彩色多普勒超声检查对脐带扭转患者的临床价值

许秀凤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.180

[摘要] 目的 对彩色多普勒超声检查在改善脐带扭转新生儿预后的临床价值进行研究。 方法 方便选取2014年9月—2016年9月到该院就诊的42例分娩孕妇为研究对象，所有孕妇在分娩时均发现存在脐带扭转现象，其中21例产前利用彩色多普勒超声检测时并未发现脐带扭转现象，将其设为对照组，另外21例在产前检测时发现存在脐带扭转现象，将其设为观察组。对比两组新生儿分娩结局。 结果 对照组新生儿重度窒息死亡发生率为9.52%，产后后遗症发生率为33.33%，正常率为57.14%；观察组新生儿重度窒息死亡发生率为0.00%，产后后遗症发生率为4.76%，正常率为95.24%。观察组的新生儿分娩结局明显优于观照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声检查在诊断新生儿脐带扭转中具有较高的准确率，便于及时地采取相关的干预措施，从而有效的改善新生儿的分娩结局与预后，值得在临床中推广应用。

[关键词] 彩色多普勒超声检查；脐带扭转；新生儿；重度窒息；临床价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0180-03

Clinical Value of Color Doppler Ultrasonography in Patients with Torsion of Umbilical Cord

XU Xiu-feng

Department of Ultrasound， Putian Hanjiang Hospital， Putian， Fujian Province， 351111 China

[Abstract] Objective To research the clinical value of Color Doppler ultrasonography in patients with torsion of umbilical cord. Methods Convenient selection 42 cases of delivery women in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and all patients were with torsion of umbilical cord， and the control group were patients without torsion of umbilical cord and the observation group were patients with torsion of umbilical cord， both groups were 21 cases， and the delivery outcome was compared between the two groups. Results The incidence rate of severe asphyxia and death， incidence rate of postpartum sequelae and normal rate in the control group and in the observation group were respectively 9.52%， 33.33%， 57.14% and 0.00%， 4.76%， 95.24%， and the delivery outcome in the observation group was obviously better than that in the control group， and the differences were statistically significant，（P<0.05）. Conclusion The accurate rate of color Doppler ultrasonography in patients with torsion of umbilical cord is higher， which is conducive to adopting the related intervention measures in time thus effectively improving the delivery outcome and prognosis of newborns， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Color Doppler ultrasonography； Torsion of umbilical cord； Newborn； Severe asphyxia； Clinical value

胎兒与母体进行物质交换的唯一途径就是脐带，而胎儿在体内活动，有可能会导致脐带顺其纵轴出现扭转情况，生理性扭转可达6～11周。而如果脐带过度扭转成绳索样，便会降低胎儿的血循环速度，造成胎儿宫内缺氧，情况严重时甚至可能导致胎儿血循环中断，从而出现胎死宫内的情况。因此，在产前采取有效的检查办法来检测胎儿是否存在脐带扭转情况就显得尤为重要。该文将2010年9月—2016年9月该院收治的42例分娩孕妇选取为研究对象，对彩色多普勒超声检查在改善脐带扭转新生儿预后中的临床价值进行研究，以期改善新生儿的预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的42例分娩孕妇为研究对象，所有孕妇在分娩时均发现存在脐带过度扭转情况。其中21例产前利用超声检测时并未发现脐带扭转现象，将其设为对照组，另外21例产前检测时发现存在脐带扭转现象，将其设为观察组。对照组孕妇最大年龄为36岁，最小年龄为22岁，平均年龄为（25.2±0.7）岁；最长孕周为42周，最短孕周为20周，平均孕周为（32.8±3.1）周。观察组孕妇最大年龄为37岁，最小年龄为23岁，平均年龄为（25.6±0.5）岁；最长孕周为43周，最短孕周为21周，平均孕周为（33.1±2.9）周。所有孕妇均排除糖尿病、高血压、心、肾、肝疾病病史及精神障碍者，两组患者在年龄、孕周等一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

在回顾性分析两组患者的临床资料的基础上，对所有孕妇产前均采取常规胎心电子监护监测和彩色多普勒超声检查办法，由于对照组产前并未发现脐带扭转现象，并未采取干预处理；而观察组产前发现了脐带扭转现象，故叮嘱其定期进行复查。利用超声对胎儿和附属物进行检测，并记录好超声像图，全方位对脐带全长和两端的附着处进行检测，多切面检测脐带走行，并对脐静脉-静脉间距进行测量。同时对脐静脉和脐动脉红蓝两色血流信号进行观测，选择平行于声束的色彩明亮部位，对其舒张期峰值流速（Vd）、收缩期峰值流速（Vs）、阻力指数（RI）、收缩期/舒张期峰值流速比值（S/D）以及搏动指数（PI）等进行观测。在产前每次超声检查时均对以上各指标进行观测。如果自胎盘脐带端到胎儿脐轮部全长均扭转，则判定为全程扭转；如果产后检测脐带扭转周数11周以上，则判定为部分扭转。

2 结果

对照组新生儿中有2例因脐带过度扭转致重试窒息死亡，占9.52%，有7例因脐带扭转出现明显的神经等系统后遗症，占33.33%，有10例经过救治后未出现明显异常现象，占57.14%；观察组孕妇产前检测到脐带扭转现象，故对其采取相应的干预处理，在得到孕妇同意后，对其中显示脐带全程扭转且伴有S/D、PI及RI严重异常、胎心监护评分低的9例产妇实行了剖宫产，其余13例脐带部分扭转、血流S/D无异常，胎动正常，胎监正常的产妇则实行了阴道试产，其中有7例在阴道分娩过程中实施了产钳等阴道助产提前终止妊娠。新生儿中无因脐带过度扭转致重度窒息死亡，有1例因脐带扭转出现明显的神经系统后遗症，占4.76%，有20例经过救治后未出现明显异常现象，占95.24%。观察组的新生儿分娩结局明显优于观照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

3 讨论

胎盘的一个主要附属物就是脐带，脐带是胎儿与母体进行物质交换的唯一途径[1]。正常脐带内一般存在2条脐动脉和1条脐静脉，血管四周分布着华通胶[2]。一般情况下，脐带的长度应为300～700 mm，因为脐血管比脐带要长，所以脐带便会呈现出螺旋状迂曲形态，正常脐带一般都会存在生理性扭转，生理性扭转可达6～11周。如果扭转超过11周，就是指脐静脉完整的两个螺旋之间的间距小于20 ㎜，便可能出现脐带过度扭转现象。有研究指出[3]，造成脐带过度扭转的原因可能是局部华通胶薄弱或脐带发育不良，部分可能是经产妇甚至多产妇，腹壁肌肉松弛，部分可能是羊水过多，也有部分人认为与胎儿性别有关，男性胎儿更活跃[4]，总之，胎儿活动多、宫腔内空间大，脐带发育不良，这一切，均可能造成脐带顺縱轴扭转，血管变窄，从而阻碍脐血循环，进而致使胎儿出现重度窒息死亡或窘迫现象[5]。因此，对脐带扭转现象采取及时、准确的诊断、及时地干预处理具有极其重要的现实意义[6]。

在利用彩色多普勒超声对脐带进行检测时，根据脐带纵切面是否显示为麻花、绳索或双排对称串珠状声像，脐静脉与脐静脉之间的距离是否<20 mm，横、斜向扫查时脐动脉和静脉血管断面的正常“品”字形排列是否消失，斜切面是否出现“元宝型”，横切面是否出现“鼠眼形”等便可对脐带形态变化、脐血管的血流情况等加以判定[7]。一旦产前检测到脐带扭转现象，针对未足月、血流频谱及胎心监护未见异常孕妇，应当叮嘱其定期进行复查，若晚孕产前超声检测显示异常，则应当根据不同情况，采取相应的干预处理，如针对脐带全程扭转且有S/D、PI及RI严重异常、胎心监护评分低者，则应当采取剖宫产术进行处理；而针对脐带部分扭转、血流S/D无异常，胎动正常，胎监正常，则可采取阴道试产处理，如有必要时，可实行阴道助产缩短产程提前终止妊娠，这样方能有效的改善新生儿的分娩结局，有效的改善新生儿的预后。

段丽萍等[8]在其研究报告中曾指出，在产前诊断出脐带扭转，并采取相应干预对策的，其新生儿重度窒息死亡发生率为0.00%，产后后遗症发生率为2.23%，正常率为97.77%。而该研究中，在产前诊断出脐带扭转，并采取相应干预对策的，其新生儿重度窒息死亡发生率为0.00%，产后后遗症发生率为4.76%，正常率为95.24%，与唐荣研究结果类似。由此可见，对产妇实行彩色多普勒超声检查具有极其重要意义。该研究结果显示，观察组的新生儿分娩结局明显优于观照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，超声医师在认真观察胎儿发育的基础上也要加强对脐带的超声监测。虽然超声检测还存在一定的缺陷，检测准确度还有待进一步提升，可是，在产前对孕妇采取彩色多普勒超声检测还是具有非常重要的意义，只有在产前及时地发现脐带扭转现象，才能及时地采取相应的干预处理，这样方能使新生儿的分娩结局得到有效的改善，使新生儿的预后得到有效的改善。

综上所述，彩色多普勒超声检查在诊断新生儿脐带扭转中具有较高的准确率，便于及时地采取相关的干预措施，从而有效的改善新生儿的分娩结局与预后，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 郝玉贵. 围产期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系[J].中国现代药物应用，2014，8（22）：66-68.

[2] 张婧祎，章云霞，张亮. 新生儿窒息相关因素分析及助产士护理的效果分析[J].中国医学工程，2014，22（9）：127-129.

[3] 张文君，王雪芹. 新生儿窒息产科相关因素临床分析[J].赣南医学院学报，2016，36（3）：327-328.

[4] 周抒，叶红 . 活跃期胎心监护胎心异常时脐动脉血流 S/D 比值的变化 [J]. 医学信息，2011，24（4）：1290-1291.

[5] 范春燕，路春梅，齐铮琴.探讨彩色多普勒超声脐血流动力学测定与妊娠结局的关系[J].生物医学工程与临床，2015， 19（2）：136-139.

[6] 郝万明，韩庆华.脐带扭转致孕足月胎儿不良结局 2 例[J]. 河北北方学院学报：自然科学版，2014，30（4）：100.

[7] 王志远，谢清娥，卓秀芳.三维彩超对绕颈脐带胎儿宫内缺氧的诊断价值[J].中国医学创新，2014，11（14）：21-23.

[8] 段丽萍，姚卉.脐带扭转 110 例妊娠结局临床分析[J].中外医学研究，2016，14（2）：12-14.

（收稿日期：2017-03-07）endprint