血清hs—CRP、cTnI和D—D水平在早期诊断CAP患者中的价值

郑文枝+黄宏佳

【摘要】 目的 探讨分析血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和D-二聚体（D-D）水平在早期诊断社区获得性肺炎（CAP）患者中的臨床价值。方法 100例CAP患者为研究组， 根据细菌培养结果将患者分为A组（铜绿假单胞菌为主的革兰阴性菌感染， 52例）、B组（金葡菌和链球菌为主的革兰阳性菌感染， 27例）， C组（假丝酵母菌为主的真菌感染， 21例）， 选择同期病毒感染的50例患者作为对照组；比较各组患者的血清hs-CRP、cTnI、D-D水平。结果 研究组、A组、B组、C组、对照组的hs-CRP水平为（6.50±0.93）、（8.92±1.06）、（4.65±0.91）、（2.89±0.65）、（1.13±0.38）mg/L， cTnI水平分别为（0.346±0.168）、（0.430±0.211）、（0.258±0.132）、（0.251±0.110）、（0.012±0.005）ng/L， D-D水平分别为（0.79±0.32）、（0.88±0.35）、（0.71±0.30）、（0.68±0.27）、（0.32±0.14）mg/L。研究组、A组、B组和C组患者的血清hs-CRP、cTnI、D-D水平均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）；其中A组患者的血清hs-CRP水平明显高于B组、C组（P<0.05或0.01）， 且B组患者的血清hs-CRP水平高于C组（P<0.05）；A组患者的血清cTnI及D-D水平均高于B组、C组（P<0.05）， 而B组与C组的cTnI、D-D水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血清hs-CRP、cTnI和D-D水平可用于早期诊断CAP， 鉴别感染的病原体类型， 其中血清hs-CRP水平尤为敏感。

【关键词】 社区获得性肺炎；血清超敏C反应蛋白；心肌肌钙蛋白I；D-二聚体；早期诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.044

CAP是临床最常见疾病之一， 具有较高的住院率、病死率， 其中重症监护病房的重症CAP患者的死亡率可达50%。有效的抗生素治疗是治疗CAP的核心治疗方案， 但临床上病原学检查时间较长且误差率较高， 因此医生常需要早期采用经验性常规抗感染治疗方法， 往往使患者的病情不能被有效控制[1， 2]；因此早期迅速、准确地诊断CAP并鉴别感染的病原体类型具有重要意义。故本文探析hs-CRP、cTnI和D-D水平在不同病原菌感染所致的CAP患者体内差异。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年10月～2017年1月收治的100例CAP患者作为研究组， 所有患者均符合CAP诊断标准， 通过病原菌检查排除两种以上病原菌混合感染， 无其他特殊疾病（包括肺结核、免疫系统疾病和肿瘤等）， 近期无糖皮质激素使用史， 患有CAP前无明显炎症感染史， 且患者均签署知情同意书表示自愿加入本次研究；其中男62例， 女38例， 平均年龄（44.5±10.6）岁；根据细菌培养结果再将患者分为A组（铜绿假单胞菌为主的革兰阴性菌感染， 52例）、B组（金葡菌和链球菌为主的革兰阳性菌感染， 27例）， C组（假丝酵母菌为主的真菌感染， 21例）；另外， 选择同期病毒感染的50例患者作为对照组， 其中男30例， 女20例， 平均年龄（43.8±11.6）岁。研究组和对照组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采集所有患者的晨起空腹静脉血约5 ml置于含有肝素的密封试管内， 一一标号， 于4℃保温箱内保存， 通过离心机3000 r/min离心10 min， 分离出血清， 采用免疫比浊法检测血清hs-CRP水平， 胶体金干式免疫层析法检测cTnI和D-D水平。整理患者的各项指标数据。

1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组、A组、B组和C组患者的血清hs-CRP、cTnI、D-D水平均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）；其中A组患者的血清hs-CRP水平最高， A组患者的血清hs-CRP水平高于B组、C组（P<0.05或0.01）， 且B组患者的血清hs-CRP水平高于C组（P<0.05）；A组患者的血清cTnI及D-D水平均高于B组、C组（P<0.05）， 而B组与C组的cTnI、D-D水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

CAP可由患者院外接触的细菌、病毒、真菌等多种病原体引起， 故明确病原学对临床确切诊断和使用敏感抗菌素治疗均有重要意义；然而， CAP的病原学在临床难以通过症状、影像学资料判断， 即使通过多种实验技术对CAP的病原分离率依旧较低[1， 2]。

CRP是一个可反映急性炎症反应的灵敏指标， 血中的CRP浓度在机体炎症阶段迅速显著地增高， 可达正常水平的2000倍[3]；本文研究发现CAP患者的血清hs-CRP水平显著升高， 且由革兰阴性菌引起的CAP患者的血清hs-CRP水平最高；由此可见CRP是诊断CAP的灵敏指标， 而且对于区分CAP的不同病原学类型具有提示作用， 尤其对革兰阴性菌CAP敏感， 故对患者早期进行血清CRP检查具有明显的价值。CAP患者由于体内的炎症反应， 血液常处于高凝状态， 故机体出于自我保护引起继发的纤溶激活；D-D是机体凝血过程中生成的交联纤维蛋白的降解产物之一， 可反映机体血液高凝和纤溶亢进程度， 反映患者目前的病情状况[4， 5]；本文研究发现CAP患者的D-D水平在疾病早期可具有临床意义的升高， 帮助排除病毒感染的可能， 而且对于革兰阴性菌CAP尤其敏感， 对患者早期鉴别是否真菌感染具有重要作用。cTnI是一种特异性的心肌损伤标志物， CAP作为一种炎症反应极强的疾病， 常引发机体的强烈应激反应， 患者处于高代谢状态下， 心肌耗氧量增加， 出现供氧失衡， 心肌细胞的能量代谢障碍， 从而造成心肌不同程度损伤[4， 5]；CAP患者的血清cTnI水平显著升高， 且由革兰阴性菌引起的CAP患者的血清cTnI水平均高于由革兰阳性菌、真菌引起的CAP患者（P<0.05）；因此CAP患者的cTnI水平不仅可以协助疾病早期诊断， 而且有助于判断患者的病情程度， 心肌受损情况， cTnI水平变化对于革兰阴性菌CAP尤其敏感， 其对患者病原体感染类型亦具有一定指示作用。

综上所述， 不同病原体感染所导致的CAP患者的血清hs-CRP、cTnI和D-D水平具有明显差异， 且血清hs-CRP、cTnI和D-D水平用于早期诊断CAP、鉴别感染的病原体类型具有一定价值， 其中血清hs-CRP水平尤为敏感， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 林召， 刘发全. 红细胞沉降率、血浆纤维蛋白原、C-反应蛋白水平在社区获得性肺炎患者中的表达及意义. 医学检验与临床， 2016， 27（1）：64-66.

[2] 金小玲， 黄燕， 钱留军. 降钙素、D-二聚体、C反应蛋白与重症社区获得性肺炎病情、预后判断的相关性研究. 中医临床研究， 2016， 8（31）：120-121.

[3] 张学林， 王震， 吕淑慧， 等. C 反应蛋白、降钙素原、D-二聚体在社区获得性肺炎的临床意义. 海南医学院学报， 2016， 22（15）：1640-1642.

[4] 李宁， 徐莉， 陈颖， 等. 社区获得性肺炎患者血清高敏C反应蛋白、肌钙蛋白I和D-二聚体水平的临床分析. 中国血液流变学杂志， 2016， 26（1）：50-52.

[5] 王肖， 尹文. 社区获得性肺炎相关生物标志物的研究进展——解读《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》. 中国急救医学， 2012， 32（6）：481-485.

[收稿日期：2017-03-27]endprint