观察中药治疗伴失眠的肝郁阴虚型干眼病临床疗效

梁凯霞

【摘要】 目的 观察中药治疗伴失眠的肝郁阴虚型干眼病临床疗效。方法 40例（80只眼）伴失眠的肝郁阴虚型干眼病患者， 随机分为对照组和治疗组， 各20例（40只眼）。对照组以聚乙二醇滴眼液点眼， 治疗组以聚乙二醇滴眼液点眼的同时口服中药柴胡疏肝散合生脉散加减治疗， 服药后15、30 d及停药30 d分别进行基础泪液分泌试验（ST）表面麻醉、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色等检查评价疗效。结果 服药15、30 d， 治疗组的BUT和ST表面麻醉总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。停药30 d， 治疗组BUT和ST表面麻醉的总有效率分别为78%、73%， 均高于对照组的40%、43%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药治疗伴失眠的肝郁阴虚型干眼病效果良好， 方药安全， 值得临床推广应用。

【關键词】 中药；干眼病；失眠；肝郁阴虚

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.062

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia with liver yin deficiency type dry eye disease. Methods A total of 40 （80 eyes） insomnia with liver yin deficiency type dry eye disease patients were randomly divided into control group and treatment group， with 20 （40 eyes） in each group. The control group received polyethylene glycol eye drops for eye drops， and the treatment group received polyethylene glycol eye drops for eye drops and oral Chaihu Shugan powder and Shengmai Powder addition and subtraction. After 15 and 30 d of administration and 30 d of drug withdrawal， the basal tear secretion test （Schirmer test， ST） surface anesthesia， tear film break-up time （BUT） and corneal fluorescein staining were performed to evaluate the efficacy. Results After 15 and 30 d of administration， the treatment group had higher BUT and total effective rate of ST surface anesthesia than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After 30 d of drug withdrawal， the treatment group had BUT and total effective rate of ST surface anesthesia respectively as 78% and 73%， which were all higher than 40% and 43% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine shows good effect in the treatment of insomnia with liver yin deficiency type dry eye disease with safe prescription， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Traditional Chinese medicine； Dry eye disease； Insomnia； Liver yin deficiency

干眼病中医名为“神水干枯”， 指任何原因引起的泪液质量异常或者动力学异常导致的泪膜稳定性下降， 伴有眼部不适， 导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称[1]。作者发现， 临床上泪液缺乏型干眼病患者多伴有失眠， 运用中药柴胡疏肝散合生脉散治疗此类患者可改善眼部和全身的症状， 较单纯西医治疗有一定的优势。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月本院中医眼科门诊40例（80只眼）伴失眠的肝郁阴虚型干眼症患者， 随机分为对照组和治疗组， 各20例（40只眼）。治疗组男9例， 女11例， 年龄22～67岁， 平均年龄（43±9）岁；病程1个月～1年， 平均病程（6±3）个月。对照组男10例， 女10例， 年龄25～71岁， 平均年龄（45±10）岁， 病程1个月～1年， 平均病程（7±2）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。干眼病诊断参照《眼科全书》干燥性角膜炎诊断标准[2]：①双眼有干眼症状阳性病史和自觉症状；ST test表面麻醉正常10～15 mm， <5 mm为干眼；③BUT<5 s；④角膜荧光素染色后可见点状着色；⑤可同时伴有口干鼻燥、皮肤干燥及关节炎。失眠诊断参照《中医内科学》失眠（不寐）的诊断标准[3]：①轻者入寐困难或易醒， 醒后不寐， 连续3周以上， 重者彻夜难眠；②常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等；③本病常伴有饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度等病史；④经各系统及实验室检查， 未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。排除标准：①明确有睑板腺功能障碍的病史；②有泪器、眼睑病变；③药物性干眼；④糖尿病患者；⑤眼科手术术后；⑥伴有全身器质性病变影响睡眠者。endprint

1. 2 肝郁阴虚型辨证要点 双眼磨涩， 畏光， 或伴灼热感， 不喜睁眼， 情志抑郁， 喜叹息， 心烦不寐， 或多梦易醒， 口干欲饮， 舌淡有瘀斑苔腻， 脉弦或细。

1. 3 治疗方法 对照组以聚乙二醇滴眼液（美国爱尔康公司）点眼， 4次/d。治疗组以聚乙二醇滴眼液点眼的同时口服中药柴胡疏肝散合生脉散加减， 组方：柴胡15 g， 白芍15 g， 陈皮18 g， 香附12 g， 枳壳15 g， 炙甘草6 g， 当归15 g， 人参6 g， 麦冬15 g， 五味子15 g， 酸枣仁15 g， 大枣3枚；郁火者加黄芩、生地；阴虚者加黄精、玄参；痰湿者加陈皮、半夏；瘀血者加丹参、赤芍等；气虚者加黄芪、党参；阳虚者加仙灵脾、补骨脂等；1剂/d， 水煎服， 饭后1 h服用， 服药期间忌辛辣刺激、海鲜等发物。

1. 4 观察指标及疗效评定标准 ①自觉眼干涩、异物感等症状减轻；②ST test表面麻醉>5 mm；③BUT≥10 s者；④角膜荧光素染色有散在点状着染消失；⑤每晚睡眠时间能达到4～6 h， 伴随症状有改善。疗效评定标准[4]参照《中医病症诊断疗效标准》， 显效：症状消失， 泪液分泌量多次测定>10 mm/5 min， BUT>10 s；有效：症状减轻， 多次测定泪液分泌量有所增加， BUT较前延长；无效：症状无改善， 多次测定泪液分泌量未增加， BUT无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组服药15 d疗效比较 治疗组BUT及ST表面麻醉的总有效率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组服药30 d疗效比较 治疗组BUT及ST表面麻醉的总有效率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组停药30 d疗效比较 治疗组BUT和ST表面麻醉的总有效率分别为78%、73%， 均高于对照组的40%、43%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床上很多干眼病伴有失眠， 中医认为肝开窍于目[5]， 在泪为液， 肝所受藏的精微物质输送于目， 目受滋养才能维持正常的视功能。若肝气郁滞， 气机不畅， 心神受扰， 夜不能寐， 肝藏血不能， 阴液无法长传于目， 则双目干涩， 羞明流泪等。

中医认为本病属本虚标实之证， 病机肝郁阴虚居多， 所以治療以柴胡疏肝散疏肝解郁， 畅达气机， 以生脉散益气滋阴， 养血安神， 二者合方， 共奏疏肝滋阴之效[6]。柴胡疏肝散出自《景岳全书》， 柴胡为疏肝君药；香附活血行气， 解郁止痛；陈皮、枳壳助行气之功；白芍养血柔肝， 使疏而不燥。生脉散出自《内外上辨惑论》：人参、麦冬、五味子， 一补一清一敛， 为临床上养阴生津之首方， 二方合一， 加当归活血补血， 坚肝藏之阴血；酸枣仁、大枣滋心包之心阴， 使得失眠和干眼诸症得解[7]。

病因有眼表面的改变、免疫炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的降低等， 其关系尚无完全明了[8]。治疗局部予人工泪液、激素或免疫抑制剂控制眼表炎症， 植入泪道塞或佩戴湿房镜， 保存泪液， 修复眼表。但局部用药能够起到暂时的缓解作用， 并不能从根本上解决病症。本次研究结果显示， 对照组的总有效率随着药物的停用， 药物作用逐渐减弱， 且对失眠无任何治疗作用， 而治疗组不仅泪液分泌量增加， BUT延长， 眼不适症状有改善， 且睡眠好转， 作用较纯西药治疗作用全面而持久。实验表明柴胡疏肝散对人或动物模型的神经、内分泌、免疫等系统微观指标有一定的调理作用[9]。生脉散能够抑制患者异常增加的T淋巴细胞数量， 促进人体皮质酮的分泌， 有免疫调节作用[10]。

综上所述， 中药治疗伴失眠的肝郁阴虚型干眼病效果良好， 方药安全， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社， 2005：140.

[2] 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社， 1999：1363-1367.

[3] 周仲英， 金实， 李明富， 等. 中医内科学.北京：中国中医药出版社， 2003：155-156.

[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社， 1994：198-202.

[5] 曾庆华.中医眼科学.北京：中国中医药出版社， 2005：148.

[6] 严亨秀， 任昉， 顾健.柴胡疏肝散对实验性肝郁大鼠的影响.中药药理与临床， 2006， 20（1）：110-113.

[7] 程艳刚.生脉散的现代药理及作用机制研究进展.辽宁中医药学报， 2016， 18（5）：80-84.

[8] 钱超， 姜亚军. 逍遥散加味治疗肝郁血虚型失眠疗效观察. 吉林中医药， 2012， 32（6）：588-589.

[9] 王翌. 滋阴疏肝安神方治疗阴虚肝郁型失眠30例. 中医研究， 2016， 29（12）：26-28.

[10] 范丹. 中西医结合对泪液缺乏型干眼症临床疗效探讨. 医药前沿， 2012（22）：15-16.

[收稿日期：2017-03-29]endprint