3D腹腔镜在胆总管切开取石手术中的应用价值

罗开开　胡海波　王在恕

【摘要】 目的 探究在胆总管切开取石手术过程中应用3D腹腔镜的价值以及效果。方法 27例胆总管切开取石患者， 按治疗方法不同分为对照组（12例）和观察组（15例）。对照组患者采用常规开腹手术进行治疗， 观察组患者进行3D腹腔镜胆总管切开取石治疗， 比较两组治疗效果。结果 观察组患者的平均手术时间、平均住院时间、肛门排气时间、肠道功能恢复时间均短于对照组， 平均出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组出现1例胰腺炎， 并发症发生率为6.67%；对照组出现3例胆瘘、2例切口感染和1例胰腺炎， 并发症发生率为50.0%；观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.52， P<0.05）。结论 3D腹腔镜在胆总管切开取石手术中应用能够减少对患者的创伤， 促进患者及时恢复， 同时减少患者并发症的发生， 因此更加值得临床借鉴。

【关键词】 3D腹腔镜；胆总管切开取石手术；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.043

胆囊结石合并胆总管结石是临床中常见的一种病症， 病情发生后对于患者的健康可能产生较大程度的影响， 因此需要及时对患者采用有效的方法进行治疗。目前临床对于患者相对有效的方法就是进行手术， 但是手术方式较多， 不同方式对于患者所产生的效果也会有所不同， 本次选取27例胆总管切开取石患者进行分组研究， 目的在于为临床相关工作提供参考， 详细情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年12月～2017年2月收治的27例胆总管切开取石患者， 按治疗方法不同分为对照组（12例）和观察组（15例）。在进行本次研究前， 作者已经将研究的概况向患者进行说明， 入选者均知情且同意参加本次研究。对照组患者中女7例、男5例， 年龄25.5～65.5岁， 平均年龄（50.26±5.12）岁。观察组患者中女9例、男6例， 年龄25.0～65.5岁， 平均年龄（50.32±6.06）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组患者采用3D腹腔镜胆总管切开取石手术治疗， 手术前准备相应器材和3D腹腔镜系统， 基础消毒以及麻醉干预完成后， 手术操作者将3D眼镜妥善进行佩戴；采用4孔法对患者进行手术， 妥善取孔并建立气腹， 此后将腹腔镜的操作系统置入。通过3D眼镜观察患者的血管层次等情况， 均进行清晰可视， 此后采用超声刀对患者的周围粘连进行离断， 同时将患者的胆囊前后三角进行显露。将患者的胆囊在超声刀下进行剥离， 同时采用电凝对患者进行止血， 从剑突下的穿刺孔取出患者胆囊， 并对患者的胆总管情况进行观察， 此后在胆总管内发现黑色结石后将其取出， 此后再次对患者进行探查， 无残留后采用生理盐水冲洗胆管[1]。根据患者情况决定是否留置引流管， 同时妥善取出腹腔镜操作系统， 并逐层缝合切口， 此后对患者预防感染[2]。

1. 2. 2 对照组患者采用常规开腹手术治疗， 即对患者进行消毒以及麻醉处理， 在侧卧位的状态下对患者进行切口， 切口选择在右肋缘下方， 切口长度一般在5 cm即可， 切除胆囊， 同时结扎胆囊管[3]。将胆总管上方进行缝合后， 充分探查患者是否存在残留的结石， 无残留后及时采用生理盐水对患者进行冲洗， 并逐层关闭患者的手术切口， 此后对患者做好感染的预防[4]。治疗结束后持续观察两组患者情况。

1. 3 观察指标 观察两组患者手术情况， 包括患者出血量、手术时间等；针对两组患者手术后恢复情况进行观察， 包括其肛门排气时间、患者的肠道功能恢复时间、手术后住院时间等。此外对两组并发症情况进行统计。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术及恢复情况比较 观察组患者的平均手术时间、平均住院时间、肛门排气时间、肠道功能恢复时间均短于对照组， 平均出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症情况比较 观察组出现1例胰腺炎， 并发症发生率为6.67%；对照组出现3例胆瘘、2例切口感染和1例胰腺炎， 并发症发生率为50.0%；观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.52， P<0.05）。

3 讨论

在临床针对胆总管切开取石手术进行分析的过程中发现患者的腹腔下不同组织可能存在前后纵深的情况， 此时对患者进行常规的开腹取石手术， 在二维空间下对患者进行观察， 很难真正使患者临床情况得到恢复， 同时手术中对患者产生的创伤较大， 在恢复的过程中更容易出现多种并发症， 对于其预后极其不利[5]。随着近年来临床医学的不断发展， 其手术技术也得到了改进， 3D技术也应运而生。在3D腹腔镜下对患者进行探查， 患者的腹腔内脏器及组织的层次也更加清晰， 打破了二維空间下物体的显像局限性， 这使得在进行分离和解剖的过程中， 能够做到更加精确和细致， 立体三维空间的显示使得结石的清除也更加彻底， 而对于患者手术的微创性则保证了患者手术过程中出血更少， 同时降低手术后出现的相关并发症发生率， 这使得患者能够更好、更快的恢复[6]。

本次研究中， 针对27例胆总管切开取石手术患者进行分组干预， 研究结果显示， 观察组患者的平均手术时间、平均住院时间、肛门排气时间、肠道功能恢复时间均短于对照组， 平均出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组出现1例胰腺炎， 并发症发生率为6.67%；对照组出现3例胆瘘、2例切口感染和1例胰腺炎， 并发症发生率为50.0%；观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.52， P<0.05）。

综上所述， 3D腹腔镜在胆总管切开取石手术中应用能够减少对患者的创伤， 促进患者及时恢复， 同时减少患者并发症的发生， 因此更加值得临床借鉴。

参考文献

[1] 杨泽安， 殷明.胆总管结石患者再次手术中腹腔镜的应用价值及对肝功能的影响.医学综述， 2016， 22（5）：1038-1040.

[2] 梁法生， 兰云霞， 梁杰， 等.胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的作用.中华腔镜外科杂志（电子版）， 2013， 6（3）：186-187.

[3] 史枢龙， 宋志永.腹腔镜与开腹胆总管切开取石术应激反应差异分析.中华普外科手术学杂志（电子版）， 2016， 10（1）：73-75.

[4] 杨玉泰.腹腔镜下纤维胆管镜取石术在胆总管结石取石中的疗效.医学综述， 2016， 22（18）：3730-3734.

[5] 贾喆.腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术在胆总管结石患者治疗中的应用价值.中国药物经济学， 2016（12）：144-145.

[6] 黄燕金， 梁永任， 廖均平， 等.腹腔镜胆总管切开取石术对患者肝功能、血黏度及免疫功能的影响.中国医药导报， 2014， 11（20）：44-58.

[收稿日期：2017-03-13]endprint