CT在陈旧性肺结核并发肺癌中的诊断价值

刘丽虹+刘丽君+刘丽媛

【摘要】 目的 研究陈旧性肺结核合并肺癌患者进行CT检查对诊断的价值。方法 55例肺结核合并肺癌患者， 均使用64排螺旋CT机进行扫描并诊断， 分析诊断结果。结果 中心性肺癌患者占41.8%（23/55）， 周围型肺癌患者占58.2%（32/55）， 43例陈旧性肺结核病变的患者CT影像呈现出纤维索条影， 以及散在分布的结节影或者肿块影及结节融合；肺癌病变在影像上可以看到肿块影且其上伴随有分叶， 毛刺以及胸膜凹陷征等。12例活动性结核患者的结核病灶可见大片状或者云絮状的斑片影， 四周存在小点或者片状的卫星灶， 肺癌病灶则体现为高密度的团块影， 同时出现分叶以及毛刺或者胸膜凹陷征等一些恶性征象。结论 CT检查对肺癌的诊断具有重要的临床价值， 肺结核患者需要与周围结构改变的状况以及实验室检查结果相结合来确定是否存在合并型肺癌， 以降低发生误诊的几率。

【关键词】 CT；陈旧性；肺结核；肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.037

有数据证实， 近年肺结核以及肺癌的发病率都有逐年升高的势头， 两种病合并的报道也屡见不鲜。胸部CT对肺癌的诊断具有重要的临床价值， 但因陈旧性肺结核会造成患者胸内淋巴结出现慢性反应性增生[1]， 會在一定程度上影响胸部CT对肺结核合并肺癌的诊断。本研究对陈旧性肺结核合并肺癌的患者进行CT检查， 并对结果进行整理和分析， 进一步讨论CT检查在进行陈旧性肺结核合并肺癌诊断中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2015年8月～2016年8月间在本院进行CT检查并诊断为肺结核并发肺癌的患者55例作为本次的研究对象， 其中男35例， 女20例， 患者年龄最大71岁， 最小44岁， 平均年龄（62.4±6.9）岁。所有患者均患有肺结核， 病程1～33年。有33例患者出现咳嗽且痰中带血， 胸部闷疼等症状入院治疗， 进行穿刺活检确诊患有肺结核并肺癌。22例患者没有明显症状， 在进行体检后发现患上肺结核， 随访1年后患者的球形病灶出现增大， 且轮廓更加清晰， 同时表现出一些肺癌的典型症状， 其中的14例发生了胸膜或者脑转移在住院就诊时确诊患肺结核并发肺癌。所有患者中有43例是陈旧性肺结核， 12例是活动性肺结核。

1. 2 CT诊断方法 所有患者都使用64排螺旋CT机进行扫描， 在120 kV， 220 mA条件下， 设置扫描层厚10 mm， 层间距为10 mm， 螺距是1：1， 扫描时间是4.5 s， 进行常规平扫[2]。

2 结果

所有患者中， 中心性肺癌患者有23例， 占41.8%， 周围型肺癌患者有32例， 占58.2%， 肺结核病灶处表现为数量和大小不等的钙化以及纤维条索状的慢性陈旧性病变， 有7例患者的病灶处发生片状浸润性的改变， 其中有5例患者的痰结核分支杆菌呈阳性。CT检查结果呈现出散在分布的致密条索状或者斑点状阴影并伴有球形病灶的患者发生病变位置在右肺尖后段以及下叶的有34例， 占61.8%；出现在左上肺尖后段的患者有12例， 占21.8%；两肺叶上段散在致密斑点以及条索状致密影同时伴随右上肺叶存在球形病灶的患者有6例， 占10.9%；左肺上叶出现致密的斑点或者是条索状同时右侧肺叶上端有球形病灶的患者有3例， 占5.5%。球形病变的直径为2.2～3.4 cm， 有36例患者的球形病变直径≤3 cm， 而19例患者的病变直径>3 cm。43例陈旧性肺结核病变的患者CT结果表现出纤维索条影， 以及散在分布的结节影或者肿块影， 结节融合；肺癌病变则呈现出肿块影上伴随出现分叶， 毛刺以及胸膜凹陷等。活动性结核的12例患者的结核病灶多呈现为大片状或者云絮状的斑片影， 四周可以看到小点或者片状的卫星灶， 肺癌则呈现出高密度的团块影， 同时伴随出现分叶以及毛刺或者胸膜凹陷征等一些恶性征象。

3 讨论

在中国肺结核的发病率较高， 而受到环境污染严重以及一些不良生活习惯的影响， 患有肺癌的患者数量也在持续性的增多， 发病率在逐年升高， 而肺结核和肺癌并发的患者也在增多， 该病也逐渐的受到人们的重视。有相关研究结果显示[3]， 肺结核并发肺癌的患者占全部肺结核患者的2.8%， 占老年肺结核患者的10.00%左右， 占全部肺癌患者的11.0%。

肺结核并发肺癌患者在临床上的症状和单纯性的肺结核患者的症状即为相似， 在影像学上也缺乏特异性特征[4]。一般而言， 肺结核多发生在肺上叶尖段后段以及下叶的背部。但是有研究结果显示， 大约有5%左右的肺结核患者发病的位置以及临床特征不具有典型性[5]。本研究结果可以看到， 患者进行CT检查可见致密的斑点状或者条索状的阴影， 同时有球形病灶伴随出现， 但是病灶的位置既有发生在右肺的也有发生在左肺的， 既有出现在肺上叶的也有出现在肺下叶的， 两类病灶既有出现在同侧肺叶的也有发生在两侧肺叶的， 所以说， 肺结核并发肺癌的患者体内肿块的出现位置没有规律性， 病灶的分布在进行病变性质的鉴别中意义不大。

目前在临床中， 陈旧性肺结核合并肺癌的患者也较多， 进行CT检查影像结果常呈现出双肺上叶尖的后段以及下叶背段存在有致密的斑点状或者条索状的陈旧性结合病变， 且同时存在球形的肿瘤病灶， 一般球形病变的直径>2 cm而<3.5 cm， 可以伴随出现分叶征， 胸膜凹陷征， 空泡征以及毛刺征， 血管集束征或者支气管征等多种恶性征象。本研究中的陈旧性肺结核病变并发肺癌的43例患者的CT结果与相关文献的报道结果一致[1]。

综上所述， 对于临床中患有陈旧性肺结核的患者， 如果进行CT检查的影像显示某个病灶增大呈团块状， 且边缘位置可以看到分叶或者胸膜凹陷或者毛刺等征象， 则需要观察周围结构的改变状况以及结合实验室检查的结果来进一步确定患者是否并发肺癌。而活动性肺结核的患者在进行CT检查的时候要对窗宽以及窗位进行适当的调节， 同时与临床并实验室检查的结果进行结合， 来排查患者是否并发了肺癌， 以在最大限度内降低误诊的发生率。

参考文献

[1] 兰东湖. 陈旧性肺结核并发肺癌的CT诊断. 当代医学， 2013， 19（32）：155-156.

[2] 商明群. 肺结核合并肺癌的临床特点及影像学检查在其诊断中的应用价值. 实用癌症杂志， 2016， 31（12）：1987-1989.

[3] 温琳峰. 肺结核合并肺癌的CT影像学特征对诊断的价值. 中国卫生标准管理， 2015， 6（2）：17-18.

[4] 肖远华. CT影像学检查在肺结核合并肺癌诊断中的应用价值探讨. 基层医学论坛， 2016， 20（33）：4691-4692.

[5] 薛明， 张大为. 64排螺旋CT对陈旧性肺结核并发肺癌的诊断价值. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2015， 15（1）：139.

[收稿日期：2017-03-30]endprint