青霉素液为0。其余抗生素耐药性均在10%以下。见表1。endprint

3 讨论

从血流感染者的样本中不难发现， 在皮肤、口腔、黏膜、胃肠道、呼吸道、尿道等均有分离出鲍曼不动杆菌[4]。该菌群生存能力强， 具有强大的耐药性和繁殖传播能力。严重的影响了患者的自我康复能力， 临床缺乏检测意识， 广泛治疗， 使用抗生素不规范， 长期住院的患者遵医嘱能力弱， 均会导致细菌的耐药性[5-7]。广泛滥用抗生素是导致细菌耐药的重要因素， 临床上认为抗生素可有效杀灭病原菌， 尤其使用广谱抗生素， 但同时也会增加肝功能和肾功能的负担， 对血液系统和神经系统也产生了危害[8-11]。因此， 临床上不合理、不科学使用抗生素， 使其具有敏感性的细菌耐药而无法得到及時的治疗， 丧失了最佳治疗机会， 细菌不断繁殖并进一步侵害身体各个脏器， 使功能不断下降， 严重的会导致器官衰竭的结果[12-14]。

本次研究中分离出的鲍曼不动杆菌以中老年为主， 最大年龄82岁， 大多数为中老年患者。在本研究中检测出的耐药率较高的药物均为头孢的不同代， 高出了当初的耐药研究水平， 说明在我国心脑血管疾病和糖尿病病种的患者中滥用抗生素的情况严重， 尤其是头孢类， 针对于本院检测的水平来说， 对于鲍曼不动杆菌血流感染者目前仍最有效的治疗药物是青霉素， 其次是氨苄西林、头胞哌酮舒巴坦， 但是这些数据与上述文献中的结果差异较大， 这可能与上述文献多集中于鲍曼不动杆菌重灾区[神经外科病房、重症加强护理病房（ICU）]， 再加上病种的限制， 才与之前的研究产生了较大的结果差异。

总之， 对鲍曼不动杆菌的耐药性应明确， 因我国监管抗生素的能力有限， 滥用抗生素的现象仍屡禁不止， 更应注意鲍曼不动杆菌血流感染者药物的有效性选择。

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[收稿日期：2017-03-20]endprint