MRI在膝关节韧带损伤诊断中的应用价值

潘慧丽+刘瑜

【摘要】 目的 探讨核磁共振成像（MRI）检查在临床诊断膝关节韧带损伤中的应用价值。方法 57例膝关节韧带损伤患者均经关节镜检查确诊， 同时行MRI检查， 观察MRI检查诊断正确率情况。结果 57例膝关节韧带损伤患者MRI诊断正确率为91.2%， 其中前交叉韧带诊断正确率为90.5%， 后交叉韧带诊断正确率为100.0%， 外侧副韧带诊断正确率为75.0%， 内侧副韧带诊断正确率为93.8%， MRI对不同损伤部位诊断正确率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MRI检查可有效反映膝关节韧带的损伤情况， 为临床诊断和治疗提供重要的依据， 具有较高的临床应用价值。

【关键词】 膝关节韧带损伤；核磁共振成像；关节镜；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.047

膝关节韧带损伤在临床较为常见， 多于外伤所致， 患者临床主要表现为关节及周围肿胀、疼痛、关节活动受限等， 严重影响到了患者的正常生活和工作[1]。早期准确诊断膝关节韧带损伤范围及程度是有效治疗的前提和关键， 对改善患者预后具有积极的意义[2]。关节镜检查结果是目前临床确诊膝关节韧带损伤的“金标准”， 但多数基层医院无法开展此项检查， 因此需探讨能够广泛开展的有效检查手段， 为进一步探讨MRI检查在临床诊断膝关节韧带损伤中的应用价值， 本文将作如下研究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年8月～2017年2月收治的57例膝关节韧带损伤患者， 所有患者均有膝关节外伤史， 并伴有不同程度的膝关节肿痛、活动受限等临床表现， 经膝关节镜检查确诊， 并排除膝关节器质性病变者。其中男32例， 女25例， 平均年龄（40.3±2.8）岁， 受伤至就诊平均时间（29.6±1.9）d。

1. 2 检查方法 所有患者入院后均行MRI检查， 检查设备为西门子Aera XQ 1.5T 磁共振仪， 检查时患者采取仰卧体位， 患侧膝关节屈曲15°、外旋20°。对膝关节韧带进行常规冠状位和矢状位扫描， 成像采用快速自选回波序列 T1WI扫描参数：层厚4 mm， 重复时间为540 ms， 恢复时间为9 ms， 扫描视野为18 cm×18 cm；脂肪抑制序列 T2WI扫描参数：层厚4 mm， 重复时间为3500 ms， 恢复时间为80 ms， 扫描视野为18 cm×18 cm；矢状位质子密度加权成像 PDWI扫描参数：层厚2 mm， 块厚100 mm， 重复时间为2500 ms， 恢复时间为25 ms， 扫描视野为18 cm×18 cm；矢状位3D -FSSPGRT1WI 序列扫描参数：层厚2 mm， 块厚100 mm， 重复时间为38 ms， 恢复时间为6.9 ms， 掃描视野为18 cm×18 cm。检查结果由2名放射科医生共同阅片， 并作出诊断。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

57例膝关节韧带损伤患者MRI诊断正确率为91.2%， MRI对不同损伤部位诊断正确比较， 率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

膝关节关节囊较为松弛且薄弱， 关节的稳定性主要靠韧带和肌肉维持， 其中关节韧带主要包括内外侧副韧带和前后交叉韧带， 侧副韧带属关节囊外结构， 交叉韧带属关节内滑膜外结构[3]。膝关节韧带损伤若得不到及时有效的处理， 晚期会发展为不稳定性膝关节韧带损伤， 且后期韧带修复难度较大， 不利于患者的预后， 因此早期明确诊断尤为重要。

MRI 作为一种常见的影像学检查手段， 具有无创、软组织分辨率高等优点， 目前在膝关节韧带损伤的临床诊断中得到广泛应用。本研究结果表明， MRI对膝关节韧带损伤的诊断正确率为91.2%， 略低于文献[4]报道结果（91.75%）。膝关节韧带主要是由胶原纤维组成， 氢离子固定于多肽形成的网架上， 正常情况下MRI 检查无法成像， 但当膝关节韧带损伤后， 多肽网架结构受到破坏， 导致氢离子游离， 此时MRI不同序列上则表现出高信号特征[5， 6]， 从而为临床诊断韧带损伤提供依据。

前交叉韧带形态细小， 容易造成损伤、断裂， MRI矢状位表现为多数走形为斜直形， 少数向后稍微弯曲， 前缘光滑， 后缘模糊， 损伤后局部信号增强， 韧带可出现扭曲移位、松弛[7]。后交叉韧带 MRI表现为韧带变粗、边缘呈现波浪形[8-10]。内侧副韧带其冠状面和矢状面均表现为低信号， MRI表现为一线形的低信号影， 有时可在浅深层间出现一线形中等信号， 而外侧副韧带冠状面和矢状面上均为低信号， 当副侧韧带损伤后MRI可见韧带出血、水肿、断裂、回缩并伴有高信号。

总之， MRI检查通过对膝关节进行多方位、多序列扫描成像， 对膝关节韧带的序列信号进行多平面的观察， 从而对膝关节韧带损伤进行诊断， 为临床诊断和治疗提供重要依据， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-12]endprint