芪苈强心胶囊联合参附注射液治疗老年慢性心力衰竭的临床观察

刘毅

【摘要】目的 观察芪苈强心胶囊联合参附注射液治疗老年慢性心力衰竭的疗效。方法 随机抽取老年慢性心力衰竭患者100例，其中50例作为对照组，给予常规治疗，剩余50例作为观察组，在对照组基础上加用芪苈强心胶囊与参附注射液联合治疗。（芪苈强心胶囊4粒/次，3次/d，共4周；参附注射液60 mL静脉滴注qd，共2周），疗程4周。分别于治疗前、治疗后检测患者的左室射血分数（LVEF）、血浆脑钠肽（BNP）水平，观察治疗效果及不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者临床症状及心功能变化、LVEF（%）、BNP（pg/mL）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 芪苈强心胶囊联合参附注射液可明显改善老年慢性心力衰竭患者的临床症状及心功能，提高运动耐量及生活质量。

【关键词】慢性心力衰竭；药物疗法；芪苈强心胶囊；参附注射液

【中图分类号】R516 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01..02

心力衰竭是一种复杂临床综合性，心室充盈及射血能力在已经发展至终末阶段的心脏疾病的影响下，能力降低，引发疾病，气促、减退活动耐量、体液潴留等症状为主要表现。慢性心力衰竭为心脏功能逐渐失去代偿能力基础上缓慢发展所致，病情非常严重，属于心脏疾病的终末阶段，多见于老年人，具有比较高的发病率，已成为当前心血管疾病治疗难题。我院采用中药芪苈强心胶囊联合参附注射液对100例老年慢性心力衰竭患者进行对照研究，观察患者临床症状、体征变化、左室射血分数（LVEF）、血浆脑尿钠肽（BNP）等，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2015年1月收治的老年慢性心理衰竭患者100例，与诊断标准[1]相符合，心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级，其中男59例，女41例；年龄58～80岁，平均（68.9±10.2）岁。排除标准：（1）心力衰竭由急性冠脉综合征、肝肾功能衰竭等原因导致；（2）合并严重肝肾功能不全、凝血功能障碍患者；（3）精神异常不能配合或是对自己症状不能正确描述患者。将患者随机分为对照组、观察组各50例。对照组中男28例，女22例；年龄61～80岁，平均（68.7±9.9）岁；冠心病20例，高血压性心脏病14例，扩张性心肌病6例；合并症：心房颤动9例，糖尿病4例。观察组中男26例，女24例，年龄58～78岁，平均（68.5±10.2）岁；冠心病23例，高血压性心脏病11例，扩张性心肌病6例；合并症：心房颤动8例，糖尿病6例。经比较，两组患者基本资料数据相近，不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，方法如下：嘱咐患者充足休息，控制患者饮食中盐分的摄入量，给予患者常规治疗药物，包含利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，必要时，以患者具体情况为依据，给予患者正性肌力药物，如洋地黄，并给予患者血管扩张剂，如硝酸甘油，对症治疗患者的合并症。在对照组基础上，观察组患者给予芪苈强心胶囊、参附注射液联合治疗，芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，0.3 g/粒）4粒/次，3次/d，共4周，同时每天静脉滴注参附注射液（华润三九（雅安）药业有限公司10 mL/支，在100 mL 5%葡萄糖注射液中加入60 mL参附注射液，静脉滴注，如患者合并糖尿病，需将葡萄糖注射液更换为生理压水，2周1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

4周后，评价两组患者的临床治疗效果；利用彩色多普勒超声，分别于治疗前、治疗后检测两组患者的LVEF、BNP水平；治疗期间，观察不良反应发生情况。

1.4 疗效标准

评价临床治疗效果时，以患者症状、体征、检查结果改善状况为为依据。①显效：基本消除胸闷、呼吸困难等症状及体征，BNP水平与正常相同，明显改善心功能，恢复超过2级；②有效：明显减轻胸闷、呼吸困难等症状，降低BNP水平50%以上，有所改善心功能，恢复1级；③无效：未改变患者临床症状及实验室检查结果，甚至病情恶化。

1.5 统计学处理

采取SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后LVEF、BNP水平比较

治疗前，两组患者LVEF、BNP水平相近，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者LVEF高于对照组，BNP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

治疗期间，观察组50例患者中，出现不良反应3例，发生率6.0%，其中，头痛1例，皮疹1例，消化道反应1例，无严重不良反应；对照组50例患者中，出现不良反应2例，发生率4.0%，其中，咳嗽1例，轻度转氨酶升高1例，无严重不良反应。两组患者治疗期间不良反应发生率相近，无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

原有慢性心脏疾病进展后，心衰症状及提升出现，形成慢性心力衰竭，增加患者猝死风险，而且危险并发症的发生率比较高：心房颤动、室性心动过速、心室颤动； 呼吸道感染；下肢静脉血栓、肺栓塞、脑卒中、心源性肝硬化等。影响患者运动耐量及生活质量。慢性心力衰竭基础治疗是病因治疗。但最大障碍是发现和治疗过晚。失去了治疗的时机。在常规治疗的基础上，联合应用芪苈强心胶囊、参附注射液治疗时，有利于患者心功能的改善，并改善心室重构。“真武汤”为中医经典方剂，将此方剂结合“葶苈大枣泻发给汤”后，经过加减化裁，形成芪苈强心胶囊，能够将心肌收缩力增强，扩张外周血管，使肾血流量增加，同时，可对肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥抑制作用，促进心脏指数减少，心室重构减轻，促使心力衰竭的生物学基础改善，最终，将患者的心功能改善。此外，能有效改善慢性心力衰竭患者的内皮功能，提高左室射血分数（LVEF），且随着内皮功能的改善，心衰的症状也得到改善。

我院采用芪苈强心胶囊联合参附注射液治疗老年慢性心力衰竭与对照组相比患者胸闷，呼吸困难、心悸以及低血压临床症状明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；在心力衰竭的诊断、治疗效果评价、猝死危险性和预后判断等方面有重要价值的BNP，经过治疗后，血浆BNP水平下降明显，综上所述，芪苈强心胶囊联合参附注射液治疗老年慢性心力衰竭疗效确切，可明显改善慢性心力衰竭患者的临床症状、左室功能，提高运动耐量及生活质量，安全性好。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7-23.

[2] 吴以岭络病与血管病变的相关性研究及治疗[J].中医杂志，2006，47（3）：164-165.

[3] 叶春祥，刘治坤.参附注射液治疗心力衰竭研究现状[J].长治医学院学报，2009，23（6）：318-320.

本文編辑：刘帅帅