2型糖尿病中医辨证与胰岛素抵抗的关系

刘福华　周克义

【摘要】 目的 分析2型糖尿病中医辨证与胰岛素抵抗的关系。方法 选取191例2型糖尿病患者作为观察组， 按照中医辨证将其分为3种类型， 分别为阳虚湿瘀型（34例）、湿热困脾型（102例）、阴虚燥热型（55例）， 选取同期健康体检者169例作为对照组， 比较两组研究对象胰岛素敏感指数（ISI）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、体质量指数（BMI）水平， 分析中医辨证与胰岛素抵抗的关系。结果 观察组阳虚湿瘀型患者ISI为（-4.43±0.38）、FINS为（19.89±4.74）mU/L、FPG为（10.34±1.37）mmol/L， 湿热困脾型患者ISI为（-4.91±1.07）、FINS为（23.29±8.46）mU/L、FPG为（11.40±1.86）mmol/L， 阴虚燥热型患者ISI为（-4.28±0.26）、FINS为（14.94±

3.19）mU/L、FPG为（8.65±1.11）mmol/L；对照组ISI为（-3.44±0.26）、FINS为（7.56±3.80）mU/L、FPG为（4.74±0.86）mmol/L， 观察组患者ISI、FINS、FPG水平与对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组阳虚湿瘀型、湿热困脾型ISI、FINS、FPG水平与阴虚燥热型比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组阳虚湿瘀型患者ISI、FINS、FPG水平与湿热困脾型比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者TG、TC、HbA1c、BMI水平与对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组湿热困脾型患者TG、TC、HbA1c、BMI水平与阴虚燥热型比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组阳虚湿瘀型患者TG、TC、HbA1c、BMI水平与湿热困脾型比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病各证型患者胰岛素抵抗各不相同， 总体呈现先升后降的趋势。

【关键词】 2型糖尿病；阳虚湿瘀型；湿热困脾型；阴虚燥热型；胰岛素抵抗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.040

中医治疗糖尿病在我国具有很长时间的历史， 但由于糖尿病中医病机复杂， 辨证困难， 因此进展缓慢[1]。科学在不断进步， 通过研究糖尿病患者关键指标， 如胰岛素抵抗在中医各症型患者中的关系， 有助于帮助中医获得更大的进展， 使辨证更加准确规范[1-3]。本研究对2型糖尿病中医辨证与胰岛素抵抗的关系进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院自2015年8月～2016年4月收治的2型糖尿病患者191例作为观察组， 按照中医辨证将其分为3种类型， 分别为阳虚湿瘀型（34例）、湿热困脾型（102例）、阴虚燥热型（55例）， 其中男126例， 女65例， 年龄40～62岁， 平均年龄（50.1±4.1）岁；选取同期健康体检者169例作为对照组， 其中男110例， 女59例， 年龄40～60岁， 平均年龄（49.7±3.9）岁。两组研究对象一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组研究对象均进行胰岛素抵抗相关指标检查， 包括ISI、FINS、FPG、TG、HbA1c、TC、BMI等， 分析中医辨证与胰岛素抵抗的关系。

1. 3 观察指标 观察两组的ISI、FINS、FPG、TG、HbA1c、TC、BMI水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组ISI、FINS、FPG水平比较 观察组阳虚湿瘀型患者ISI为（-4.43±0.38）、FINS为（19.89±4.74）mU/L、FPG为（10.34±1.37）mmol/L， 湿热困脾型患者ISI为（-4.91±1.07）、FINS为（23.29±8.46）mU/L、FPG为（11.40±1.86）mmol/L， 阴虚燥热型患者ISI为（-4.28±0.26）、FINS为（14.94±3.19）mU/L、FPG為（8.65±1.11）mmol/L；对照组患者ISI为（-3.44±0.26）、FINS为（7.56±3.80）mU/L、FPG为（4.74±0.86）mmol/L， 观察组患者ISI、FINS、FPG水平与对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组阳虚湿瘀型、湿热困脾型患者ISI、FINS、FPG水平与阴虚燥热型比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组阳虚湿瘀型患者ISI、FINS、FPG水平与湿热困脾型比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组TG、TC、HbA1c、BMI水平比较 观察组患者TG、TC、HbA1c、BMI水平与对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组湿热困脾型患者TG、TC、HbA1c、BMI水平与阴虚燥热型比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组阳虚湿瘀型患者TG、TC、HbA1c、BMI水平与湿热困脾型比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在中医理论中， 2型糖尿病和饮食不节、气机失调、痰淤阻滞等有关， 较为复杂。一般可将患者分为阳虚湿瘀、湿热困脾以及阴虚燥热三种类型[4-6]。而患者胰岛素抵抗在三种类型中均存在。本研究中结果显示， 观察组与对照组各项指标均存在差异。而三种中医辨证类型分别有着不同的胰岛素抵抗情况， 本研究结果中显示， 阴虚燥热型患者虽然存在胰岛素抵抗， 但此阶段由于病情较轻， 因此抵抗更轻， 而病情进展至湿热困脾后， 胰岛素抵抗进一步加重， 而患者病情进展至阳虚湿淤症后， 胰岛素抵抗非常严重， 对胰岛素敏感指数降低到很低低水平。一般阳虚湿瘀患者会伴有糖尿病肾病、视网膜病变等严重并发症[7-10]。由此可知， 患者一般是由阴虚燥热逐渐向阳虚湿瘀进展。但对患者其他指标观察中， 阳虚湿瘀型患者胰岛素抵抗并非最低的， 湿热困脾症的糖尿病患者虽然胰岛素抵抗明显严重， 属于2型糖尿病进展十分重要的阶段， 此阶段患者众多， 并且很多患者存在肥胖情况， 本研究中， 该类型患者BMI也较其他各组更高（P<0.05）， 说明了严重的血脂紊乱情况存在， 而血脂紊乱导致胰岛素受体质量和数量的明显下降， 因此导致了胰岛素敏感显著降低， 因此推荐在此阶段采用清热利湿的方法， 以显著改善患者内环境， 降低胰岛素抵抗。

综上所述， 中医辨证与2型糖尿病患者胰岛素抵抗之间存在一定联系， 进一步的研究可使中医辨证趋于规范， 有利于中医的进一步发展， 对患者的诊断和治疗均有利。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-27]endprint