2枚空心加压螺钉治疗成人股骨颈骨折疗效

曹杨彬　任一　唐广应　陈其宽

【摘要】 目的 探讨闭合复位2枚空心加压螺钉治疗成人股骨颈骨折临床疗效。方法 32例成人股骨颈骨折患者， 28例资料完整， 患者均实行闭合复位2枚空心加压螺钉固定， 观察其治疗效果。结果 28例患者均获得完整随访， 24例患者骨折愈合， 2例出现早期股骨头缺血坏死， 1例出现内固定失效骨不愈合而行人工全髋关节置换术， 1例术后12个月骨折仍未完全愈合， 未发生骨不连。其中优18例， 良6例， 可3例， 差1例， 优良率为85.7%。结论 闭合复位2枚空心加压螺钉治疗成人股骨颈骨折是一种可行的方法， 操作简单， 微创， 值得借鉴。

【关键词】 股骨颈骨折；闭合复位内固定；空心加压螺钉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.044

股骨颈骨折对骨科医师是一个巨大的挑战， 至今在其治疗方法和结果等许多方面仍有许多未解决的问题[1]， 骨折闭合复位内固定仍是首选方法。作者科室自2013年1月～

2016年3月采用2枚空心螺钉治疗成人股骨颈骨折32例， 28例获得完整随访， 其中优良率为85.7%。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾分析作者科室自2013年1月～2016年3月治疗的32例成人股骨颈骨折患者， 28例资料完整， 其中男16例， 女12例， 年龄20～78岁， 平均年龄40.5岁；受伤因素：摔伤21例， 高坠伤4例， 车祸伤3例；根据Garden分型：Ⅰ型6例， Ⅱ型11例， Ⅲ型7例， Ⅳ型4例。

1. 2 手术方法 患者均实行闭合复位2枚空心加压螺钉固定， 采用腰硬联合麻醉， 患者平卧位于骨科牵引床， 健侧下肢屈髋屈膝外展固定， 患肢采用Leadbetter介绍的方法行骨折复位， 用“跟-掌”试验评价复位效果， 如复位满意后患足系于足托， 将患肢处于外展约20°、屈伸中立位、内旋约20°固定。C臂透视了解骨折复位情况， 采用Garden对线指数评价骨折复位情况；骨折复位满意后， 髋关节前方用2枚克氏针顺股骨颈方向标记定位， C臂透视证实1枚位于股骨颈中上1/3， 另一枚紧贴股骨距， 记号笔划线标记， 常规消毒铺巾术野。触摸大粗隆顶点及股骨近端前后边缘， 按照体表标记线方向分别植入空心加压螺钉导针2枚， C臂正侧位透视了解骨折复位及导针位置， 导针针尖位于股骨头软骨下约5 mm处， 正位导针分别位于股骨颈上1/3即张力骨小梁区域和紧贴股骨矩， 侧位导针位于股骨颈和股骨头中部， 用尖刀刺破皮肤及阔筋膜至骨质， 测深器测深， 空心钻开口后植入合适长度的空心螺钉（直径7.3 mm）。再次C臂透视证实骨折复位及内固定满意后间断全层缝合伤口， 术中摄片留底。

1. 3 术后处理 术后麻醉消退后开始指导患者行股四头肌等张收缩锻炼、踝泵训练及主动屈髋屈膝活动， 术后第1天嘱患者可床上起坐。术后1、2、3、6、12个月摄片了解骨折愈合情况， 术后3个月内避免下床活动， 3个月后嘱患者扶双拐患肢不负重行走锻炼， 术后摄片证实骨折端明确骨痂生长、骨折线模糊后可扶单拐患肢部分负重行走锻炼， 直到骨折线消失后患肢方可完全负重行走。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 观察患者骨折愈合情况。按髋关节功能Harris评分标准， 优：90～100 分； 良：80～89 分；可：70～79 分 ；差：<70 分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

28例患者均获得完整随访， 随访时间最长25个月， 最短12个月， 平均时间16个月。24例骨折愈合， 2例出现早期股骨头缺血坏死， 1例出现内固定失效骨不愈合而行人工全髋关节置换术， 1例术后12个月骨折仍未完全愈合， 未发生骨不连。其中优18例， 良6例， 可3例， 差1例， 优良率为85.7%。

3 讨论

3. 1 闭合复位2枚空心加压螺钉治疗成人股骨颈骨折近来广泛应用于临床[2-4]， 且取得较好临床疗效， 同时也有大量基础研究证实2枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的可行性[5-7]。

作者认为闭合复位2枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折具有如下优势：①股骨颈植入2枚空心钉加压螺钉可快速植入， 不需要考虑第3枚螺钉植入位置及增加术中C臂透视的放射剂量， 节约手术时间；②在股骨颈恒定的骨质容积， 植入2枚空心加压螺钉可更多的保留股骨颈骨质， 尤其是松质骨， 松质骨保留越多其骨折端血供破坏越少， 有利于骨折愈合， 这与骨折端植入髂骨促进骨折愈合道理相同；③2枚空心螺钉更适合于身材矮小、体重较轻患者， 符合个性化治疗原则；④相对3枚空心加压螺钉植入， 2枚空心加压螺钉植入更微创， 顺应微创治疗潮流；⑤节约1枚螺钉费用， 减轻患者医疗费用， 符合当前我国医改政策。

3. 2 股骨颈骨折治疗取得满意疗效取决于多方面因素：①骨

折移位程度及周围软组织损伤程度是关键， 如GardenⅣ型，

骨折端完全移位， 周围关节囊剥离、破裂， 本身关节囊血运破坏， 亦或骨折粉碎， 骨折端复位后不能稳定， 术后骨折不愈合或股骨头坏死几率大， 反之则越小；②良好的骨折复位是根本， 骨折端争取解剖复位， 但不能反复闭合复位， 避免暴力復位， 如经2次闭合复位不满意则改为切开复位；③骨折端的稳定性是基础， 如经2枚螺钉固定后骨折端仍不稳定， 可增加螺钉、克氏针内固定加强， 或单髋人字石膏外固定加强；④术中定位针及螺钉植入微创操作很重要， 作者经验是术前采用克氏针在C臂透视下标记进针方向， 避免反复定位， 对于初学者尤其必要， 测量螺钉长度要准确， 避免二次植钉， 二次植钉后稳定性明显下降， 如确需二次植钉， 可取邻近大粗隆松质骨顺钉道填塞后再次植入螺钉；⑤避免早期负重， 本研究所有病例均为术后3个月开始扶双拐下床患肢部分负重行走， 直到骨折线消失后患肢方可逐步完全负重行走活动；⑥选择合适病例， 对于体型肥胖、严重骨质疏松、长期酗酒、依从性较差患者慎用2枚空心加压螺钉固定[8-10]。endprint

3. 3 由于本组病例数量较少， 同时没有实行对比研究， 对于病例选择存在偏倚， 缺乏中长期随访， 不能完全真实反映其治疗现状， 尚需要大宗病例、多中心、随机对比研究及中长期随访。但2枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折可作为个性化治疗研究方向， 通过测量国人股骨颈解剖参数、身高、体质量指数， 结合生物力学及材料学研究， 利用大数据分析其相关性， 建立数据模型， 以后只需要输入患者身高、体质量指数以及股骨颈CT扫描数据等客观指标， 通过计算机即可计算适合该患者螺钉数量、螺钉直径及长短， 真正达到个性化治疗。

综上所述， 闭合复位2枚空心加压螺钉治疗成人股骨颈骨折是一种可行的方法， 操作简单， 微创， 值得借鉴。

参考文献

[1] 王岩.坎贝尔骨科手术学.北京：人民军医出版社， 2009：2564.

[2] 夏世银， 薛治宇. 两枚空心钉治疗青壮年股骨颈骨折25例. 中国中医骨伤科杂志， 2009（9）：50-51.

[3] 严邦胜， 于洋， 黄伟. 探讨股骨颈骨折急诊闭合复位两枚空心钉内固定疗效. 中外医学研究， 2011， 9（36）：122-123.

[4] 刘少华， 刘效仿， 周观明， 等. 两枚空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折. 数理医药学杂志， 2016， 29（7）：1077-1078.

[5] 何晓君. 股骨颈骨折使用两枚空心钉固定的力学可行性研究.浙江大学， 2012.

[6] 刘华. 比较2枚与3枚螺钉固定Pauwels Ⅱ型股骨颈骨折的生物力学实验.广西医科大学， 2016.

[7] 张晟， 胡岩君， 余斌. 不同内固定方式固定PauwelsⅢ型股骨颈骨折模型的有限元分析. 中国矫形外科杂志， 2017， 25（2）： 163-169.

[8] 冯声昌， 吴凡， 程俊， 等. 空心加压螺钉治疗股骨颈骨折. 中国骨与关节损伤杂志， 2009， 24（6）：560-561.

[9] 龙亚周， 张树明， 王奎友， 等. 空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折. 中國骨与关节损伤杂志， 2015， 30（10）：1088-1089.

[10] 孙磊， 李东. 空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析. 中国保健营养旬刊， 2013， 23（12）：221-222.

[收稿日期：2017-04-07]endprint